玻璃体出血

玻璃体出血时，可能突然出现视物模糊，通常观察时间不超过1个月。若观察期内玻璃体积血均未吸收，建议接受玻璃体腔手术。如果出血量少可以等待吸收，而其他绝大多数情况下，均需要手术治疗，主要如下：1、视网膜脱离：若发生玻璃体积血时，检查眼科B超发现已经存在视网膜脱离，则提示需要及时手术治疗；2、糖尿病合并视网膜脱离：如果是糖尿病患者出现玻璃体积血，合并牵拉视网膜脱离，则需要根据患者血糖以及全身情况，决定是否允许手术治疗；3、出血情况：根据眼底的情况而定，如果出血未止住，需等待止血，在1个月左右向眼睛内注射抗新生血管生长因子，然后在7-10天内进行玻璃体切割手术。

玻璃体出血后，如果在没有新鲜出血的情况下，一般在2-4周时会由红色变为橘红色，属于血红蛋白吸收的过程。而1-2个月后，橘红色会慢慢变成黄色，而黄色则变成纤维条带。 而有些患者，比如糖尿病患者，出血是因为眼内视网膜上已经存在新生血管。而如果有了出血的源头，并且没有将其治愈，就会不断地在出血吸收的过程中出现新的出血。而此类患者的视力也会越来越差，此时可能需要进行玻璃体切割手术治疗。

玻璃体出血就是指血液积聚在人的眼球内，玻璃体内没有血管，本身是一个透明的胶质状物体，里面出现很多血液原因非常简单，就是其周围的视网膜或脉络膜或前面的虹膜出血，导致玻璃体内的血液积聚。所以一旦发生玻璃体积血，要去鉴别一下到底是什么原因导致。患者往往需要先做一个眼部的B超检查，确定是玻璃体积血，也可以测量一下周边的视网膜高度，有没有视网膜脱离等问题。 往往在玻璃体积血的时候，眼内都是血液，很难鉴别，很难看清楚视网膜的位置以及视网膜是否有血管的出血，这时候只能追问病史，比如患者有糖尿病，很有可能是糖尿病新生血管引起的玻璃体出血。如果患者高度近视，有可能是高度近视引起的孔源性的视网膜脱离，导致玻璃体的积血。如果患者在出血前，有很明确的一个外伤史，比如拳头打伤，出血很有可能是外伤引起的眼内周边血管的破损导致的出血。 一旦发生玻璃体积血，往往要先进行保守治疗，先服用止血药物，让玻璃体出血能够快速地吸收。如果持久不吸收，一般要积极地进行一个手术的干预治疗。通过手术清除玻璃体积血，才能够看出视网膜上面是否有一个洞，或者视网膜的血管是否有破损，是否有视网膜静脉周围的一些炎症，或视网膜静脉是否有栓塞等疾病，才能够一目了然地采用针对性的方法，进行手术的干预治疗。

玻璃体出血也有很多原因，可以对症治疗来解决玻璃体出血，但是还要对因治疗。 最常引起玻璃体出血的原因就是糖尿病视网膜病变和视网膜静脉阻塞。如果是糖尿病，首先要控制糖尿病，找内分泌科大夫把血糖控制好。如果眼底已经发生了玻璃体出血的病人，要根据出血的量来针对性治疗。 如果出血少，可以应用促进血吸收的药物，同时在看清眼底的时候打激光。打激光的目的是消退引起出血的新生血管，把新生血管消灭后将来就不再会发生玻璃体出血。 如果是视网膜静脉阻塞，尤其是分支静脉阻塞也会产生新生血管，也会发生玻璃体出血。这样的病人在出血慢慢消退以后也要把出血部位的视网膜打上激光，防止产生新生血管，防止再次的玻璃体出血。 单针对玻璃体出血也有药物，可以去医院就诊，最常用的是卵磷脂络合碘，一种碘制剂，它可以促进出血吸收。

玻璃体出血的最佳治疗时间，即一发生出血就，尽快治疗。早期是保守治疗，到中晚期要找出血的原因，比如糖尿病、静脉阻塞、外伤。过去3个月如果血吸收不了，就需要进行玻切手术；现在时间在改变，基本上确定在3周左右，因为3周的时间基本上出血在玻璃体，慢慢引起玻璃体和视网膜的后脱离。玻璃体和视网膜连接比较紧密的有几个位置，包括视盘、血管、黄斑区，当然和玻璃体基底部连接的也非常紧密。如果早期要做该手术，需要做一个人工的玻璃体后脱离，容易导致视网膜或者黄斑出现人工裂孔，这样手术就做得比较大。

玻璃体出血要根据不同的病因，比如常见的糖尿病、静脉阻塞引起的新生血管导致玻璃体出血，前期要进行激光治疗，同时要把基础病治疗好，比如糖尿病要控制血糖，高血压要降血压，静脉阻塞要看血脂高不高，把血脂也调下来。在发生出血的情况下，也可以用点中药，早期是凉血止血，后期是活血化瘀的中药，促进血液的吸收。基础病治疗非常关键，要用一些改善循环的药物，比如糖尿病视网膜病变可以用唐灵，高血压视网膜病变可以用杏灵分散片，这些药物可以少量长期的应用。

玻璃体出血，少量出血表现为红色幕状在眼前飘。有些病人做完手术以后，尽管已经处理的很好，但是由于血糖控制不好，隔一段时间也会再次出现出血，这时候可以看到从下面冒出一股红色的细流慢慢散开；大量出血即大血管破裂或者把里面的小动脉、小静脉撕破引起的出血，病人突然就看不见，看到眼前一种红红的表现，严重者甚至出现失明。

糖尿病导致玻璃体出血称为增殖性玻璃体视网膜病变，至少算是第Ⅴ期。实际上应该在Ⅳ期的时候，就应该进行全视网膜激光治疗。糖尿病视网膜病变可分为非增殖型和增殖型，在重度非增殖期的时候要打全视网膜激光，就是4-2-1法，即4个象限静脉玻璃体出血，2个象限静脉串珠样改变，1个象限视网膜内血管改变。对这种情况，建议全视网膜激光，称为PRP，激光打了以后就可以避免玻璃体里面的出血。一旦玻璃体已经发生出血，早期是保守治疗，用一些药物改善循环。实在吸收不了的患者尽快做玻切手术，再打全视网膜激光，避免玻璃体再次出血。

玻璃体出血分为简单的出血，就是外伤以后血管破裂，出血量大，要做微创玻切手术，把血清干净；还有高血压、糖尿病、静脉阻塞、老年黄斑病变引起的新生血管导致玻璃体的出血，除了要做玻璃体的微创玻切手术以外，还需要进行全视网膜激光的治疗。在这个过程中，可能由于视网膜表面长了很多的新生血管膜，还需要进行剥膜的手术。所以需要根据病人的情况、难易程度和病情的复杂情况来决定手术的种类和复杂程度。

眼睛玻璃体出血还比较严重，相当于是透明的屈光间质变成不透明的屈光间质，类似于白内障，但又不是白内障。白内障是老年性的，一做手术即结束。但是玻璃体出血一定要把血清除干净，只有清除干净，光路才能打通，病人才能看见。一定要分清楚哪种出血，如果是外伤所致的出血，把血给清干净，问题基本上即可解决；如果是静脉阻塞、糖尿病视网膜病变引起的新生血管出血，不但要把血从玻璃体腔取出来，还需要进行充分的激光治疗，只有充分的治疗以后，才能从根本上解决玻璃体腔的进一步出血。