甲亢

头疼、耳鸣不一定是脑供血不足。头疼耳鸣是老年人不适主诉，原因可以分为炎症性和神经性。炎症性疾病主要有外耳道炎、耵聍栓塞、鼓膜穿孔、咽鼓管功能异常及化脓性中耳炎等原因，神经性疾病可以是突发性耳聋、内耳性眩晕、前庭性偏头痛、听神经瘤等，其它比如高血压、糖尿病、心血管疾病、甲亢等，都会引起相关头痛、耳鸣。 所以头疼、耳鸣不一定是脑供血不足，但是脑供血不足可以引起头疼、耳鸣，具体情况一定要去正规医院进行详细检查，确诊后予以对症治疗。脑缺血的病因大多与动脉硬化、脑梗、动脉小血管痉挛等血流动力学异常等有关系，如果明确脑缺血的病因以后进行及时干预治疗，很多症状可以恢复。

讲解医师：支忠继  （主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院/内分泌二科
甲亢是甲状腺激素水平分泌旺盛引起的疾病，患者会出现体弱、容易饥饿、多汗、失眠、情绪焦虑、心悸、体重减轻、食欲旺盛、容易激动、心悸气短、手部颤抖的症状，还会出现眼

甲亢引起的眼球突出状况，只要及时进行治疗病证都是可以治愈的，也就是说能够恢复，一般在甲亢的早期，通过用药达到治疗的效果。但是如果甲亢病人时间较长、突眼较严重、激素水平还比较稳定，可以考虑通过手术进行治疗。只要能够及时进行治疗，一般在病证得到控制之后，病人出现的恶性突眼概率大概是15%左右。另外一个重要的参考指标是促甲状腺受体抗体也叫TRAb。如果TRAb能够控制下降到正常水平，那么它可以减少对甲状腺素的刺激。但是因为出现甲亢突眼时间较久，眼眶后甲状腺组织出现纤维化，时间较长就不一定能够完全恢复，所以得甲亢突眼要强调早期的及时治疗。

甲亢突眼治疗的注意事项如下： 1、甲亢突眼的发病机制尚不明确，所以无法判断疾病的发展方向； 2、治疗前，尤其手术前，需告知患者该病的发病机制不明确，尚无特效的药物治疗方案； 3、术后一般不复发，但部分患者有复发可能，需再次手术或进行其他治疗； 4、对眼球突出、斜视、眼睑退缩需予以矫形的患者，需告知患者及家属手术的目的，适当降低对手术的期望值； 5、若患者合并突眼、上睑退缩、斜视等，可能需多次手术才能到达外观接近正常，甚至无法完全达到患者期望，需提前告知患者及家属。

体重下降可能对偏胖或者是有减肥追求的人都认为是一个高兴的事。但是不明原因的突然体重大幅下降，还是需要引起警惕。在临床上有一些疾病容易造成体重的快速下降，主要如下： 1、在人群中有10%的糖尿病患者，由于血糖增高、尿糖增多、身体里边的营养，特别是糖分丢失过多，会造成体重下降。所以有糖尿病家族史或者是在糖尿病高患病人群里边出现体重下降，应该及时去做检查； 2、甲状腺功能亢进疾病。甲亢的患者尽管食欲很好，甚至吃得比以前更多，但是体重也会出现快速下降，这是由于疾病的高代谢状态所致。如果在体重下降的同时还有出汗多、心慌、食欲亢进、排便次数增多、兴奋、易怒、突眼甚至颈前甲状腺肿大等，一定要到内分泌专科医生那里去进行诊断和治疗； 3、没有糖尿病并且甲状腺功能正常的患者，突然出现体重快速下降，还要提防恶性肿瘤的存在。这种情况需要结合自己的体检，结合专科医生的检查进行及时及早的诊断。

正常人心跳为60-100次/分，若患者心跳加快，常与以下几种情况相关： 1、心率加快与房颤、阵发性室上性心动过速及特发性室速等心脏疾病相关。若患者出现心跳突然加快，甚至快至150次/分以上，且伴有头晕、血压下降及血流动力学障碍等异常，需尽快到医院就诊； 2、患者平时心率基本在100次/分左右，心率相对常人偏快，也需先到医院检查。因贫血及甲亢等心脏疾病以外因素，也可导致心率变快。若患者到医院检查后，排除甲亢及贫血等情况，则表示危险性较小，心跳加快与自身体质相关。患者平时可通过锻炼等方法增强体质，心率即可逐渐下降，回到相对正常状态。

