玫瑰糠疹

多数玫瑰糠疹较容易治疗，部分免疫力低下的患者，病程可能较长。玫瑰糠疹是常见的急性自限性炎症性皮肤病，好发于躯干、四肢近端，表现为大小不等、数目不定的玫瑰色斑片，呈椭圆形，有附着的鳞状、糠状鳞屑，存在明细瘙痒，通常持续6-8周可以治愈。玫瑰糠疹的原因多种多样，与病毒感染、真菌感染、细菌感染或与螺旋体等其他微生物感染有关，有些是某种过敏反应或胃肠道中毒的皮肤表现。引发玫瑰糠疹的原因不同，患者的免疫力不同，其治疗时间不同，部分免疫力低下的患者病程较长，可能持续3-6个月或更久。由于多数玫瑰糠疹患者延误治疗后，容易留有色素沉着，因此即使玫瑰糠疹有自限性，也建议根据病情的严重程度进行积极治疗，通过治疗可以减轻玫瑰糠疹的瘙痒症状、缩短病程。玫瑰糠疹的治疗可以用抗组织胺药物，如盐酸奥洛他定片、氯雷他定片或盐酸西替利嗪片等，可以抑制瘙痒，减少组织胺等过敏炎症因子。患者也可应用中医治疗，可以使用清热解毒、祛风止痒的药物，通常用凉血消风汤较为有效，中成药有复方青黛胶囊、消银片，也可以使用丁酸氢化可的松乳膏、地奈德乳膏等西医外用药，青鹏软膏、樟脑乳膏等中医外用药，以及炉甘石洗剂等。急性炎症期过后，可以采取紫外线照射，如窄谱UVB，促进炎症修复，恢复皮肤屏障功能，建议患者在平时使用清爽润肤乳。多数玫瑰糠疹经过治疗后4周消退，不留皮肤色素沉着，根据母斑2周后泛发，皮疹形态有典型的红色圈状游离缘，向内的抗状鳞屑性斑块，皮疹长轴与皮纹平行。玫瑰糠疹需要与脂溢性皮炎、银屑病、花斑糠疹，以及Ⅱ期梅毒疹等疾病相鉴别。

玫瑰糠疹是一种相对比较常见的具有自限性的红斑鳞屑性皮肤病，表现为躯干、四肢出现玫红色、有鳞屑的皮疹，通常4-8周左右可以自行消退。引起玫瑰糠疹的原因目前还不是很明确，可能与以下几种因素有关：1、病毒感染：比如柯萨奇病毒，或者人类疱疹病毒6型、7型等，因为玫瑰糠疹通常是在春秋季节发生，而且发病之前有很多人出现过上呼吸道感染、咽痛等症状，所以推测可能与病毒感染有关，而且发病之后有自行消退的特点，也与某些病毒感染相似，但是目前还没有足够的证据，确定其与何种病毒感染明确相关；2、食物过敏：有的人是在进食鱼虾、海鲜等易致敏的食物之后而出现玫瑰糠疹；3、免疫力下降：如果近期比较劳累，导致免疫力下降，也可能会导致玫瑰糠疹的发生。

玫瑰糠疹的患者饮食上无绝对禁忌，也无特殊要求。玫瑰糠疹的发病机制尚不明确，与饮食关系较小。目前认为玫瑰糠疹可能与病毒感染有关，可能相关的病毒为HHV-6，即人疱疹病毒6型。部分玫瑰糠疹患者均在发病前后出现过感冒的表现，或得过一次不再反复发生，有终身免疫的特点，均与病毒特点相似，但是无较直接证据证明。建议玫瑰糠疹患者以清淡饮食为主，因为部分患者会出现瘙痒、发红等表现，如果进食辛辣刺激食物较多，感觉可能会加重。此外，洗澡时如果水温较高，热刺激也可能使症状加重。

玫瑰糠疹的确诊主要是医生通过临床表现来确诊，最主要的这个病本身首先是有一个母斑，在躯干部位长一块1-3个左右的皮疹，1元硬币大小，红斑边缘会有细碎鳞屑，通常没有自觉症状，1个星期左右躯干部位和四肢的近端也会出现皮疹增多，但多了的皮疹有的表现为丘疹样表现，有的是斑丘疹，最主要的特点是斑本身是椭圆形的斑，如长在腹部，是横着长，长在肋骨部位就是斜着长，尤其是要观察腋下、后背肋骨部位，皮纹斜向生长，红斑长轴是沿着斜向方向去生长，在临床中很有特征性。 但是需要注意玫瑰糠疹发展和传染病二期梅毒疹的鉴别，两者很相像，尤其是玫瑰糠疹不是特别痒的情况下，要注意鉴别。二期梅毒疹除了躯干部位以外，手掌部位也会有疹子，最主要的可以到医院去抽血或做化验，可以将两者进行鉴别。

