玻璃体出血

糖尿病视网膜病变的分期，根据眼底改变分为非增殖期和增殖期，具体可分为六期。具体如下： 1、Ⅰ期是视网膜有微动脉瘤的形成和一些小的出血点； 2、Ⅱ期改变是视网膜有黄白色硬性渗出或者有少量的出血斑； 3、Ⅲ期改变视网膜有白色的软性渗出或者有少量的出血斑，Ⅰ-Ⅲ期称为糖尿病视网膜病变的非增殖期； 4、增殖期Ⅳ期有视网膜新生血管形成或玻璃体出血； 5、当视网膜新生血管出血以后，形成纤维增殖，达到了糖尿病视网膜病变Ⅴ期； 6、增殖牵拉继发视网膜脱离是糖尿病视网膜病变的Ⅵ期改变。

糖尿病视网膜病变进行激光治疗，目前是世界上公认的治疗方法。在临床上会遇到一些患者对治疗产生一些疑惑，激光光凝在糖尿病视网膜病变的治疗当中的重要性，正确的激光光凝治疗是糖尿病视网膜病变患者视力的保护神。通常全视网膜光凝会分3-4次做完，不提倡一次打的太多，太多会引起视网膜水肿加重。很多患者由于没有及时进行激光治疗，导致视网膜新生血管形成、玻璃体出血、机化膜增殖、牵拉视网膜脱离，最后落到失明的地步。 若糖尿病视网膜病变血糖控制不佳，也没有及时正确的进行激光治疗，视网膜病变发展到增殖期，玻璃体出血一个月以上不吸收，或者视网膜有增殖，有视网膜脱离，影响中心视力，必须进行手术治疗。手术目的是将玻璃体出血清除、剥除增殖膜、将视网膜复位，同时进一步进行加强的激光光凝治疗。由此可见，糖尿病视网膜病变的患者，进行视网膜激光光凝治疗能够明显改善视网膜眼底情况。

眼前飘黑影包括很多种情况。如糖尿病病人眼前飘黑影，首先提示玻璃体出血，也即是糖尿病视网膜病变进入了增殖期。 增殖期就是长出新生血管，而新生血管和正常血管的血管壁结构不一样，特别容易破裂，一旦破裂就会引起玻璃体出血，而玻璃体出血的病人就会发生眼前飘黑影的现象。所以非常关注眼前飘黑影的这个主诉。 一旦糖尿病病人眼前飘黑影，必须要散开瞳孔检查眼底。如果有出血，眼底还能看清，可以进行激光治疗。如果眼底已经看不清，可稍微观察1-2个星期。若是出血没有任何的改善迹象，则建议病人做玻璃体切割手术，将血清掉。 清掉血迹后可以看清眼底，再进行激光治疗，最终让新生血管消退，减少以后再出血的机会。

视力模糊应根据病因进行对症治疗，有时用眼药水能缓解，有时不能缓解。若是单独疲劳引起视力模糊，可以休息放松后就可以缓解。病变造成视力模糊，像虹膜炎造成瞳孔区渗出、粘连。此时应针对虹膜炎治疗。如玻璃体出血导致视力模糊，此时应针对病因治疗，不是眼药水可以解决问题。当然视力疲劳，点眼药水，先湿润下或再加上休息下就会放松，很快就会恢复。因为有些血管痉挛导致视力模糊，血管痉挛过去后，可自行恢复。

视网膜血管炎属于一类综合性疾病，对于视网膜血管炎的治疗方法，具体如下： 1、明确发病原因，对于具有感染因素引起的视网膜血管炎，首先要控制感染因素，比如有些是病毒诱发，或者其他全身疾病所诱发，要对全身进行控制治疗； 2、对于感染性视网膜血管炎，如果属于特发性全身因素，主要是由于炎症本身因素所造成，可以采用抗炎治疗，或是可以采用全身、局部激素治疗； 3、视网膜血管炎同时合并有视网膜出血，甚至玻璃体出血和视网膜水肿渗出，也可采用改善微循环、控制眼底出血，甚至出血较严重，可采用手术治疗。 对于视网膜血管炎，往往会产生真菌膜及视网膜玻璃体积血，此时手术治疗显得非常重要。在手术治疗基础上，仍旧要对原发病进行控制，进行抗炎、抗感染治疗。

