玻璃体出血

糖尿病视网膜病变早期主要是以控制血糖、血脂和血压为主，可以服用促进吸收渗出、扩张血管的药物，另外还可以用消肿药物。中医治疗里可以服用活血化瘀、促进微循环的药物，比如用三七。但是三七粉的用量要适当，在小剂量时起到活血化瘀作用，大剂量即可以止血。在早期还是要以小剂量为主。 中期可以以西医治疗为主，中医是调理过程，西医在非增殖期和增殖早期，经过荧光造影判定血管的灌注缺血区，还可以实行激光治疗，可防止渗出、防止新生血管增生。在后期出现的增殖即玻璃体出血、玻璃体积血，在这种情况下需要手术切割。晚期时形成牵拉性的视网膜剥离，这种情况手术效果也不是很好，是失明的主要原因，预后也不是很好。

糖尿病视网膜病变主要是血管瘤、出血点、出血斑、血管增生、玻璃体出血、视网膜脱落依次出现，最严重时，即增殖期以后造成玻璃体出血之后视网膜脱落。视网膜脱落是牵拉性改变，这时候手术复位效果不好。 另外，会引起新生血管性青光眼，因为眼压非常高，造成眼眶疼痛，最后导致患者又疼又瞎，这种时候治疗效果、治疗手段非常有限。重点还是要早期发现、早期预防，要强调患者早期查眼底，早预防，避免失明。失明会造成生活非常不方便，生活质量大大降低。

糖尿病视网膜病变在临床上分为六期，大体分为非增殖期和增殖期改变，Ⅰ-Ⅲ期称为非增殖期改变，在非增殖期内眼底改变有微血管瘤、出血点或出血斑，以及少量的硬性渗出、软性渗出等眼底改变。非增殖期患者视力下降不严重，通常不会出现失明，随着病情进展和加重，眼底改变进入增殖期，也就是Ⅳ-Ⅵ期。 一旦眼底检查有新生血管的发生，即进入了增殖期的改变，新生血管对视网膜有害无益，可引起纤维增殖，牵拉视网膜脱离，新生血管长入玻璃体引起玻璃体出血，与非增殖期视网膜病变对比，增殖期视网膜病变对视力损害更大，可导致严重的视力下降甚至失明。糖尿病视网膜病变致盲的三大因素是玻璃体出血、视网膜脱离、虹膜新生血管以及新生血管性青光眼，失明和视网膜病变的严重程度有关系，与病程的时间长短有关。

糖尿病视网膜病变手术指征具体如下： 1、不吸收的玻璃体出血，少量的玻璃体出血短时间内可以吸收，眼底可见的要及时做视网膜光凝治疗。玻璃体出血量多、吸收慢，而且过去未做过全视网膜光凝，要考虑尽早手术治疗； 2、玻璃体增殖病变，糖尿病视网膜病变到了增殖期，大量新生血管形成，进一步纤维增殖，从周边视网膜沿玻璃体皮质向眼内生长，导致反复性玻璃体出血与周边视网膜牵拉，只有通过玻璃体手术去除玻璃体内积血，解除周边视网膜牵拉并联合视网膜光凝，才可能挽救眼球； 3、目前治疗黄斑水肿的方法有多种，传统黄斑区局部光凝或格栅样光凝，近年开展的玻璃体内注入抗血管内皮生长因子抗体，都可以使黄斑水肿减退，但是黄斑水肿伴有玻璃体后皮质增厚，或玻璃体牵拉是玻璃体手术的适应症。

增殖性糖尿病视网膜病变是否能够治愈，相对很难回答。因为如果是早期增殖性比较轻微，单独有新生血管发生，可通过激光，或者是联合注药，治疗效果很好，一般可以有效进行控制，大部分不再发展。如果只有极少数还在发展，要定期的治疗。如果是已经发展到视网膜脱离、玻璃体出血的症状，需要手术治疗。手术治疗时需要根据患者视网膜脱离的程度，以及针对视网膜破坏的情况。如果是视网膜脱离的时间比较长，感光细胞已经死亡，即便通过手术贴上视网膜复位，也只能是达到解剖复位，视功能却难以恢复。所以，糖尿病视网膜病变的治疗，实际上就是阻止或者延缓病变的发展，很难达到可以完全的恢复至治疗之前的状态。

