王雪梅

脂肪肝症状较少，很多患者都是因为体检或者其它疾病做肝脏影像学检查时发现，比如有些患者在做胸部CT时，正好扫到一部分肝脏发现脂肪肝，多数患者确诊脂肪肝时没有自觉症状。如果出现症状，一般是肝脏肿大引起，有肝区不适、肝区胀闷感。一般单纯性脂肪肝没有脾肿大，除非已经发生脂肪性肝炎或者有肝硬化时，合并有病毒性肝炎，会引起脾肿大。 部分慢性脂肪肝患者，在漫长病程中有时会出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀以及右上腹压迫感和胀痛感，患者会去医院检查，做腹部B超、肝脏功能检查，如果排除病毒性肝炎，才可以诊断脂肪肝。 所以，大部分患者是因为体检或者其它检查做腹部B超或者腹部CT、核磁影像学检查而诊断脂肪肝，只有少部分患者有症状，比如食欲减退、恶心、肝区不舒服。临床确诊脂肪肝需要做肝组织活检，但是临床上应用较少。

小肚子通常是指下腹肚脐下面的部位，下腹部脏器包括乙状结肠、升结肠，还有泌尿系统、输尿管、膀胱等。对于女性要考虑的是附件、子宫，女性患者首先建议排除妇科的疾病，例如卵巢囊肿，部分女性患者出现剧烈的腹痛可能会是卵巢囊肿的蒂扭转。 然后再考虑下腹疼痛，是否伴有排便的异常，或者伴有排气的增多和伴有泌尿系统的症状，比如排尿的异常。如果伴有排便、排气的异常，可能往往提示是肠道出现问题，包括肠道的感染，肠道的功能失调、菌群失调；如果患者存在尿急、尿频，需要考虑存在泌尿系统的问题，可以进行相应的检查并对症治疗。 如果排除了泌尿系统的问题，更要怀疑是消化道的问题，也可以进行大便的检查，必要的时候对于年龄偏大、症状不能减轻的患者，建议通过肠镜排除肠道的疾病，此类患者多患有功能性的疾病。

肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔里，导致肠内容物通过障碍。肠套叠占肠梗阻发生率的15%-20%，分为原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠多发生于成人。绝大多数肠套叠是近端肠管套入远端肠管，典型症状有腹痛、呕吐、便血以及腹部包块，具体如下； 1、小儿肠套叠经常会突然腹痛，呈阵发性； 2、严重患者可出现下肢和身体蜷缩的症状，伴有脸色发白、出汗等，缓解期症状可能会完全消失； 3、少数患者没有腹痛，主要表现为呕吐； 4、很多患者会出现便血，呈果酱样大便； 5、部分患者应该能摸到腹部肿块。

腹疼，位置不固定，常见于功能性疾病，比如肠易激综合征，可出现腹痛、腹胀、腹部不适、大便改变，部分病人可出现大便干或者大便稀。病人需尽量避免食用刺激性的食物，避免受凉，注意保暖。可适当给予药物治疗，比如双歧杆菌、地衣芽孢杆菌等调整肠道菌群的...

肚子鼓鼓的是腹部较膨隆，有几种可能性，包括胃肠道胀气、腹腔积液、腹腔肿物。具体原因如下： 1、胃肠道胀气：常见消化不良或肠道菌群失调，可以使用促进胃动力的药物以及助消化药物，如消化酶、益生菌。建议腹胀时少吃豆制品和奶制品，可以吃纤维素较丰富的食品； 2、腹腔积液：腹腔积液是腹腔里液体过多，导致腹部鼓起来，很多良性疾病可引起腹腔积液，但是腹腔积液最常见原因是肝硬化，另外，还有肾病综合征引起的腹腔积液以及心源性腹水、多浆膜腔积液等； 3、腹腔肿物：腹腔肿瘤也可以导致腹部膨隆。

慢性脂肪肝患者表现较轻微，症状没有特异性，经常是在健康体检或者其它疾病进行肝脏影像学的检查时发现。脂肪肝患者大部分没有症状，皮肤也没有变化。部分慢性脂肪肝患者在漫长的病程中会出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀以及右上腹压迫感，大概有15%的脂肪肝患者出现轻度胆汁淤积性黄疸。具体症状如下： 1、慢性脂肪肝患者由于肝脏损伤严重，可以导致肝脏功能下降，使肝脏对胆红素的代谢能力下降，而出现皮肤、黏膜、巩膜黄染，在肝内脂肪被清除后黄疸就会消失； 2、极少数患者黄疸是间接胆红素增高导致，红细胞存活周期缩短，伴有大细胞性溶血性贫血，这种患者会出现贫血表现，皮肤和黏膜苍白； 3、如果患者到了肝硬化时，上肢或胸前可能会出现蜘蛛痣，食管静脉曲张会出现腹壁静脉曲张； 4、慢性脂肪肝患者雌激素灭活能力下降，血液中雌激素水平升高，男性患者会出现肝掌。