孕妇三碘甲腺原氨酸高可能是生理需要，需要检查妊娠期患者甲状腺功能。三碘甲腺原氨酸即T3，在妊娠期，尤其是孕早期，为促进胎儿神经系统发育，孕妇游离T3、游离T4、总T3、总T4需要保持在正常值上限，甚至比正常值上限略高。所以孕妇三碘甲腺原氨酸单纯增高，属于妊娠正常现象。 如果患者T3增高、T4增高、TSH减低，需要警惕患者甲功异常的原因。妊娠早期，尤其是妊娠前3月如果出现HCG相关性甲亢，此时患者需禁食海产品、进食添加碘盐制作的食物、监测甲功，可以自行缓解；部分孕妇T3增高、T4增高、TSH减低属于妊娠合并甲亢，需要到专科医院进行诊治。

经常出手汗常见于以下原因： 1、遗传因素； 2、精神因素，尤其是精神紧张、情绪激动、焦虑引起交感神经失调，可能表现为手汗比较多； 3、环境、季节变化也可以导致手汗增多和加重； 4、有些患者经常出手汗跟进食辛辣和热烫的食物有关，在进食辛辣、热烫食物时，表现为手汗比较多，出汗加重； 5、经常出手汗还可以见于汗疱疹病人； 6、内分泌失调和激素水平紊乱也可以导致手汗增多，如甲亢、垂体功能亢进、妊娠、神经系统疾病等，可以导致内分泌失调和激素水平紊乱，引起手汗增多。 对于经常出手汗在治疗上可以注意以下几点： 1、避免辛辣食物和刺激性的食物、饮料； 2、要积极自调整心态，避免精神紧张，情绪激动； 3、严重时可以用镇静药物； 4、可以外用氯化铝溶液、醋酸铝溶液泡洗，但在泡洗时要注意反应和次数，注意个体化用药； 5、还可以使用肉毒毒素的局部注射治疗。

甲状腺腺瘤主要是进行手术治疗。由于甲状腺腺瘤有20%的机会可以引起甲亢症状，有10%的机会可以出现恶变可能，所以，临床上发现甲状腺腺瘤，并且在甲状腺超声检查之后，初步确认为甲状腺腺瘤，应该早期进行包括腺瘤在内的患侧甲状腺大部分切除。如果甲状腺腺瘤比较小，也可以进行患侧甲状腺的部分切除，切除标本应该立即送病理科做冰冻切片检查，早期判断有没有恶变发生。如果甲状腺腺瘤在冰冻病理检查之后没有发现恶变的情况，只需要定期复查即可。如果冰冻切片汇报有恶变，需要按照甲状腺癌进行手术，可以做患侧甲状腺连同甲状腺颊部的全部切除，对侧甲状腺大部分切除。如果有颈部淋巴结转移，还可以做颈部淋巴结的清扫手术。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
甲亢不会发生传染，因为甲亢这个疾病并不属于传染性疾病，而是属于一种内分泌疾病，主要是体内甲状腺激素合成和分泌异常所引起，所以不会通过消化道传播，也不会通过接触而传播，因为它并不是病原体所导致。\n甲亢患者体内甲状腺激素合成和分泌处于增多的状态，导致甲亢常见的原因有自身免疫性的甲状腺疾病、格雷夫斯病，患者体内通常会存在促甲状腺激素受体抗体。由于这种自身免疫的存在，导致甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌甲状腺激素水平增多。由于这些增多的甲状腺激素，所以会出现交感兴奋的高代谢状态，表现为怕热、心悸、多汗，这些症状通过积极的治疗可以逐渐消失。患者可以在医生指导下口服抗甲状腺药物，或者进行放射碘-131治疗、手术治疗，通过针对甲亢的治疗，甲状腺激素水平会恢复到正常，这些甲亢的相关症状也会逐渐消失，并不会传染给其他人。