玫瑰糠疹

讲解医师：王晓彦  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京天坛医院/皮肤科
玫瑰糠疹留下满身黑印主要是由于皮损破裂，愈合时间较长留下的色素沉着，可以通过一般治疗、药物治疗以及物理治疗的方法处理。1.一般治疗如果色素沉着较浅，日常生活中应

玫瑰糠疹与上呼吸道感染，如人类疱疹病毒有关。但并非病毒本身感染所致，是病毒代谢产物与病毒本身过敏所致，目前并无确切抗病毒治疗。玫瑰糠疹以外用药治疗为主，病程较长者可以口服抗组胺药物。如有上呼吸道感染需积极治疗，减少发病病因。玫瑰糠疹属于自限性疾病，不需要过度治疗，对症处理即可。3-6个月后病情会逐渐缓解、治愈。

伤寒是伤寒杆菌通过消化道传播的一种传染性疾病。伤寒杆菌感染以后，有些这个疾病的独特表现： 1、持续高热，病人高烧39℃-40℃持续的高热，有时能烧1-2周的持续高热； 2、相对缓脉，一般体温高时脉搏会相应的随之加快，比如平时正常心率60-70次/分，发烧时可能90多次/分、100次/分，伤寒的病人虽然高烧，但是脉搏不快、相对缓慢； 3、肝脾肿大，病人体格检查时发现肝脏、脾脏都肿大； 4、部分病人在疾病发病1周左右的时间范围内，躯干部会出现玫瑰糠疹，这是伤寒特有的表现。

不可根据腰部起红疙瘩痒确诊梅毒，很多皮肤病都可出现皮疹，如湿疹、玫瑰糠疹、银屑病，病人可表现为红斑、红疙瘩或脱皮，即不可单纯依靠皮疹下梅毒诊断。梅毒确诊需要进行梅毒血清学检测，如做TRUST、RPR或者TPPA梅毒血清学检测，检测结果阳性，才可诊断梅毒。 在皮疹方面，梅毒疹非常典型，如手掌或者脚掌出现红斑、脱皮，要高度怀疑梅毒。如果出现可疑皮疹，手上、脚掌长皮疹，要尽早去医院做梅毒血清学检测，排除梅毒感染。

女性梅毒分为四种表现，若未进行正规治疗危害较大，会通过性接触、血液及母婴传播，主要症状如下： 1、Ⅰ期梅毒的症状主要是梅毒疹，表现在生殖器及周围的硬下疳，也可表现在口唇、舌头、乳房等部位，可能有生殖器部位溃疡、轻度疼痛、淋巴结肿大； 2、Ⅱ期梅毒主要是玫瑰糠疹、银屑病等皮肤病表现，全身散在玫瑰色红斑、斑丘疹，无明显瘙痒症状，双手掌跖有特征性表现或肛周扁平湿疣样损害，同时可伴随发烧、头疼、关节酸痛等症状； 3、Ⅲ期梅毒主要对人的心血管系统造成影响，若主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全，也可出现骨髓炎、病毒性骨折或神经炎等方面的多器官、多组织表现； 4、潜伏梅毒，无任何感觉，仅通过化验才能查出，性病症状并非仅表现在生殖器部位，发生高危性行为后身体有异常表现，需及时到正规医院就诊。 女性梅毒的早期治疗非常关键，若出现上述症状需及时就诊。

梅毒属于性病，为乙类传染病，通常在医院以乙类传染病进行上报。梅毒是梅毒螺旋体感染引起来的性病，即性器官和性器官直接接触而传染的疾病，现在梅毒类疾病的种类很多，临床发现的病例也比较多，可处于不同的时期，如一期、二期、三期。梅毒患者多在二期时，因为皮肤出现部分皮疹，并且表现不疼、不痒，然后到医院就诊，有时医生检查后，会将其当成玫瑰糠疹进行治疗。因此，二期梅毒疹可模拟多种皮肤疾病，如玫瑰糠疹、银屑病或病毒疹等，长在掌跖部位会类似于掌跖脓疱病。

