甲状腺乳头状癌

甲状腺结节的手术适应证主要由结节的性状决定，具体如下：1、良性结节：没有具体数值，主要根据病人的症状，如果病人有呼吸困难、气道或者吞咽问题、食道压迫现象，建议病人手术治疗；2、恶性结节：对于甲状腺乳头状癌的病人，肿瘤在1cm以下，如果结节在甲状腺内部且没有淋巴结转移的表现，可以观察治疗。病人的恶性结节在1cm以上，通常建议手术切除，因为1cm以上的结节为T1b或T2的甲状腺癌，预后效果较差，早期的手术切除可以改善病人预后，达到相较好的治疗效果。

男性的甲状腺结节并不能因此判断是否严重，仅说明男性得甲状腺结节乳头状癌概率比女性高。总体而言，甲状腺结节发生率多数发生在女性，尤其是结节性甲状腺肿，男性发生率相对较少。男性一旦患甲状腺结节，甲状腺乳头状癌可能性增加或者更高。所以如果男性就有甲状腺结节，尤其结节属于单发、实性、低回声、边界不太清晰、形态不规则，以及结节内有钙化，代表结节恶性可能性较高，相对更加严重，需综合判断是否进行超声引导下的穿刺诊断，明确结节的良、恶性。如果属于恶性，可以采取手术治疗，目前男性和女性甲状腺乳头状癌严重程度，或者长期生存率没有明确差别。只是男性甲状腺结节，尤其青年男性甲状腺结节，相对更重视，建议及早除外癌症发生的可能性。

甲状腺结节是否好治疗需要根据结节的性质来判断，具体如下：1、良性结节：比较好治疗，没有引起临床症状可以不进行治疗和干预，定期复查即可。除非良性结节较大而出现一系列症状，例如压迫气管，导致气管变形、呼吸困难，或者压迫食道，导致病人吞咽受阻，此时才有必要尝试外科手术去干预。部分病人可能结节较大，在颈部呈现突出的包块，这种也可以尝试手术治疗；2、恶性结节：多数情况下通过手术也比较好治疗，甚至少部分非常早期的甲状腺乳头状癌病人也可以先进行观察。甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、髓样癌这三种甲状腺癌，手术治疗的效果都比较好，可以达到根治的目的。但对于甲状腺未分化癌，虽然临床发病率低，但治疗棘手，生存期一般只有半年。

甲状腺乳头状癌在生活中较常见，占甲状腺结节不到5%。乳头状癌在甲状腺癌里最常见，包括滤泡状癌、髓样癌、未分化癌。甲状腺乳头状癌是懒癌，一般较小，不会对生命构成威胁，所以正常人群不会感到症状，除非长的较大，颈部出现结节，而且结节质地较硬，活动度也较差。足够大时，压迫喉返神经引起声音嘶哑，出现颈部淋巴结肿大。临床上常见的甲状腺乳头状癌都很小，有的甚至不到一公分，在超声检测中容易被发现，因为超声对甲状腺诊断准确率高，对结节大小、形态、质地、血运都有明确描述。临床上通过病理穿刺证实甲状腺结节的性质。甲状腺结节包括甲状腺乳头状癌，预后较好，一般手术治疗后，等于治愈，一般不会发生远处转移。甲状腺乳头状癌早期临床表现较少，因为它比较小，不会产生压迫，所以这类甲状腺乳头状癌多数是在查体过程中发现的。比如结节形态不规则，毛刺状、有钙化，纵横比大于1，血供丰富，有钙化，一般诊断是BI-RADS分级分4级。这种结节建议穿，进一步病理诊断。甲状腺肿物结节低于一公分时，一般不易摸到。所以不会对人体有任何影响，除非结节足够大，超过一公分，甚至更大，压迫喉返神经，引起喉返神经改变，造成声音嘶哑，再大时引起吞咽困难或压迫气管，再长大时局部淋巴结发生转移，颈部淋巴结出现肿大

