玻璃体出血

绝大多数的玻璃体脱离都不会引起失明，玻璃体脱离是一个正常的生理过程，几乎每一个人都会出现，只是出现的时间或早或晚。大多数人玻璃体脱离之后会觉得眼前有黑点，眼前有黑影飘动，但一般都不会影响视力。个别患者玻璃体脱离会引起玻璃体出血、视网膜裂孔等并发症。如果出现玻璃体积血，可以口服药物治疗、积血会逐渐吸收。如果出现视网膜裂孔，则需要做视网膜激光光凝治疗。

如果是因为眼底疾病引起了玻璃体混浊、玻璃体出血，玻璃体积血又引起了孔源性的网脱，则要做玻璃体切除手术。玻璃体切除手术，要根据患者眼部的疾病来决定成功率。一般如果出现玻璃体积血、玻璃体引起牵拉性的视网膜脱离或者玻璃体发生了一些眼内炎的改变，则玻璃体切除手术的成功率非常高。玻璃体切除手术的成功率与原发病有关，如果原发病是视网膜脱离且玻璃体已经出现积血，通过玻璃体积血切除、视网膜脱离复位术治疗，手术是非常成功的。如果玻璃体积血是由糖尿病、视网膜病变引起的，除了做玻璃体的切除之外，还要在眼底打激光，甚至眼内做一些填充如气体填充或硅油填充，此情况的玻璃体切除手术的成功率也是非常高的。所以手术的成功率依据玻璃体疾病的类型而定，手术的成功率基本上是很高的。

玻璃体混浊治如果单纯是由于玻璃体出血的原因引起，会用活血化瘀的药物处理。如果是由于感染炎症或者外伤性引起严重玻璃体混浊，首选B超看视网膜有没有累及，如果视网膜没有累及，如是感染性炎症性因素，可能要抗炎，或者是玻璃体腔内局部注射抗生素治疗，或者如果再严重可能需要做玻璃体切割手术。即对于每一个病人，不同的情况有不同的处理方法。 玻璃体正常的透明度下降会引起玻璃体混浊，玻璃体混浊的原因比较多，比如外伤、出血、感染等因素都会引起透明度的下降，出现不同程度的玻璃体混浊。如果是严重混浊，即看不到眼底，病人同时出现的视力急剧下降，甚至视力只是到光感程度。

如果是生理性玻璃体混浊，为轻度混浊，表现为出现黑影，无需特殊治疗。生理状态是玻璃体后脱离，玻璃体或视乳头脱开形成圆形小板块混浊，如同有苍蝇在眼前来回飞动。对于生理性玻璃体混浊，目前有种新办法，可以应用激光去除混浊。对于病理性玻璃体混浊，因玻璃体出血，部分炎症引起的混浊，严重影响视力时，需进行手术切除，目前这是主要的治疗方法。玻璃体混浊时，轻度混浊通常无需特殊处理。如果是高度近视眼，且玻璃体混浊，玻璃体液化时，建议不要做剧烈运动，特别是跳水、跳远、跳高等，因为剧烈的震动后，可以导致视网膜脱离，一般轻度运动没有问题。

生理性玻璃体混浊通常无需手术治疗。但部分症状较明显，已严重影响生活质量的生理性玻璃体混浊患者，可考虑进行手术治疗。 现阶段微创玻璃体切除手术技术已非常成熟，创伤也比较小，虽然患者视力正常，但出现玻璃体混浊也可考虑行手术治疗。如果是病理性玻璃体混浊，遮挡视力，如果玻璃体出血或严重玻璃体内炎症患者，建议进行手术治疗。

玻璃体混浊的原因很多，具体如下： 1、生理性因素：玻璃体退行性改变可引起轻度混浊； 2、病理性因素：炎症，如葡萄膜炎、细菌感染、真菌感染、寄生虫感染等均可引起玻璃体混浊。外伤后玻璃体出血，可引起玻璃体混浊；眼底血管病变可引起玻璃体混浊。 糖尿病出血后，可以引起玻璃体混浊。血管堵塞后出现新生血管，也可以引起玻璃体混浊。总之，引起玻璃体混浊的原因很多，包括生理性原因和病理性原因。按照混浊程度和病因决定其治疗方法，治疗效果目前较好。

出现玻璃体混浊以后最重要的是患者要到眼科做检查，先要查明玻璃体混浊原因。玻璃体混浊分为生理性与病理性，生理性玻璃体混浊其实一般不需要处理。如果症状比较明显时，患者可以口服沃丽汀等药物。目前也有激光消融术可以改善玻璃体混浊的症状，但用激光消融术还要选择合适的人群。所以患者一定要做过检查以后，才能决定是否适合做激光消融术。 如果是其他原因引起的病理性玻璃体混浊，如通常继发于各种眼底疾病，应根据不同病因给予及时治疗。玻璃体出血所致混浊要排除原因，根据不同病因进行相应药物治疗。如果患者玻璃体混浊很严重，影响视力时可进行手术治疗。对于葡萄膜炎引起的玻璃体混浊，一般要局部或全身进行抗炎治疗。对于肿瘤引起的玻璃体混浊，可切除肿瘤或进行化疗治疗。

玻璃体切割手术为眼科的一种手术方式，患者迫不得已才做此手术。比如患者视网膜脱离、玻璃体出血、眼部增殖膜、玻璃体增殖条索要进行切除。恢复视功能时，必须采取玻璃体切割手术。 玻璃体切割以后，开始注入硅油，类似于房水平衡液灌注，以后慢慢替代为房水。玻璃体失去功能，无法用其他物品代替。因此，玻璃体切割为迫不得已时才进行的手术。

玻璃体属于透明胶冻状结构、不含血管，玻璃体积血指玻璃体周围结构，即视网膜、脉络膜、睫状体出血，血液积存到玻璃体腔内，常见病因如下： 1、外伤：是引起儿童玻璃体积血最常见的原因； 2、糖尿病视网膜病变：是成人玻璃体积血最常见的原因； 3、视网膜裂孔牵拉血管、玻璃体后脱离所致的出血； 4、视网膜血管堵塞：如视网膜静脉阻塞也是引起玻璃体出血的常见原因； 5、视网膜脱离、视网膜新生血管、糖尿病视网膜病变、老年性黄斑变性、肿瘤性疾病、全身疾病、血液系统疾病，均可引起玻璃体积血。

糖尿病视网膜病变是由于长时间的血糖控制不佳，导致血管内含糖量一过性急剧增高，造成眼球动静脉内皮损伤，久而久之，造成血管堵塞，眼球、视网膜血运变差，出现血管硬化、渗出、血管重建等，导致一系列的眼球疾病如：视网膜脱落、玻璃体出血等。糖尿病视网膜病变好发人群多见于长期血糖控制不佳、高血脂、视网膜瘢痕、视神经损害的患者。