玻璃体出血

玻璃体切割手术以后的并发症主要包括术中和术后两大部分。主要包括以下几个方面，首先引起的是出血，术中和术后的少量的出血，一般是结膜下的出血，大量的出血有脉络膜上腔的大出血，这是包括一大类出血，还有就是炎症，有一些病人本身做玻璃体切割手术的时候，就是因为眼内炎症造成的，而有一些病人不是因为这个造成的，有些病人会引起相应的眼内炎症的并发症。还有因为导致玻璃体出血，比如有些病人是因为视网膜脱离或者牵引性视网膜脱离导致的视网膜的玻璃体腔出血，术中术后可能会出现复发性的视网膜脱离，就是原有的病情会再次复发的情况，其它还包括一些角膜水肿，术后的眼压降低和眼压升高，还有对侧眼引起交感性眼炎一系列其它问题的可能性都会存在。

糖尿病视网膜病变早期少量出血或微血管瘤，一般无不适感觉。病变后期症状如下： 1、黄斑水肿：视物模糊、视物变形、扭曲、大小不一、颜色发生变化； 2、如果出现视网膜出血、玻璃体出血，视野内可出现黑影飘动； 3、视网膜功能进一步下降，视力可下降至只能分辨人影，严重者出现青光眼，继发眼睛疼痛、头痛、恶心、呕吐等症状。

糖尿病视网膜病变引起的失明，治疗方法如下： 1、玻璃体出血：多由外力作用导致视网膜新生血管破裂、玻璃体腔出血，引起失明。若长期不吸收，会导致严重的并发症，甚至视网膜脱离，所以应尽快手术治疗，以免导致视力永久丧失； 2、黄斑水肿：部分患者视力急剧下降、视网膜脱离，导致视功能严重受损，进而引起失明。可以进行黄斑部播散样的激光光凝、抗VEGF治疗，让黄斑水肿消退，提高视力。

糖尿病视网膜病变的手术治疗主要是玻璃体切割手术。玻璃体切割手术作为一种难度较大、复杂程度较高、并发症较多的手术，一般是不到万不得已不进行玻璃体切割手术。但是如果患者的疾病到了一定程度，一味的避免手术，将给患者的视力造成永久的不可逆的损失，往往得不偿失。所以玻璃体切割手术在严格把握手术适应症的情况下应该尽早开始。糖尿病视网膜病变玻璃体切割手术的指征主要为患者Ⅳ期糖尿病视网膜病变，玻璃体出血大于1个月不能吸收，或者出现了Ⅴ期的视网膜增殖，或者Ⅵ期的视网膜脱离，此时需要进行玻璃体的切割手术，可以在术中根据患者不同的情况进行眼内的激光光凝治疗。

临床中糖尿病视网膜病变的治疗主要讲究全身以及眼部的综合治疗原则，具体如下： 1、全身治疗：协同内科医生给患者进行严格的血糖管理，包括严格的血压控制、血脂的调控： 2、眼部综合治疗：具体到眼部的情况主要根据不同的分期而制定不同的治疗方案，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期糖尿病视网膜病变，患者只需要进行全身情况的治疗，而不需要进行眼部治疗，包括药物或者激光以及手术。如果在荧光造影下发现患者出现了周边视网膜的大片缺血无灌注区和新生血管的出现，或者出现玻璃体出血，主要采用早期激光、晚期玻璃体切割术的方法进行治疗，目前比较新的药物，比如眼内的抗VEGF药物已经得到广泛的开展，可以促进糖尿病视网膜病变的新生血管消退和黄斑水肿消退，有效改善患者视力，防止严重的并发症出现。 总体而言，糖尿病视网膜病变是一个非常棘手的疾病，需要眼科医生、内科医生和患者三方共同努力才能取得不错的治疗效果。

