玻璃体出血

飞蚊症伴眼睛黑影 ，一般不是白内障。飞蚊症是玻璃体液化和变性造成，又称为生理性玻璃体混浊，患者主观可感觉到，但客观检查一般无法发现玻璃体浑浊，提示眼球内玻璃体的胶原纤维发生凝聚和变性。而白内障是晶状体蛋白发生变性和混浊，所以飞蚊症和白内障是不同部位、不同组织的病变。虽然飞蚊症对眼睛影响较小，但需引起重视，如果黑影突然变多且较明显，长时间不消失，需立刻到医院进行检查、处理，需排查眼底相关问题，如视网膜裂孔、视网膜变性、视网膜出血、玻璃体出血、玻璃体液化混浊等。飞蚊症可转变成病理性玻璃体混浊，也提示眼球衰老，类似于白内障发生的原理。

引起玻璃体和眼底出血原因较多，与全身疾病和眼部情况存在较大相关性。全身疾病如糖尿病引起糖尿病视网膜病变、高血压引起高血压视网膜病变、高血脂引起视网膜静脉阻塞、肾脏疾病引起视网膜病变，以及血液疾病如贫血性视网膜病变等，均会引起眼底大片出血甚至玻璃体积血。高度近视会引起新生血管，老年黄斑变性会引起脉络膜新生血管，新生血管破裂后会引起眼底出血以及玻璃体出血。 此类疾病治疗需要积极控制原发病进行对症处理，如玻璃体腔注药、视网膜激光光凝等。需要定期前往医院复查，尽量避免大范围出血发生。

眼外伤以闭合性和开放性的眼外伤来分类。具体情况如下： 1、闭合性眼外伤：视力下降的原因往往是因为出血，如前房出血或者玻璃体出血，甚至严重的时候会发生视网膜震荡，即网膜发生水肿反应，这几种情况都不需要手术治疗，需要回家休息，用点药物，再休息，慢慢静养，大部分可以恢复视力。在慢慢恢复视力以后，注意不要再运动，不要再受伤，因为很可能会发生再次出血。所以早期一定要在家里静卧，不要到处走动，以免发生二次出血； 2、开放性眼外伤：本身有伤口，如角膜有伤口，或者巩膜有伤口，需要手术缝合，缝合以后，再慢慢休息，但视力不可能恢复到原来的情况，因为毕竟受了很大的伤，故缝合伤口后，往往恢复不到原来的情况。如果最后病情稳定，恢复到比较稳定的视力，要避免再次受伤。本来已经受伤，会雪上加霜。所以在运动、工作的时候，要注意保护自己的眼睛。 总体来说，眼外伤后视力有所恢复，就要避免再次受伤，这个很重要。

眼外伤有轻有重，因为被什么东西打的都有。所以要判断眼外伤是否严重，如果发现视力受到影响，肯定要去医院就诊。 如果视力和以前一样，原来1.0，现在还是1.0，可以在家里观察，但如果发现视力下降，要去医院就诊。眼外伤分为几个类型，具体如下： 1、闭合性眼外伤：虽然受伤，但是没有打出伤口，是眼睛内部组织的闭合性损伤，常见的是前房积血和出血。或者是外伤性瞳孔散大，是指瞳孔变得很大，缩不回来。 又或者是严重情况下玻璃体出血，以上情况一般都建议先回家静养，呈半卧位，不要平躺，让血往下沉，再用点消炎药，慢慢地休养，再慢慢恢复。所以早期不需要处理，到了晚期如果发生晶状体脱位，或者继发性青光眼，需要以后再处理。 2、非闭合性的眼外伤：直接打出伤口，这种情况下视力肯定会受损，要急诊进行眼球的缝合术，不能等待，要尽快进行手术。所以受了外伤，如果视力下降，建议立刻到医院。

