甲亢

大部分慢性甲状腺炎患者无需特别注意，多由体检发现。慢性甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺疾病，是一种现象，患者通常没有感觉，体检验血时发现甲状腺抗体升高，而甲状腺功能正常。若无甲亢或甲减、甲状腺肿大，则无需担心。平时注意事项如下： 1、适当控制碘摄入量：很多慢性甲状腺炎和饮食相关，如摄入过量的碘，海带、紫菜、海藻、鸭脖、加碘盐等，患者应注意尽量避免过量食入含碘食品； 2、积极治疗：长期慢性甲状腺炎，或者合并颈部感染出现短暂性甲亢，即释放激素量过多，应按甲亢进行处理，如服用抗甲亢的药物。此外，若患者合并有甲状腺功能减退，称之为慢性甲状腺炎合并甲减，此时也需要通过药物干预，即补充甲状腺素的药物； 3、定期复查：建议患者到医院检查，明确慢性甲状腺炎是否合并甲亢和甲减，除动态检测甲状腺炎抗体指标外，建议测甲状腺功能、甲状腺超声检查，甚至其它相关检查，根据功能改变做相应的处理。而后根据自身具体情况、医嘱等，定期到医院进行检查。

孕妇甲亢如果在孕期查出甲状腺功能显示TSH值低，而游离T3、游离T4正常，即亚临床甲亢此种情况下，有研究发现其对于胎儿和孕妇基本没有不良影响，所以对于孕妇亚临床甲亢，不建议药物治疗。另一种情况是孕妇在12-20周，尤其早孕反应比较重的孕妇，由于绒毛膜促性腺激素升高，可以导致一过性的TSH降低。此情况是妊娠正常生理过程，所以一般也不使用药物治疗。总的来说，如果在孕期，查出TSH低，游离T3、游离T4正常，一般不推荐药物治疗，一般建议动态观察，比如每2-4周复查甲状腺功能，根据甲功来看下一步需不需要治疗。

临床引起痒疹的原因可根据痒疹类型分析，主要内容如下：1、急性单纯性痒疹：又称为丘疹性荨麻疹，发生与虫咬后皮肤反应及饮食刺激有关；2、慢性痒疹：继发于急性痒疹后，即急性痒疹未得到有效治疗，患者反复搔抓可导致慢性痒疹；3、结节性痒疹：由于患者长期剧烈搔抓引起。此外，痒疹还与其他因素有关如皮肤干燥、特异性皮炎，以及系统性疾病如甲亢、肝功能不良、肾功能不良、淋巴瘤、缺铁性贫血等有关。有时还与心理、精神方面病变有关。因此，痒疹属于比较复杂的疾病，建议患者及时到医院就诊，对于普通痒疹经过治疗后症状均可得到有效控制。

使用碘-131治疗甲亢，不需要避开月经期，与月经没有关联。如果甲状腺功能亢进症的病人需要进行同位素碘-131治疗，通常要提前做好准备，需要短期住院，住院以后服用一次同位素碘，服用同位素碘后99%以上进入甲状腺，然后慢慢破坏甲状腺细胞，让甲状腺功能恢复正常。月经期时间短暂，同位素碘-131慢慢起效，不是突然起作用，所以没关系。同位素碘-131治疗甲状腺功能亢进症缓慢起效，与月经没有关联。治疗后甲状腺功能恢复正常，各方面的功能恢复正常，月经也能恢复正常，不需要避开月经期。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
首先甲减是多种原因引起的甲状腺激素合成分泌不足，或生物效应不足所致的全身代谢减低的综合征，但是甲亢是甲状腺激素分泌增多所致的一种内分泌疾病。1、甲减的表现是代谢减低综合征，而甲亢表现是高代谢的综合征，两种症状表现都是相反的。2、甲减一般是疲劳、怕冷、体重增加，而甲亢恰恰是怕热、多汗、皮肤潮湿、体重减轻。3、心血管系统，甲减可以表现的是心动过缓、心率衰竭、心包积液，而甲亢表现的是心动过速、心律不齐、早搏房颤。4、消化系统，甲减是胃肠蠕动差、便秘，而甲亢是食欲亢进、胃肠蠕动增加、大便次数增加。5、神经系统。甲减就是表情淡漠、反应迟钝，甲亢是易激动、精神紧张、失眠。总之甲减可以出现甲状腺功能减退症危象，可以出现黏液性水肿昏迷。而甲亢严重的可以致甲亢危象，也是危及生命。甲减和甲亢，一个甲状腺激素分泌减少，一个是甲状腺激素分泌增多，这两个疾病对人体的危害是一样的，不存在哪个严重。一旦诊断明确以后，应该积极治疗，防止像甲状腺功能减退危象或者是甲亢危象的发生，总之对于甲亢、甲减都应该积极治疗，防止造成危害。

