玻璃体出血

糖尿病视网膜病变引起的失明，治疗方法如下： 1、玻璃体出血：多由外力作用导致视网膜新生血管破裂、玻璃体腔出血，引起失明。若长期不吸收，会导致严重的并发症，甚至视网膜脱离，所以应尽快手术治疗，以免导致视力永久丧失； 2、黄斑水肿：部分患者视力急剧下降、视网膜脱离，导致视功能严重受损，进而引起失明。可以进行黄斑部播散样的激光光凝、抗VEGF治疗，让黄斑水肿消退，提高视力。

糖尿病性视网膜病变可以通过眼底荧光血管造影检查，观察视网膜血管的改变。增殖期容易导致视网膜新生血管及玻璃体出血、视网膜牵拉性的脱离，易出现黄斑水肿等常见并发症。糖尿病视网膜病变的治疗除了保护黄斑，进行黄斑水肿的治疗外，主要对视网膜的新生血管以及无灌注区进行激光光凝，严重的玻璃体出血或视网膜脱离则需进行玻璃体切割及眼内硅油充填等手术治疗。

糖尿病视网膜病变的手术治疗主要是玻璃体切割手术。玻璃体切割手术作为一种难度较大、复杂程度较高、并发症较多的手术，一般是不到万不得已不进行玻璃体切割手术。但是如果患者的疾病到了一定程度，一味的避免手术，将给患者的视力造成永久的不可逆的损失，往往得不偿失。所以玻璃体切割手术在严格把握手术适应症的情况下应该尽早开始。糖尿病视网膜病变玻璃体切割手术的指征主要为患者Ⅳ期糖尿病视网膜病变，玻璃体出血大于1个月不能吸收，或者出现了Ⅴ期的视网膜增殖，或者Ⅵ期的视网膜脱离，此时需要进行玻璃体的切割手术，可以在术中根据患者不同的情况进行眼内的激光光凝治疗。

激光治疗的原理是利用激光的热凝固效应，通过照射视网膜细胞后让细胞内的蛋白凝固，产生热凝固效应，从而破坏细胞，减少周边视网膜对眼部的氧气的需求，从而达到缓解视网膜的缺血缺氧状态，保护黄斑，减轻水肿。因为热凝固效应本身具有止血的效应，本身不会导致出血，因此常规而言患者进行视网膜激光光凝术后极少需要打止血针。但是如果患者不配合，或者操作激光的医生临床经验不足或者操作不当，使用过大的激光能量，或者直接照射到视网膜的大血管，不能排除会出现一些术中或者术后的视网膜出血或者玻璃体出血，这时可能需要根据不同的情况进行不同的处理，可能需要使用止血的药物。

糖尿病视网膜病变Ⅳ期主要表现为视网膜新生血管是一种较脆弱的血管，没有发育良好，如果患者剧烈的咳嗽，或者憋气、用力的动作，没有明显诱因的情况下自发性的破裂出血而导致玻璃体出血，进入到疾病的Ⅳ期。糖尿病视网膜病变Ⅳ期能否完全治好需根据患者的病情严重程度以及全身情况进行不同的分析。若患者的血糖、血压、血脂控制比较好，玻璃体出血能够尽早的吸收，给患者进行视网膜激光光凝治疗之后，患者往往最终的预后视力不错。若疾病得不到有效的控制，包括全身情况的控制以及玻璃体出血不能得到吸收，而患者没有听从医生的建议及早进行玻璃体切除、清除积血，进行眼内或术后的激光光凝，疾病最终会发展到Ⅴ期、Ⅵ期，甚至新生血管性青光眼，糖尿病视网膜病变进入到了最终的失明状态，患者不能得到有效的治疗。

糖尿病视网膜病变激光术后患者往往会出现眼痛、头痛的症状。因为对视网膜进行一些热凝固的治疗，患者的视网膜往往会出现一些炎症反应，导致一些不适症状。注意事项主要是患者如果出现剧烈的头痛或者眼痛、视力下降，要及早来眼科就诊。如果术后监测眼压高，需要对患者进行降眼压的处理，这种眼压升高往往是一过性的，所以患者也不用过于担心。如果患者出现了眼睛的黑点，范围越来越大，甚至出现视物看不清楚、模糊，有可能是激光术后激光斑损伤血管，导致了玻璃体出血，往往也需要尽早就诊。如果患者出现了视物变形或者视物模糊，有可能是出现了激光术后的黄斑反应性水肿，这种水肿往往也是自限性的。如果水肿程度比较重或者持续时间长，这时应该尽早寻求眼内的抗VEGF治疗，往往效果非常好，而不要一味观察而耽误了治疗的最佳时机。另外，视网膜激光光凝治疗后也不能忽视患者全身情况的管理，比如仍然需要严格的控制血压、血糖，要严格观察血压、血脂，而不能因为进行了视网膜激光治疗，就认为病情已经得到了很好的控制，而忽略了疾病的根本原因是高血糖状态。