眼外伤的患者若出现玻璃体出血，是一种较严重外伤导致的并发症。眼外伤时玻璃体出血可引起视力明显下降，严重影响患者的生活质量，尤其是严重玻璃体出血时往往提示患者的视网膜以及视网膜血管受到一定程度损伤，部分严重玻璃体出血甚至提示会有眼球壁损伤、隐性眼球破裂等。 患者一旦出现外伤引起的玻璃体出血，要做相关的眼部检查，排除眼部其它组织的严重并发症。眼部外伤导致玻璃体出血后要求患者定期门诊复查，要用止血药、促进血液吸收的药物。若在一定时间内玻璃体积血未明显吸收，应做玻璃体切除手术，提高视觉，还要检查眼底组织结构有无受到严重损伤。

眼底出血治疗通常会给予对症治疗。出血早期多给予止血药物，当出血持续到1-2个月时，需要活血化瘀，给予活血化瘀药物。大部分眼底出血病人，如果病因控制良好，眼底出血多半会在半年内完全吸收。传统认为玻璃体出血3-6个月不吸收就需要手术，可是现代观点认为手术技术非常成熟，20天出血吸收不了，就可以考虑手术。总之眼底出血病因比较复杂，需要定期复查，根据病因和病情严重程度进行相应治疗和处理。

首先了解眼睛B超检查范围，眼睛B超检查范围主要包括晶状体、玻璃体、视网膜和视神经的部分疾病。在临床中，常用眼睛B超检查病名包括白内障、视网膜脱离、玻璃体混浊、玻璃体出血等。如果在临床中发现眼睛前面有飞蚊症或者眼睛出血、血样混浊，可以进行眼底B超检查。眼底出血、视网膜出血和视神经炎不能采取眼底B超检查，应该进行散瞳验光，进行眼底疾病的检查。眼B超并不能鉴别所有眼底疾病，晶状体和玻璃体疾病则有很好临床检查意义。对于视网膜疾病，应该进行专业检查判断，进行眼B超检查还是进行眼底镜检查。

眼睛出现飞蚊可分为生理性及病理性两类，其应对措施应视情况而定。若为正常生理表现导致眼睛出现飞蚊，多因患者年龄增长，其玻璃体内某类成分收缩，出现视物模糊，情况较为严重时，应进行相应诊疗。若为病理性原因导致眼睛出现飞蚊，患者可出现玻璃体出血、视网膜脱离等症状。一般而言，临床中多为生理性改变导致的眼睛出现飞蚊。

视网膜脱离检查分为眼科医生检查和辅助检查，在眼科医生检查时，如果患者来有明确事物遮挡感，有明确诱因，需要散瞳查眼底，查玻璃体的情况，查视网膜是否有裂孔，是否有变性区，以及脱离的范围有多大，这是眼科医生在裂隙灯下比较直观能看到的内容。 但是有一种情况，比如视网膜脱离发生时通常会伴有玻璃体的出血，玻璃体出血时候会遮挡视网膜的情况，眼科医生不能直观地观察到视网膜的情况，这时候借助于辅助检查，比如眼科B超或者眼科彩超来界定视网膜是否脱落，或者是视网膜脱落的程度，辅助检查非常重要。

玻璃体脱离比较常见，随着年纪老化、随着高度近视眼的进展，还有外伤、炎症、感染等因素都会引起玻璃体的提前或者提早的脱离。一般玻璃体脱离以后有比较严重的症状，比如伴随着视网膜玻璃体出血、视网膜的裂孔、视网膜的脱离，就是需要对症治疗。如果单纯玻璃体脱落以后，会引起闪光感、飞蚊症，所以如果排除了视网膜的疾病变或者并发症时，单纯的玻璃体脱落不需要治疗。但是如果引起并发症，比如视网膜裂孔，需要做激光治疗，如果引起视网膜脱离，需要进一步手术治疗。所以玻璃体脱落的情况是要因人而异，因病情进展情况不同而不同，对症的处理，而不是统一脱落以后一定要治疗，没有统一的标准。如果有玻璃体脱落需要及时到眼科就诊。