玻璃体出血

玻璃体出血手术的后遗症，实际上就是玻切手术的并发症。玻切手术切完以后，玻璃体像冻胶一样的在眼球后2/3部分，取完以后，实际上就是用一个水来替代玻璃体，术后尚无明显后遗症。但是玻切手术会出现一些并发症，比如做完玻切手术，可能病人白内障就会加重。 过去在做手术要给眼球打三个孔，现在是微创玻切手术，不需要缝合。不缝合有不缝合的好处，也有其缺点，有可能玻璃体腔里面的液体顺着穿刺口出来，引起眼压降低。但是伤口很快就会长好，影响不太大。

做玻切手术的目的就是要恢复视力。如果是单纯性玻璃体出血，比如外伤引起的，女性大哭以后突然出现视网膜前大量出血形成血肿，血也会通过视网膜进到玻璃体腔内，做玻切手术后视力恢复应该比较好；对于糖尿病、静脉阻塞和湿性老年黄斑病变引起的玻璃体出血，视力恢复和自身病变有很大的关系。例如病人黄斑非常不好，有大出血。如果早早的注射一种叫雷珠单抗的药物和激光治疗，避免黄斑水肿，视力往往恢复得相对比较好。总之，手术病变早期越早治疗，治疗效果越好。

玻璃体出血的原因非常多，日常中常见病，如高血压、糖尿病，尤其是血脂高。例如一位患者有高血压，静脉分支阻塞，导致最近好几年反复出血，视功能下降。还有常见的老年黄斑病变，术前查的时候就看到出血，手术切到后面就发现黄斑部已经有病变，而且周围有些黄斑区附近有脉络膜新生血管。还有一种出血就是外伤，不小心碰到外力的作用以后，引起眼球破裂或者钝挫伤导致的玻璃体出血。治疗原则是早期用药，如云南白药；现在做玻切手术的时间也适当有所提前，切除玻璃体，同时进行激光治疗，病人基本上视力就能达到正常状态。

玻璃体出血的患者可以运动，但建议不要大量运动。玻璃体像冻胶一样在玻璃体腔内，它和视盘、血管、黄斑、玻璃体基底部连接非常紧密。一旦玻璃体发生出血，玻璃体内的物质密度不一样，在运动的过程中，可能会导致四个部位对它猛烈的牵拉。如果牵拉血管，可能会出现进一步的大出血；如果拉到视盘，可能形成Weiss环；如果牵拉黄斑，可能形成黄斑裂孔，黄斑裂孔出现了以后即便做手术，但病人会觉得看东西是变形的。所以玻璃体出血的患者可以运动，但是要少量的运动。

老年性黄斑病变的分型，包括干性老年性黄斑病变和湿性老年性黄斑病变，具体特征如下： 1、干性老年性黄斑病变：没有新生血管形成，可出现色素上皮地改变、玻璃膜疣的产生，地图样的萎缩等，对视力的影响较小，患者自觉症状比较轻，视力下降的幅度较低，往往没有视物变形； 2、湿性老年性黄斑病变：最常见的是黄斑水肿，可伴有出血以及新生血管膜的形成，可能会造成玻璃体出血和黄斑区的瘢痕。往往视力会急剧的下降，出现视物变形，进行眼底检查时，可以看到新生血管和出血。当然还可以借助一些其他仪器，包括荧光造影、ICG造影等，可以得到比较好的鉴别结果。

老年性黄斑病变是比较严重的一个疾病，是由黄斑区的功能所决定的。黄斑区是视网膜后面最中心的部位，比如平时测视力的时候，视力是1.0，则是由黄斑区来实现的。如果黄斑出现问题，眼睛看哪都是模糊的，因此黄斑病变对视功能的影响是非常大的。一旦老年性黄斑病变发病以后，患者的注视点就是一个模糊的暗影，看哪都是不清楚的。如果老年性黄斑病变同时继发新生血管，形成玻璃体出血，造成眼底整个是一片血的情况，则患者不光注视点看不见，连余光也看不见，因此该病对视功能损害非常大。一旦得了老年性黄斑病变，视力往往会低于0.1，基本上就丧失了日常的工作能力，对生活的影响也比较大。