糖尿病视网膜病变目前临床上常用的是两个分期标准，第一个就相对老一点，是1984年中华医学会所制定的糖尿病视网膜病变的分级标准，在这里将Ⅰ到Ⅲ期称为非增殖期，Ⅳ到Ⅵ期称为增殖期，具体如下： Ⅰ期：在视网膜看到微血管瘤及小的出血点； Ⅱ期：在视网膜可以看到白色的硬性渗出或合并有出血斑； Ⅲ期：视网膜有白色的棉绒斑和出血斑，这三期还没有形成新生血管，所以称之为非增殖期。从Ⅳ期开始就是增殖性的糖尿病视网膜病变； Ⅳ期：视网膜会有新生血管病合并玻璃体出血； Ⅴ期：视网膜有新生血管和纤维增殖膜； Ⅵ期：视网膜有新生血管和纤维增殖并引起牵拉性视网膜脱离。 这是比较老的分期标准，还有一个是糖尿病视网膜病变的国际临床分级标准，是2002年制定的，具体如下： Ⅰ期：有糖尿病的病人眼底虽然没有视网膜的异常定级，仍被定为Ⅰ期； Ⅱ期：称之为轻度的非增殖性的糖尿病视网膜病变，在眼底仅仅可以看到有微动脉瘤； Ⅲ期：是中度的非增殖性糖尿病视网膜病变，眼底可以看到有微动脉瘤，但是它存在轻于重度非增殖性糖尿病视网膜病变的表现； Ⅳ期：是重度非增殖性糖尿病视网膜病变，如果出现下列任何一个改变，但没有增殖性糖尿病视网膜病变的表现，可以称之为Ⅳ期：任何一个象限中，可以看到20处视网膜内的出血；有两个以上象限可以看到静脉串珠样的改变；在一个象限有显著的视网膜内血管异常； Ⅴ期：指增殖性糖尿病视网膜病变，如果出现下面一种或多种改变，可以定为Ⅴ期：首先是出现新生血管，第二是出现了玻璃体的积血或者是视网膜前的出血。这两种糖尿病视网膜病变的分期，临床中经常会看到的。

糖尿病视网膜病变手术指征具体如下： 1、不吸收的玻璃体出血，少量的玻璃体出血短时间内可以吸收，眼底可见的要及时做视网膜光凝治疗。玻璃体出血量多、吸收慢，而且过去未做过全视网膜光凝，要考虑尽早手术治疗； 2、玻璃体增殖病变，糖尿病视网膜病变到了增殖期，大量新生血管形成，进一步纤维增殖，从周边视网膜沿玻璃体皮质向眼内生长，导致反复性玻璃体出血与周边视网膜牵拉，只有通过玻璃体手术去除玻璃体内积血，解除周边视网膜牵拉并联合视网膜光凝，才可能挽救眼球； 3、目前治疗黄斑水肿的方法有多种，传统黄斑区局部光凝或格栅样光凝，近年开展的玻璃体内注入抗血管内皮生长因子抗体，都可以使黄斑水肿减退，但是黄斑水肿伴有玻璃体后皮质增厚，或玻璃体牵拉是玻璃体手术的适应症。

糖尿病性视网膜病变治疗有以下方面： 1、饮食控制：早期没有出现明显眼底改变的病人，通过饮食控制，血糖、血压管控，有些病人眼底病变会出现逆转，这类病人在内科医生指导下可以防止疾病发生； 2、并发症的治疗：比如出现黄斑水肿、眼底出血，出现这种情况可通过眼内注射一种药物使水肿减轻；还可通过激光治疗，一般均在眼底造影前提下发现眼底出现较大面积的微血管病变，出现出血需进行激光治疗。之前没有对血糖、血压进行管控，也没有经过正规药物或者激光治疗，导致眼底病变进一步加重，大量玻璃体出血，甚至视网膜脱离，这种病人只有通过手术才能进行治疗。

玻璃体出血的原因主要如下：1、外伤：眼睛受到外力的撞击以后，引起血管出血，血进入玻璃体，引起玻璃体积血；2、眼底病变：各种眼底病变导致新生血管或者视网膜本身的主血管性疾病，因为高血压、血脂异常引起动脉硬化，或者是糖尿病患者的血糖引起糖尿病视网膜病变，这些基础疾病的原因引起视网膜病变，如视网膜静脉阻塞，分支静脉阻塞、中央静脉阻塞都容易导致出血，出血量大，会进入玻璃体。还有糖尿病的视网膜病变发展到第4期，有新生血管后，导致渗漏增加，易导致玻璃体出血；3、脑部出血：有时并发玻璃体出血，需要做玻璃体切割手术。外伤引起的玻璃体出血，通常需要观察1周或者2周，根据积血吸收的情况确定治疗方法，如果吸收较好，可以自行吸收，则无需手术。其他原因引起的玻璃体出血，若出血量不大，可进行视网膜激光光凝的治疗，若出血量大，可合并玻璃体切割手术，同时做视网膜激光，控制原发疾病。

玻璃体出血后，如果在没有新鲜出血的情况下，一般在2-4周时会由红色变为橘红色，属于血红蛋白吸收的过程。而1-2个月后，橘红色会慢慢变成黄色，而黄色则变成纤维条带。 而有些患者，比如糖尿病患者，出血是因为眼内视网膜上已经存在新生血管。而如果有了出血的源头，并且没有将其治愈，就会不断地在出血吸收的过程中出现新的出血。而此类患者的视力也会越来越差，此时可能需要进行玻璃体切割手术治疗。