田振宇

二尖瓣反流不能自愈，二尖瓣反流根据反流程度可分为轻度、中度、重度。二尖瓣反流称为二尖瓣关闭不全，轻度关闭不全对于左心房、左心室影响不大，不影响正常生活，不必过多担心，但需定期做心脏超声复查有无变化、是否恶化。 如中度、重度关闭不全更不能自愈，需及时就医，让医生随访判断要不要手术修复换瓣非常重要，现在临床重症患者较多，手术治疗风险很大，医生压力也大，心脏瓣膜疾病建议尽快找心血管外科医生诊治，而非全科医生、普通内科医生诊断、检查。

二尖瓣闭合不全称为二尖瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全可为多种因素导致。任何疾病都有不同的轻重程度，如二尖瓣反流面积小，心脏不大，则病情不严重，不影响饮食、起居，不建议做剧烈重体力劳动。 需注意中重度二尖瓣关闭不全，重度二尖瓣关闭不全如没有症状、左心室不大、EF值不低，也可考虑药物保守治疗。如中重度二尖瓣关闭不全出现活动后心慌、闷气，晚上睡觉不能平卧或双下肢水肿，则病情较严重，要考虑尽快找心血管外科医生评估是否需要手术修复、换瓣膜。

心脏搭桥手术后恢复时间，即可正常参加工作的时间，心脏搭桥手术后三个月可考虑正常工作。正常工作即办公室脑力活动或轻体力活动，中重度体力活动不建议，因为从事中重度体力劳动要根据患者耐受程度循序渐进。 病人饮食、睡眠改善，自觉无明显症状，三个月胸骨愈合，可考虑正常生活，包括饮食、起居，普通工作、学习，坐飞机也没有问题。恢复的标准即活动时无不适感，体力充沛，精力良好，才是良好的恢复状态。

心脏搭桥术后住院期间的危险有几方面，术后首先判断病人全麻后是否清醒，因为心脏搭桥病人大多在70岁左右，可能合并脑血管疾病，全麻后可能不清醒，支架搭桥手术中可出现脑梗塞、脑出血导致术后不清醒。 判断术后有无大出血可能，术后大出血非常危险。手术后近期如出现急性心梗，也是非常危险的事件，如前降支急性心梗可导致病人死亡，是近期危险的一种，近期危险还包括心功能不全。不规律服药，没有定期复查、运动，没有循序渐进改善生活习惯都可能导致远期危险。

心脏搭桥手术开胸或微创是切口选择的问题。目前全世界最常见的心脏搭桥手术是开胸心脏搭桥手术，即将胸骨锯开行心脏搭桥手术。微创手术是在左胸前外侧做一切口行心脏搭桥手术。目前中国一年做微创心脏搭桥手术的例数在300-400例，而开胸做心脏搭桥手术将近40000多例，所以微创心脏搭桥手术所占比例很少。微创心脏搭桥手术主要是用于单支病变，如前降支病变需搭桥或者爱美人士，可考虑选择微创，但需搭多支桥血管时，开胸心脏搭桥手术是标准、安全的选择。如术中出现意外，开胸心脏搭桥手术有很多补救措施，而微创搭桥手术补救措施少，风险高。

糖尿病如血糖控制好，对心脏搭桥影响不大，血糖控制不好会对心脏搭桥手术有影响。首先是切口问题，糖尿病人做心脏搭桥手术，血糖控制不好术后会出现切口愈合不良，糖尿病人手术后切口出现感染的几率比普通人高。另外，糖尿病人术后如血糖控制不好，桥血管易更早出现病变，血糖高对于桥血管有不良刺激，会导致桥血管出现动脉粥样改变，使桥血管狭窄，继发新的冠心病症状。所以心脏搭桥术后需控制好血糖，没有糖尿病的病人也要注意术后可能出现血糖高，一旦血糖增高要及时通过饮食、运动或药物去控制血糖。

心脏搭桥和支架的适应症不同，各有优势。心脏搭桥手术相当于水渠不通，在水渠的上下游再挖一条水渠，即为心脏搭桥手术。心脏支架相当于水渠不通，水渠里面放涵管，涵管即支架，是两种不同的技术。 心脏搭桥手术对于左主干病变、三支病变、糖尿病人均适宜，心脏支架对于单支病变、年轻患者是不错的选择。如病人行搭桥手术，术中发现无合适的桥血管，也建议植入支架。如病人不方便植入支架，风险较高，心脏搭桥手术可能更安全，建议行搭桥手术，不能一概而论。

心脏搭桥手术后要注意四个问题： 1、规律服药，心脏搭桥手术后和心脏支架手术后服药基本类似，需服用抗凝剂，如阿司匹林、氯吡格雷以及降心率药物β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等，还有他汀类药物，可降脂、稳定斑块，还有扩冠药物，如硝酸酯类； 2、定期随访，心脏搭桥手术后三个月要到医院复查心电图、心脏超声和X线胸片； 3、循序渐进的康复运动，康复运动原则是每次活动不要感觉到疲惫，不要感觉到心慌、气短、心绞痛； 4、心脏搭桥手术后早期建议随身携带硝酸甘油片或者速效救心丸，一旦出现心绞痛症状，可舌下含服硝酸甘油或速效救心丸。

入院后做完基本检查后需做冠状动脉造影检查，冠状动脉造影后5天再考虑做心脏搭桥手术，术后10天左右出院，一共需2-3周。如病人从外院转来，已经做过冠状动脉造影检查，住院以后直接停用双抗，低分子肝素准备5天左右再做心脏手术，一般需2-3周左右出院。 如病人术后出现切口愈合不良，或心脏搭桥手术同期合并瓣膜手术，住院时间有所延长，但并非绝对，根据病情尽早出院可改善病人心情，利于康复。

70岁的老奶奶可以做心脏搭桥手术，年龄不是限制，要看心脏状态。患者生活方式、生活状态、生活习惯导致身体素质差，则不适合手术，年龄不是手术禁忌，需综合考虑。 冠心病常见年龄为60-80岁，所以70岁是冠心病高发年龄，超过60岁的女性也高发冠心病。遗传、吸烟、糖尿病、高脂饮食等都在老年出现，会对机体造成恶果。