玫瑰糠疹本身是自限性疾病，1-3个月多可自行消退，治疗具体如下： 1、如果皮疹不是特别痒，可以不用口服药物，外用激素软膏在患处，联合保湿剂就可以； 2、部分患者皮疹数量继续增多，而且伴有剧烈瘙痒。如果痒的比较厉害，可以口服抗组胺药物，如西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀等，都可以选择； 3、如果皮疹数量继续增多，没有得到有效控制时，或是经上述治疗无效，还可以选择治疗银屑病、红斑鳞屑性疾病药物，如中药复方青黛胶囊等，一般应用一段时间后，皮疹也能得到很好控制。 如果外用药物、口服药物，皮疹数量还是在增多，而且还是有点痒，还可以到医院选择紫外线照射治疗，光疗对红斑鳞屑性疾病，尤其是玫瑰糠疹或银屑病有很好疗效。

玫瑰糠疹是皮肤科的常见病，可能与病毒有关系，但是用抗病毒的药有时候没有效，现在把它放在红斑、鳞屑这一类的皮肤病里面，中医药效果会好一些，辨证认为可能与风热或者血热有关系。如果与风热有关，用银翘散等。如果与血热有关，用凉血解毒的药物，比如皮肤病血毒丸等市售的药物都有较好的疗效。 有的玫瑰糠疹数量很少，表现仅在局部、躯干部位有少量椭圆形红斑，也可以外用涂抹药膏、药水，比如炉甘石洗剂，或者普通药膏尤卓尔、地奈德，其他中草药药膏、湿毒清等，都有较好的疗效。比较顽固性的玫瑰糠疹，除了药物也会采用光疗，就是紫外线光疗，现在医院里边常用的中波紫外线，有的叫窄谱紫外线，1个星期照射2-3次，配上药物效果会更快。

早期梅毒包括一期梅毒与二期梅毒。一期梅毒主要表现为硬下疳，外阴部出现单个不痛不痒且表面较光滑的溃疡，溃疡边缘有韧性，若性生活采取口交方式，还可在口唇部出现溃疡；二期梅毒的皮肤表现多种多样，临床症状类似脓疱疮、银屑病、玫瑰糠疹、副银屑病等，无特异性，不痛不痒，且皮疹可散发至全身，皮肤黏膜均可出现典型皮疹，手心、脚底会出现铜红色斑。

梅毒初期包括梅毒Ⅰ期以及梅毒Ⅱ期，梅毒Ⅰ期主要表现为硬下疳，属于梅毒初期最典型症状表现。硬下疳表现为患者外生殖器部位出现无痛性溃疡，一般单独出现。Ⅱ期梅毒多表现为皮肤症状，其表现形式多样，皮损表现与玫瑰糠疹、银屑病等常见皮肤病症状类似，诊断时易发生混淆。梅毒与其他皮肤病最大的区别为患者一般无自觉症状。

艾滋病患者手背红斑可能为第三期所出现的感染表现。艾滋病发作共三个阶段，急性期、无症状期和艾滋病期，艾滋病期即为晚期。此时患者可能出现各种感染，如皮肤皮疹、手背部不痛不痒红斑、各种病毒性水疱疹等，此类症状通常出现在艾滋病最后一期。患者手背部红斑，存在感染性和无感染性之分，可以模拟类似过敏性皮炎等各种皮肤疾病，可以出现玫瑰糠疹、银屑病、麻疹、荨麻疹等改变。因此，艾滋病患者进入晚期后，皮肤可能出现非炎症性皮疹或炎症性皮疹。

玫瑰糠疹并不是由艾滋病病毒的感染所导致，玫瑰糠疹与艾滋病之间并没有必然的联系。艾滋病的病人可以发生玫瑰糠疹，没有艾滋病的病人同样也可以发生玫瑰糠疹，也就是玫瑰糠疹并不是作为艾滋病感染的一个特异性表现。也没有办法通过观察是否发生玫瑰糠疹，判断是否有艾滋病病毒的感染。要想知道人体内是否有艾滋病病毒的感染，最为常用的手段是进行艾滋病抗体的筛查，既可以到医院也可以到疾控中心进行。如果到医院筛查，静脉取血2-3ml，1-2个工作日以后，很多医院尤其大型医院就可以给出艾滋病抗体的检测结果。一旦艾滋病抗体结果为阴性，基本可以排除艾滋病病毒感染。