讲解医师：张英泽  （副主任医师）
就职单位：保定市第一中医院/内分泌科
甲亢的患者要积极的使用抗甲状腺药物治疗，一般甲亢被控制后，突眼的症状会慢慢的消失。如果存在炎症，你可以使用糖皮质激素进行抗炎治疗。如果眼球突出比较严重，患者需通

PET-CT是人体代谢成像检查方式，较多疾病如甲亢、药物、保健品或治疗本身都会影响放射性摄入量。临床PET-CT检查时发现近30%患者胃底、全胃或甲状腺双侧腺体均可发生生理性拢聚；另外，女性子宫、卵巢亦有生理摄取。所以PET-CT检查时，为了避免此类状况，需要设置问诊环节，首先应详细了解患者病史情况，为医生准确诊断提供重要条件，及时排除正常及药物因素的生理摄取，在此基础上进行正确诊断。

如果跑完步刚停下来时心跳110次/分正常，属于运动所致。马上要开始上台讲话，特别紧张，心跳110次/分也属于正常，是交感神经兴奋所引起。如果发烧体温38.5℃，心跳110次/分也可以算正常，是发烧引起的机体的一种生理性代偿。 如果除外这些因素，心跳仍然较快，则需要分析病因。最常见的对于年轻人来说，一定要除外甲亢，现在甲状腺功能亢进的患者很多。甲亢会凸眼睛，但极少有患者等到凸眼睛才发现。以前之所以会凸眼睛，是对很多疾病的认识、筛查都不到位，往往是终末期才发现会凸眼睛。心律失常的患者，比如窦性心动过速或者室上性心动过速，心跳也会加快。心脏功能较差，心脏每次射血的能力减弱，为了满足供血，就只好多跳才能够满足供血。所以心率110次/分是否正常，要看是生理性还是病理性，病理性也分好几种，要注意鉴别。

低烧指腋下体温在37.3℃-38℃之间，低烧最常见原因为感染，包括病毒与细菌感染，如呼吸道感染、肺炎、胃肠道感染、泌尿系感染等。感染中存在较特殊类型，即结核，结核杆菌感染可以引起长期发热，同时存在消瘦、盗汗等结核中毒症状。 如果存在肺结核，会出现咳嗽、咳血痰等症状，胸片或肺部CT提示肺结核病灶。其它低烧原因包括非感染因素，非感染疾病包括自身免疫性疾病，如红斑狼疮等结缔组织病、类风湿关节炎等。低热还可见于各种恶性肿瘤、内分泌混乱，如甲亢，可以出现低热。

低钾血症分为急性低钾血症和慢性低钾血症。急性低钾血症指短暂性低血钾，常见于近期进食较少、腹泻、呕吐、手术后补充钾过少。慢性低钾血症指长期低血钾，持续补钾，血钾不升或血钾上升后再次降低，属于内分泌科疑难疾病，病因非常复杂。常见原因如下： 1、药物性低血钾：如利尿剂、甘草制剂，可导致药物低血钾，停药后血钾恢复正常； 2、甲亢合并周期性瘫痪：多见于青年男性，短期发作，发作后一段时间血钾自行升高，而一段时间后再次降低； 3、原发性醛固酮增多症：常伴有较严重的高血压、低血钾、碱中毒； 4、皮质醇增多症：体内产生大量皮质醇，可促进钾排出，导致低钾血症，表现为满月脸、水牛背等症状； 5、肾小管疾病：如肾小管酸中毒、Bartter综合征，肾小管功能障碍导致大量钾从体内排出 总之，慢性低血钾原因比较多，危害性也比较大，一定要到医院寻找原因，从根本上解决问题。