临床中糖尿病视网膜病变的治疗主要讲究全身以及眼部的综合治疗原则，具体如下： 1、全身治疗：协同内科医生给患者进行严格的血糖管理，包括严格的血压控制、血脂的调控： 2、眼部综合治疗：具体到眼部的情况主要根据不同的分期而制定不同的治疗方案，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期糖尿病视网膜病变，患者只需要进行全身情况的治疗，而不需要进行眼部治疗，包括药物或者激光以及手术。如果在荧光造影下发现患者出现了周边视网膜的大片缺血无灌注区和新生血管的出现，或者出现玻璃体出血，主要采用早期激光、晚期玻璃体切割术的方法进行治疗，目前比较新的药物，比如眼内的抗VEGF药物已经得到广泛的开展，可以促进糖尿病视网膜病变的新生血管消退和黄斑水肿消退，有效改善患者视力，防止严重的并发症出现。 总体而言，糖尿病视网膜病变是一个非常棘手的疾病，需要眼科医生、内科医生和患者三方共同努力才能取得不错的治疗效果。

糖尿病视网膜病变能否双眼同时治疗需根据不同的情况来决定，主要分为： 1、若病情允许，根据糖尿病视网膜病变的发病特点，双眼的解剖结构是相类似或者相同的，糖尿病视网膜病变的发展在两个不同的眼睛往往处于相同的分期，比如一只眼是Ⅲ期，另外一只眼可能是Ⅱ期、Ⅲ期或Ⅳ期，决定了糖尿病视网膜病变的治疗应该双眼同时开展。若患者需要进行激光的光凝治疗，在临床中往往是双眼同时开展，每周1次，分3-4次完成； 2、若患者是玻璃体出血或者是视网膜脱离，需要进行玻璃体切割手术治疗，根据手术的尽量减少并发症的原理，不会同时进行治疗，可以隔天或者根据患者另外一只眼睛的情况择期进行手术治疗。

糖尿病视网膜病变激光治疗的疗程根据具体情况主要分为： 1、大部分病人临床中的治疗疗程为1个月以内，每次双眼同步进行，1次/周，每次300-500个光斑，总量为1500-2000个激光光斑；2、出现了严重的视网膜新生血管，或者新生血管性青光眼的患者，需要在最短的时间使患者的新生血管消退，避免出现新生血管的出血，导致玻璃体出血，应在在1-2周内尽快完成全视网膜激光光凝； 3、若患者的病情较轻，视网膜新生血管较少，缺血程度不严重，甚至可以将激光治疗的时间延长，可以在4-6周内完成。 糖尿病视网膜病变总的激光斑大约是1500-2000个光斑，给予激光的时候尽量均匀，不遗漏任何一个位置，而不是单纯计算激光光斑的数量。

糖尿病视网膜病变目前临床上常用的是两个分期标准，第一个就相对老一点，是1984年中华医学会所制定的糖尿病视网膜病变的分级标准，在这里将Ⅰ到Ⅲ期称为非增殖期，Ⅳ到Ⅵ期称为增殖期，具体如下： Ⅰ期：在视网膜看到微血管瘤及小的出血点； Ⅱ期：在视网膜可以看到白色的硬性渗出或合并有出血斑； Ⅲ期：视网膜有白色的棉绒斑和出血斑，这三期还没有形成新生血管，所以称之为非增殖期。从Ⅳ期开始就是增殖性的糖尿病视网膜病变； Ⅳ期：视网膜会有新生血管病合并玻璃体出血； Ⅴ期：视网膜有新生血管和纤维增殖膜； Ⅵ期：视网膜有新生血管和纤维增殖并引起牵拉性视网膜脱离。 这是比较老的分期标准，还有一个是糖尿病视网膜病变的国际临床分级标准，是2002年制定的，具体如下： Ⅰ期：有糖尿病的病人眼底虽然没有视网膜的异常定级，仍被定为Ⅰ期； Ⅱ期：称之为轻度的非增殖性的糖尿病视网膜病变，在眼底仅仅可以看到有微动脉瘤； Ⅲ期：是中度的非增殖性糖尿病视网膜病变，眼底可以看到有微动脉瘤，但是它存在轻于重度非增殖性糖尿病视网膜病变的表现； Ⅳ期：是重度非增殖性糖尿病视网膜病变，如果出现下列任何一个改变，但没有增殖性糖尿病视网膜病变的表现，可以称之为Ⅳ期：任何一个象限中，可以看到20处视网膜内的出血；有两个以上象限可以看到静脉串珠样的改变；在一个象限有显著的视网膜内血管异常； Ⅴ期：指增殖性糖尿病视网膜病变，如果出现下面一种或多种改变，可以定为Ⅴ期：首先是出现新生血管，第二是出现了玻璃体的积血或者是视网膜前的出血。这两种糖尿病视网膜病变的分期，临床中经常会看到的。