视网膜静脉阻塞是中老年患者最常见一种眼部疾病，表现为有黑影在飘，或者黑影不动，或者看东西变形。视网膜静脉阻塞一般分为中央型静脉阻塞、半侧分支静脉阻塞、小分支静脉阻塞。视网膜有大的光感受器，当静脉阻塞之后视网膜表面有大片出血，出血会使视力受限、视野受损，患者表现为眼前有黑区，同时伴发玻璃体出血。 视网膜静脉分为颞上、颞下、鼻上、鼻下四条静脉，最常见颞上和颞下静脉阻塞。颞下静脉中央区会累及黄斑区，黄斑区是看东西最好的地方，受累后可能部分人会感觉眼前有黑影、看东西变形、视力下降。 建议患者积极到医院进行诊断和治疗，通过眼底检查包括眼底照相、眼底血管造影以及OCT检查确定视网膜阻塞部位、程度，对黄斑区受累以及治疗方案。 积极采取治疗可以保持患者有很好的视力，而且疾病也能得到很好的控制。同时应该考虑到视网膜静脉阻塞和全身疾病的关系，在治疗疾病的同时积极治疗高血压、高血糖、高血脂。

飞蚊症伴眼睛黑影 ，一般不是白内障。飞蚊症是玻璃体液化和变性造成，又称为生理性玻璃体混浊，患者主观可感觉到，但客观检查一般无法发现玻璃体浑浊，提示眼球内玻璃体的胶原纤维发生凝聚和变性。而白内障是晶状体蛋白发生变性和混浊，所以飞蚊症和白内障是不同部位、不同组织的病变。虽然飞蚊症对眼睛影响较小，但需引起重视，如果黑影突然变多且较明显，长时间不消失，需立刻到医院进行检查、处理，需排查眼底相关问题，如视网膜裂孔、视网膜变性、视网膜出血、玻璃体出血、玻璃体液化混浊等。飞蚊症可转变成病理性玻璃体混浊，也提示眼球衰老，类似于白内障发生的原理。

通常眼底出血较严重，眼底出血主要指玻璃体视网膜出血，是较严重的眼科疾病，如视网膜裂孔、视网膜脱离等均可出现玻璃体出血，需立即进行玻璃体手术治疗。主要包括以下情况：1、糖尿病：通常可引起糖尿病视网膜病变，导致玻璃体出血、视网膜出血甚至纤维膜增殖牵拉视网膜脱离等；2、高血压：患者出现静脉阻塞时，可出现玻璃体出血、视网膜出血等，均应及时进行眼科治疗；3、眼底黄斑变性：可引起严重眼底出血，建议早期进行干预治疗。如果新生血管恰好生长在黄斑中心，即视物关键部位，可能治疗后无法改善中心视力，但可以改善周边视力，尽可能达到较好效果。如果为较严重全身疾病所导致眼底出血，通常提示全身疾病控制不佳，如白血病需要与内科医生积极配合，控制全身疾病。部分患者眼内出血，并非是眼底，而是眼白出血，可能为小血管破裂出血症状。

引起玻璃体和眼底出血原因较多，与全身疾病和眼部情况存在较大相关性。全身疾病如糖尿病引起糖尿病视网膜病变、高血压引起高血压视网膜病变、高血脂引起视网膜静脉阻塞、肾脏疾病引起视网膜病变，以及血液疾病如贫血性视网膜病变等，均会引起眼底大片出血甚至玻璃体积血。高度近视会引起新生血管，老年黄斑变性会引起脉络膜新生血管，新生血管破裂后会引起眼底出血以及玻璃体出血。 此类疾病治疗需要积极控制原发病进行对症处理，如玻璃体腔注药、视网膜激光光凝等。需要定期前往医院复查，尽量避免大范围出血发生。

黄斑变性对视力损伤较大，如果治疗不及时，85%患者在发病2年后就会进入致盲状态。针对此类疾病目前主要治疗方法是应用玻璃体腔注药抗新生血管药物疗抑制出血，同时还可以辅助以云南白药等止血药物治疗。抗新生血管药物主要包括诺适得、康柏西普和阿柏西普，每个月进行一次抗新生血管治疗，连续注射3个月后根据病变恢复程度选择进行其它治疗。部分患者如果病情恢复较差，可以考虑进行光动力治疗。还可以口服卵磷脂络合碘等促进血吸收药物进行治疗。 部分患者因为病情较严重出现黄斑变性合并玻璃体出血，可以考虑进行玻璃体切割手术清除黄斑前的出血和视网膜前的出血。另外黄斑变性患者可以口服叶黄素或对黄斑进行支持治疗的保健品以及药物。