甲状腺乳头状癌

甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中较常见的类型，临床在甲状腺肿瘤手术中发现90%以上的患者为甲状腺乳头状癌，又称为乳头状癌。乳头状癌提示患者存在乳头状的特定病理表现，在病理科切片下可以观察到明显的特征。甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中预后较好的类型，恶性程度较低，患者的10年生存率可以达到90%以上，甚至能够达到95%，仅存在5%的患者可能会出现周围淋巴结转移或肺转移，但经过手术治疗预后较好。若患者出现肺转移或周围骨转移，则术后应补充碘-131治疗，治疗效果也较为理想。因此，患有甲状腺乳头状癌的患者无需过于担心，积极治疗并进行手术切除即可。

甲状腺乳头状癌侵犯肌肉转移的可能性较大。由于甲状腺本身较小，宽度和厚度通常在1-2cm左右，甲状腺乳头状癌若较靠近被膜，在生长过程中可能会侵犯被膜，从而侵犯甲状腺外侧的组织和器官，侵犯到肌肉。甲状腺周围的肌肉为颈前带状肌，甲状腺乳头状癌侵犯肌肉总的分期为T3b，据文献报道转移率在20%-80%左右，转移的可能性较大。通常将侵犯的肌肉切除，预后较好。但T3b通常为局部晚期，这种情况下建议患者进行甲状腺次全切除术，术后行放射性碘治疗，使可能存在播散的肿瘤细胞进一步消灭。若为淋巴结转移，根据转移的部位进行淋巴结的分区定位，再进行相应的清扫即可。

甲状腺乳头状癌生存率较高，根据美国梅奥医学研究中心发现，根据甲状腺癌大小、患者年龄以及肿物是否有远处侵犯、是否切除干净等常规临床指标，可以对肿物预后做出初步判断。当肿物评分＜6分时，患者20年生存率可达99%；肿物评分为7-8分时，患者20年生存率仍然可为50%，甚至＞80%。通常患者不是因为甲状腺癌复发、转移而影响预期寿命。甲状腺癌诊断中，超声最为重要，如果超声提示存在恶性倾向，建议患者积极手术切除，只要将肿物完整切除，即便未进行淋巴结清扫，甚至患者出现淋巴结转移，预后仍然较好。因此手术以后，只要积极定期复查，多数患者可以得到较好治疗效果。

甲状腺乳头状癌占甲状腺肿瘤的90%以上，乳头状癌也是癌，也会转移，乳头状癌的转移主要是经过淋巴结，有可能首先发现的就是彩超检查。彩超能够看到颈部淋巴结的转移征象，比如侧颈部淋巴结大，或者有囊性成分、有钙化成分，基本上都能够确认是转移的征象。一旦彩超发现甲状腺淋巴结转移，需要手术干预，手术做的彻底就不影响人的寿命。 甲状腺乳头状癌如果淋巴结转移，也可以通过细针穿刺检查，帮助判断甲状腺是否转移。其他检查，比如颈部彩超、颈部增强CT，也可帮助医生判断淋巴结是否有问题，如果是有问题，必须进行手术解决。甲状腺癌虽然为懒癌，但也会在非常微小的时候有侵袭性，会向外转移，比如通过淋巴结转移到肺、肝或者食道。甲状腺乳头状癌也是癌，也会发生转移。

甲状腺乳头状癌是癌症，虽然甲状腺乳头状癌发病率很高，但检出率也非常高，得益于彩超技术的发展。甲状腺乳头状癌微小癌比较多，能够早期发现早期治疗。很多患者认为甲状腺癌不是癌，是懒癌，不需要特殊治疗，有的患者一直进行观察，这种做法不正确，这种观念也不正确。微小的甲状腺癌也有侵袭性，也会转移到肺、骨、肝之类的部位，也会影响生命。 甲状腺乳头状癌就是癌，有癌的特性，有侵袭性，还会不断增长，也许现在是微小癌，过一段时间就不是微小癌了，有可能会向外扩散。任何肿瘤，早发现、早诊断、早治疗是基本原则。甲状腺乳头状癌的预后非常好，得益于目前早发现、早治疗，手术治疗的彻底性决定术后及预后不会影响寿命。预后好不好，关键在于规范的治疗和早发现、早治疗。

