生殖细胞瘤

第三脑室肿瘤的治疗可分为手术治疗和非手术治疗两种，需根据不同的肿瘤类型决定不同的治疗手段。若为生殖细胞瘤，需对患者脑脊液进行化验。如果患者AFP增高，则可通过放疗、化疗手段使肿瘤明显缩小。 对于第三脑室胶质瘤或者室管膜瘤的患者，大部分需要通过开颅手术进行治疗。开颅手术可以选择纵裂入路、额底入路、侧脑室入路，将肿瘤分离并完整切除。 所以，第三脑室的肿瘤有以上两种治疗办法，需要根据不同肿瘤性质采取合适的治疗手段，大部分肿瘤需要手术治疗。

多数生殖细胞瘤对放化疗敏感，由于病理活检即手术或穿刺活检属于有创性检查，目前多采用的临床诊断方法为试验性放疗，很多可以经过放疗治愈。部分颅内生殖细胞瘤需要手术，但肿瘤常位于脑中线结构，尤其是松果体、鞍区以及第三脑室等部位，手术可能对脑深部结构产生较大影响，术后容易引起脑积水，因此有时术后清醒时间可能较长。 但目前还没有大的临床试验探索颅内生殖细胞瘤患者术后清醒时间的问题，一般与临床医生手术技巧、临床经验及个体差异性存在一定关系。一般在大的肿瘤中心、大神经外科等进行手术治疗，往往效果较好。

鞍区为蝶鞍和鞍上及其周围区域。儿童鞍区肿瘤中常见的有三类，包括颅咽管瘤、视神经或下丘脑胶质瘤、生殖细胞瘤。其中，颅咽管瘤较为多见，为良性肿瘤，多数患者全切后可治愈；生殖细胞瘤，以女性多见，纯生殖细胞瘤可通过放化疗控制，畸胎瘤则需积极手术治疗；视神经或下丘脑胶质瘤治疗需根据具体情况决定，如毛细胞星形细胞瘤，对化疗敏感，可通过放化疗治疗。

小儿生殖细胞肿瘤是一种好发于性腺或性腺外的恶性肿瘤，在儿童恶性肿瘤中仅占1%，比例相对较低。女孩的卵巢、男孩的睾丸为性腺肿瘤的好发部位，发病率约为60%-70%。性腺外的肿瘤好发于人体的中线部位，即人体正中间的部位，如纵隔、腹腔、骶尾、颅内的松果体。按其发病率来讲，以骶尾部多见，其次是后腹膜，随后是纵隔，最后是松果体。此外，生殖细胞肿瘤可分为畸胎瘤、绒癌，卵黄囊瘤、胚胎癌等类型。

小儿生殖细胞瘤与恶性肿瘤的治疗方法相同，包括手术、放疗、化疗。其分为生殖细胞瘤和非生殖性生殖细胞肿瘤两类。通过手术治疗可明确病理诊断，若为非生殖性生殖细胞肿瘤（胚胎癌、畸胎瘤、绒癌，卵黄囊瘤）对放疗不敏感，需尽可能将肿瘤切除，减少残留，后续进行放疗、化疗，效果较好。另外，还有放射治疗，顾名思义即为放射线治疗，目前主要是用直线加速器及质子放疗，生殖细胞瘤对直线加速器放疗较为敏感，效果较好，患者十年生存率可以达90%以上；质子放疗为我国新型的放射线治疗设备，其治疗效果、副作用均优于直线加速器放疗。

生殖细胞瘤是一大类肿瘤，小孩多见，一般长在颅内，具体检查如下： 1、头部CT：看看肿瘤是否有钙化，是否有钙化对诊断是有利的，因为生殖细胞肿瘤分为很多不同的亚型； 2、头颅磁共振；头颅磁共振是必须做的，因为磁共振看着病变较清楚，而且定位、定性帮助更大； 3、全脊髓磁共振：生殖细胞肿瘤有些容易发生脑脊液播散，所以做头颅磁共振以后，有些个别可疑播散的，建议加做全脊髓的磁共振； 4、血液检查：生殖细胞肿瘤有两类，即绒癌和卵黄囊癌，这两种肿瘤有一种激素会升高，比如绒癌的血HCG会升高，卵黄囊癌的AFP会增高，所以这两种也是常规做的。如果血液化验这两种激素的数值升高，对诊断还是有意义的。

混合性生殖细胞肿瘤有不同的组合方式，即成分非单一，如生殖细胞肿瘤的几类都可能会有。 一般有混合生殖细胞肿瘤查血的激素如HCG或者AFP都升高，肿瘤体积不是很大，而且没有严重的引起脑积水的症状，完全可以先化疗或者放疗，让肿瘤体积缩小，有些甚至能缩得很小。 有些肿瘤缩小后，再继续化疗放疗，不再继续缩小就可以考虑手术。让肿瘤体积较小，手术风险性小，而且相对安全。 如果病人症状很急，如肿瘤体积很大，引起脑积水或意识障碍，可以考虑先手术。手术如果能全切，效果最好，但是即使手术全切，术后也要辅助放疗和化疗，要根据肿瘤大小，具体情况具体分析。

生殖细胞瘤手术要看位置，一般生殖细胞肿瘤手术分以下两大类： 1、开放性手术：即开颅手术，生殖细胞肿瘤生长的位置都比较深在，手术区域相对较复杂，所以属于高难度手术。一般各个医院的费用不一样，手术顺利情况下，总的来说在7-8万元左右；如果术后病人出现严重的并发症，费用也要提高，但是鞍区的手术，术后病人会出现电解质紊乱或者尿崩，病人住院时间会延长，费用也会相应增加； 2、活检手术：比如怀疑病人是生殖细胞瘤，就是医生经常说的纯生殖细胞瘤，对放疗、化疗效果特别敏感，手术不是主要的目的，所以主要是立体定向活检明确性质，立体定向活检的费用大概是3万元左右。主要是病人在局麻状态下，利用一根针准确定位，将针穿到肿瘤位置，取出肿瘤化验，做病理。如果证实是纯生殖细胞瘤，就可以进行后续的放疗、化疗，因为纯生殖细胞瘤对放疗、化疗效果特别敏感，无需手术再切除。

颅内生殖细胞瘤多由原始的生殖细胞衍生而来，在颅内多见于松果体区和鞍区两个部位。该病较难诊断。因此在影像学检查中怀疑为生殖细胞瘤时，建议进行脑脊液的生化指标检查，通过在手术中取得病理标本，便于确诊，进行相应的治疗。该病对放疗较敏感，治疗效果较好，部分患者放疗后，进行头颅CT检查时，可发现肿瘤明显缩小。

儿童颅内生殖细胞瘤一般分为六大类，其中一类是单纯型生殖细胞瘤，手术和放化疗效果较好。一旦发现疑似病患，往往会通过手术或活检明确病理性质，再进行规范性放化疗，绝大部分可以取得满意效果，部分患者肿瘤可完全消失，长时间不复发。 但仍有小部分患者放化疗后局部还残留肿瘤，此类情况可再次进行手术治疗，切除剩余病灶，以达到较好治疗效果。其它五大类生殖细胞肿瘤，手术加放化疗的综合治疗仍然是有效的治疗方法，需要依照肿瘤的部位和类型进行个体化治疗。