梅毒疹可以泛指梅毒感染所引起的各种皮肤病变，如果是狭义的梅毒疹，主要指二期梅毒皮疹。梅毒由梅毒螺旋体感染引起，是性传播疾病。梅毒螺旋体进入人体后，可以通过血液播散到全身的各个脏器还有皮肤、黏膜，引起各种各样的内脏和皮肤病变。在皮肤上的病变多种多样，易和较多皮肤疾病混淆，要注意鉴别。一期梅毒皮疹主要是硬下疳，特点是不痛、不痒，要与生殖器疱疹还有软下疳等鉴别。二期梅毒疹形态多样，有斑疹性梅毒疹类，似于玫瑰糠疹，还有的类似于银屑病，但有一个特点是皮疹通常不痛、不痒，无自觉症状，和普通玫瑰糠疹以及银屑病不同。梅毒疹患者通常之前有过高危不洁性行为、性接触病史，临床特点是皮疹不痛、不痒。梅毒疹患者如果查血梅毒抗体还有梅毒心磷脂抗体，滴度均是阳性。而非性传播的感染性疾病，比如玫瑰糠疹、银屑病的检查结果是梅毒抗体阴性，所以较容易与梅毒区分。

患性病后需挂皮肤性病科就诊，皮肤病和性病在同一个科就诊的原因是多数性传播疾病有皮肤表现，且有些性传播疾病以皮肤病、皮肤改变作为突出症状，如梅毒可以出现多种多样皮肤表现，包括一期梅毒硬下疳、二期梅毒各种类型梅毒疹、三期梅毒树胶肿等。疾病可能与较多皮肤病混淆，如银屑病、玫瑰糠疹等，患者可以皮肤症状就诊于皮肤科。皮肤科医生会根据临床经验推断出来皮疹属于性病特征性皮损或其它，皮肤科与性病科合在一起，称为皮肤性病科。所以性病患者通常到皮肤科或者皮肤性病科就诊，皮肤科医生对性病各种临床表现经验较多，可准确诊断并治疗。

地奈德乳膏用于止痒，抹到皮肤上有一定的止痒作用，因为不是激素类的，用一段时间不会产生激素依赖以及其他的副作用，但是止痒作用跟激素比起来比较弱。如果特别严重的皮炎，用地奈德乳膏还是不够的，轻型的尤其是面部的不能够用激素，用地奈德。地奈德乳膏对于某些患者有刺激作用，皮疹特别红，特别急性期，尤其是有渗出的时候，不能用地奈德。用于比较轻型的皮炎，但是不是万能的，无论什么皮肤病或者部位，比如说真菌感染、湿疹、银屑病，玫瑰糠疹，都用地奈德。地奈德不是万能的，如果用一段时间有刺激，或者用了以后不见效，还是要找到专科医生，诊断清楚后再对症治疗比较好。

红斑鳞屑性疾病包含玫瑰糠疹、银屑病、红皮病、多形红斑，它是包含多个疾病的一组皮肤病。银屑病就是咱们老百姓俗称的牛皮癣，分为四种：关节型银屑病、寻常型银屑病、红皮病型银屑病、脓疱型银屑病，我们临床上寻常型银屑病多见多发，是红斑脱屑伴瘙痒的一种皮肤病。玫瑰糠疹也属于红斑鳞屑性疾病，它是以躯干部位靠近四肢末端，就是近心端的一些部位容易出现红斑，一般以皮纹走向为一致。玫瑰糠疹现在多数认为与病毒感染有关系，病因不十分清楚，它是一组自限性皮肤病。一般鉴别方面就是与梅毒、梅毒疹、湿疹、多形红斑鉴别。红皮病是好多皮肤病治疗不当，就是用很多内服药或者外用激素类药膏以后，形成一种红皮病，整个皮肤大面积呈现潮红脱屑，也要跟这些疾病鉴别一下。