糖尿病引起眼底病变是指糖尿病视网膜病变，糖尿病视网膜病变临床表现包括以下几点： 1、症状：如果患者患有糖尿病，即5年及5年以上糖尿病患者，而且血糖和糖化血红蛋白没有得到规范的治疗前提下，才认为有可能发生糖尿病视网膜病变； 2、表现：糖尿病视网膜病变表现是对视力影响，主要是指病变累及到黄斑区引起中心视力下降，视力下降表现为无痛性视力下降，包括视物不清楚，看东西模糊、视物变形、眼前有暗点，以及当有伴发玻璃体出血时候会发现眼前有很多红漂浮物，而且漂浮物逐渐增加，导致看不见。 当出现上述表现时，不仅要考虑患有糖尿病视网膜病变，还要考虑眼睛会有其它的病变，建议到医院进行眼底检查。到医院检查之后可以了解视网膜病变是由糖尿病引起，还是有除糖尿病之外由其它病变引起，需要医生做眼底检查。常规眼底检查是指散瞳之后的眼底检查，包括裂隙灯检查、眼底镜检查，直接和间接眼底镜检查与眼底照相。通过对比可以知道眼底病变的程度，同时配合医生做最好的治疗，使病情迅速缓解。

糖尿病视网膜病变的发病非常隐匿，因此对患者的健康教育不应停留在出现一些症状才就诊眼科，而是应该一旦确诊糖尿病，尽早到眼科门诊进行散瞳的眼底检查。门诊散瞳检查中，糖尿病视网膜病变的不同程度有相应的体征。症状表现主要包括： 1、Ⅰ期：可在视网膜的眼底彩照，或者眼底镜下出现红色的点状出血改变，或者微血管瘤改变； 2、Ⅱ期：可看到黄白色的硬性渗出； 3、Ⅲ期：可看到白色的棉团样的软性渗出； 4、Ⅳ期：可看到视网膜表面或视乳头表面网状、分枝状的视网膜新生血管膜。若导致了玻璃体出血，可以看到视网膜玻璃体的出血，往往眼底的详细检查因为出血的遮挡不能进行； 5、Ⅴ期：可看到视网膜的增殖膜形成； 6、Ⅵ期：可看到视网膜脱离； 7、疾病最终期：新生血管性青光眼，可看到虹膜上新生血管，患者眼压非常高，可出现角膜水肿等一系列的临床表现。

糖尿病性视网膜病变治疗有以下方面： 1、饮食控制：早期没有出现明显眼底改变的病人，通过饮食控制，血糖、血压管控，有些病人眼底病变会出现逆转，这类病人在内科医生指导下可以防止疾病发生； 2、并发症的治疗：比如出现黄斑水肿、眼底出血，出现这种情况可通过眼内注射一种药物使水肿减轻；还可通过激光治疗，一般均在眼底造影前提下发现眼底出现较大面积的微血管病变，出现出血需进行激光治疗。之前没有对血糖、血压进行管控，也没有经过正规药物或者激光治疗，导致眼底病变进一步加重，大量玻璃体出血，甚至视网膜脱离，这种病人只有通过手术才能进行治疗。

视网膜静脉阻塞发病仅次于糖尿病视网膜病变，多发于50岁以上的患者，是引起失明的主要病因，流行病学显示视网膜静脉阻塞发病率在1%-2%，70岁以上发病率更高。黄斑囊样水肿、视网膜视盘新生血管、玻璃体出血和新生血管性青光眼是视网膜静脉阻塞常见的并发症，可导致患者永久性失明，其中以黄斑水肿最常见，发生率达到了50%-68%。

玻璃体出血的原因主要如下：1、外伤：眼睛受到外力的撞击以后，引起血管出血，血进入玻璃体，引起玻璃体积血；2、眼底病变：各种眼底病变导致新生血管或者视网膜本身的主血管性疾病，因为高血压、血脂异常引起动脉硬化，或者是糖尿病患者的血糖引起糖尿病视网膜病变，这些基础疾病的原因引起视网膜病变，如视网膜静脉阻塞，分支静脉阻塞、中央静脉阻塞都容易导致出血，出血量大，会进入玻璃体。还有糖尿病的视网膜病变发展到第4期，有新生血管后，导致渗漏增加，易导致玻璃体出血；3、脑部出血：有时并发玻璃体出血，需要做玻璃体切割手术。外伤引起的玻璃体出血，通常需要观察1周或者2周，根据积血吸收的情况确定治疗方法，如果吸收较好，可以自行吸收，则无需手术。其他原因引起的玻璃体出血，若出血量不大，可进行视网膜激光光凝的治疗，若出血量大，可合并玻璃体切割手术，同时做视网膜激光，控制原发疾病。