任何肿瘤的预防，都有一级预防、二级预防。一级预防，保持健康的生活方式，少生气、少劳累、少熬夜，注意锻炼身体，摒弃不良的生活方式，比如喝酒、抽烟都是不好的生活方式，一定要注意避免不良的生活方式。饮食方面，少进食高脂的食物，有桥本氏病的患者需要注意低碘饮食、均衡饮食。 甲状腺癌二级预防，需要大家注意，早期发现、早期诊断、早期治疗，每年彩超检查。有家族史，家族中有桥本氏甲状腺病史的患者，一定要注意每年彩超检查诊断有没有问题。甲状腺乳头状癌的预防，同大部分恶性肿瘤一样，需要健康的生活方式、健康的饮食、健康的心态，良好的精神状况、良好的心理，没有特殊的预防。

甲状腺乳头状癌的预后相对较好，接受正规治疗可以不影响寿命。甲状腺乳头状癌的主要治疗方式就是手术，手术做的干净、彻底决定预后也较好。我国甲状腺乳头状癌患者5年的生存率是84.3%，国外发达国家5年生存率是98%。相比较而言，我们国家的甲状腺乳头状癌的生存率稍有欠缺，总结原因主要还是早诊早治的几率比较低，因此大家需重视甲状腺癌的发现和治疗。 很多患者认为甲状腺乳头状癌是懒癌，但微小的甲状腺乳头状癌也会转移到骨、肝、内脏、气管、食道等部位，进而危及生命。所以甲状腺乳头状癌虽然是懒癌，也需要引起大家的重视。

甲状腺乳头状癌为甲状腺肿瘤中最常见的类型，80%以上的甲状腺癌都为甲状腺乳头状癌。多数甲状腺乳头状癌患者治疗效果较好。但少数甲状腺乳头状癌患者，因为特殊的病理类型治疗效果较差，容易出现转移和复发。 甲状腺乳头状癌需要根据肿瘤分期治疗。微小癌在腺体内远离包膜、周围神经器官时，可以根据患者意愿密切随访观察。肿瘤范围较大或者有不良因素时，建议患者积极治疗。甲状腺乳头状癌多数患者治疗效果较好，所以肿瘤的手术治疗比较关键。如果肿瘤位于甲状腺的一侧叶，单纯做腺叶切除即可。如果位于两侧或者患者有不良因素，如有淋巴结转移时，可以进行甲状腺全切，术后辅助同位素碘-131治疗。

早期发现甲状腺乳头状癌淋巴结转移首选治疗方案是手术。手术治疗包括传统手术和微创手术，对甲状腺进行双侧叶全切，对转移的淋巴结及颈部淋巴结进行清扫。术后通过放射性碘-131治疗，最大程度清除转移病灶，以提高患者生存率和生存时间；另外，术后病人需终身口服甲状腺素片进行抑制治疗，并定期复查甲状腺素、促甲状腺素以及甲状腺素球蛋白，根据其指标调整甲状腺素片用量。同时避免烟酒及辛辣刺激性食物，避免过度劳累，保证睡眠充足，适当锻炼，增强抵抗力。

甲状腺乳头状癌术后注意事项包括： 1、避免出血，患者在术后短期内尽量避免伸颈、咳嗽用力等动作以减少甲状腺血肿压迫窒息的手术风险； 2、观察颈部引流管的情况，保持引流管的通畅； 3、拆线后需进行放射性碘-131治疗的患者需限制碘的摄入； 4、保持正常的生活、运动以及积极健康的心态； 5、定期复查，根据甲状腺素、促甲状腺素和甲状腺素球蛋白的指标调整甲状腺素片使用剂量。