甲状腺结节较多见，甲状腺结节有良性结节，恶性结节。良性结节通常指结节性甲状腺肿，有传统手术治疗，还有微创消融治疗，即通过一根针在超声引导下把瘤子原位灭活，让其再坏死吸收，保留正常的甲状腺组织，手术安全性好，基本没有并发症。如果超声、穿刺病理证实是甲状腺癌，通常主张开放手术治疗，即甲状腺癌根治术，甲状腺癌一定要手术治疗，不仅要腺叶切除或全腺叶切除，而且还要根据淋巴结转移情况，做适当的淋巴结清扫。比如甲状腺乳头状癌，如果在Ⅰ期，只做中央型淋巴结清扫，即1和6区淋巴结清扫。甲状腺乳头状癌如果清扫中央区淋巴结比如是五个，阳性率达到四个，三个以上，这时还要进一步扩展到2、3、4颈部淋巴结区的淋巴结清扫。一般做过淋巴结清扫后，对甲状腺癌的治疗效果较好，所以病人预后也较好，特别是甲状腺乳头状癌。

甲状腺乳头状癌属于甲状腺腺瘤的一种，甲状腺腺瘤分为滤泡状和乳头状两种类型，均属于良性肿瘤，通常好发于40岁以下青年人，患者多在不经意间或体检时发现发现颈部肿块，无明显临床症状。肿块较小的情况下，可定期随访观察；若肿块较大，彩超上显示钙化或恶变倾向，建议做细针穿刺活检，病理提示良性可考虑随访观察，若肿块有压迫症状或恶性病变，建议尽早治疗。

甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。甲状腺乳头状癌在甲状腺癌中恶性度相对较低，发病率约占70%，较为常见。甲状腺乳头状癌早期多局限于甲状腺一叶或峡部，无明显压迫症状。因其生长缓慢，发现时多为晚期，多出现压迫症状，包括对气管和食道的压迫，因此会引起吞咽困难及局部压迫症状。癌症转移途径包括淋巴结转移、血行转移以及直接浸润，甲状腺癌在晚期易出现淋巴结转移、血行转移，从而使癌细胞转移到肺、骨或脑等部位。

甲状腺乳头状癌转移途径包括淋巴结转移、血行转移和直接浸润，其中淋巴转移属于最常见的一种，通常不会影响患者生存期限，其预后效果因人而异。患者应保持健康乐观心态，积极配合治疗，采取正确的治疗方法，可提高生存率和带瘤成活时间。 甲状腺乳头状癌出现淋巴转移首选方案是手术治疗，做腺叶切除和淋巴结中央区清扫，术后定期复查，如发现转移程度较多，可进行放射性碘-131治疗，达到进一步根治残余癌症组织的目的。

甲状腺乳头状癌出现淋巴结转移，通过手术治疗后，需定期复查，如果术后发现淋巴结肿大伴钙化，需考虑是否有淋巴结转移和术中缝线经长时间吸收后导致钙化的可能。或通过颈部彩超、CT、核磁共振、淋巴结穿刺活检等检查，观察淋巴结性质、数量、大小、周围组织关系、纵横比以及淋巴结良性或恶性倾向，最终以病理结果判断淋巴结肿大和钙化的原因。

甲状腺髓样癌根据统计显示，从1958年到1980年，乳头状癌、滤泡状癌和髓样癌的10年生存率分别是87.1%、85.2%和59%，无瘤生存率分别为54%、69.7%、57%。 甲状腺髓样癌是中等恶性程度的甲状腺的腺癌，预后介于甲状腺乳头状癌及滤泡癌之间。甲状腺髓样癌是甲状腺癌分化较少见的肿瘤，可根据降钙素和癌胚抗原判定其发病情况。甲状腺髓样癌的临床表现与病理分型，均与常见的乳头状癌及滤泡状癌不同。甲状腺髓样癌占甲状腺癌5%-10%，可发生在任何年龄阶段，以50岁的人群多见，男女发病率无明显差异。少数患者可存在家族史，对存在遗传因素或甲状腺肿瘤病史的患者需及早进行体检，早期发现。早期诊断，早期治疗，可取得较好治疗效果。