腹水和腹腔积液是一个概念，平时称腹水，医学术语是腹腔积液。每个人的腹腔内都会有少量液体，正常应少于200ml，可以起到润滑肠道作用。如果液体超过200ml，考虑是某种疾病引起的腹水，比如心血管疾病、肝脏疾病、腹膜疾病、肾脏疾病、营养障碍性疾病、恶性肿瘤腹膜转移、卵巢肿瘤、结缔组织疾病等都会产生腹水。腹水常用检查如下： 1、腹水到500ml时用肘膝位叩诊可以证明有腹水； 2、1000ml以上的腹水可以做移动性浊音检查，大量腹水时会有液波震颤； 3、少量腹水需要B超等影像学检查以确诊。

急性胃肠炎是夏季常见疾病，病人常在不洁饮食后出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等一系列消化道症状，部分严重病人伴有发热，存在基础疾病的患者，临床症状可能更加严重。一旦出现上述症状，应首先避免食用不洁食物，其次保证病人充足的液体量，如果患者恶心、呕吐较严重，不能维持正常饮食，需要给予静脉补液。 如果患者能维持正常饮食，建议避免食用辛辣及油腻性食物，可以让患者适量食用糖盐水或者白粥，补充热量的同时也补充了电解质。如存在恶心、呕吐时，建议给予多潘立酮等药物促进胃动力。如果伴有腹泻，建议给予蒙脱石散与益生菌来调节肠道菌群，修复胃肠黏膜。如果患者腹痛特别严重也可给予解痉药物对症治疗，但临床上应用较少，因为腹痛主要是炎症本身造成，还需要对胃肠炎等基础疾病进行治疗。如果患者伴有发烧，可能合并细菌感染，需要去医院行血常规、粪便常规检查。

脂肪肝是常见疾病，肝脏是机体脂质代谢的中心器官，肝内脂肪主要来源于食物和外周脂肪组织，导致脂质在肝细胞内沉积的代谢异常机制还不明确，可能与以下因素有关： 1、肥胖：肝内脂肪堆积程度与体重成正比，30%-50%肥胖患者都合并有脂肪肝。重症肥胖患者脂肪肝发病率高达61%-94%，肥胖者体重得到控制以后，脂肪浸润会减少或者消失； 2、饮酒：长期喝酒患者肝脏也会有脂肪浸润，每天饮酒超过80-160g，酒精性脂肪肝的发生率可增长5-25倍； 3、禁食、节食：禁食以及过度节食可以引起脂肪分解，短期内大量消耗肝内谷胱甘肽，使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致脂肪肝； 4、营养不良：营养不良也是导致脂肪肝的原因，糖尿病患者中有50%会发生脂肪肝，其中以成年人为多见； 5、药物：部分药物可以引起脂肪肝，比如四环素、嘌呤霉素，化疗药物可以引起脂肪肝； 6、妊娠：多在第一胎妊娠34-40周时容易发生脂肪肝； 7、其它因素：如感染因素可以增加脂肪肝发病率。

白眼珠发黄即巩膜黄染，属于黄疸表现，患者出现黄疸时还会出现皮肤黄染，同时还会有小便颜色黄。具体如下： 1、梗阻性黄疸：如果患者大便出现白陶土样改变，提示有梗阻性黄疸，比如胆总管结石或者壶腹部肿瘤，即十二指肠乳头附近肿瘤压迫胆总管，导致胆汁排出不畅，因而出现梗阻性黄疸，患者还可出现发热、右上腹痛，肿瘤患者会出现体重下降、贫血； 2、急性肝炎：患者出现的黄疸是肝细胞性黄疸，患者皮肤黄染、巩膜黄染，还会出现恶心、呕吐、肝区不舒服，甚至发热；药物性肝损伤患者如果有胆汁淤积，也会出现黄疸表现； 3、溶血性黄疸：溶血性黄疸是因为红细胞破坏导致的黄疸，红细胞破坏的量较大，不能被代谢，患者会出现皮肤黄染、巩膜黄染、贫血、脾大。急性溶血发作时，短时间内还会出现寒战、高热、头疼、呕吐、腹痛、腰背疼、尿血； 4、非溶血性黄疸：如Gilbert综合征、Rotor综合征、Crigler-Najjar综合征，这种患者是长期黄疸，胆红素长期升高。