王雪梅

总感觉大便拉不干净，拉完了还想拉，就是排便不尽或里急后重。其实直肠黏膜有很丰富的神经细胞，感觉比较敏感，当有大便来时，感觉细胞就会感觉到这种便意，然后传导到中枢，如果条件合适时就可以排便，但如果总有这种感觉，可能不是真的有大便，而是直肠炎症、直肠溃疡、痔疮、直肠脱垂或直肠长了东西，如肿瘤，这种情况刺激了直肠神经细胞产生了错误的判断，让直肠感觉有大便来了，其实不是真正的大便，而是因为这些疾病感觉异常。 常见的炎症性疾病，如溃疡性结肠炎、直肠炎、细菌性痢疾这样的疾病可能都会有这种表现，需要做检查来明确到底是炎症还是长东西，可能需要进一步治疗。还有妇科疾病的可能，如子宫肌瘤压迫了直肠，让直肠神经细胞以为是大便压迫而产生的便意，这些也需要做进一步检查来明确诊断。

如果怀疑肠道存在蛔虫的时候，首先可以进行检查，将大便送检到医院的消化科。如果在大便里检查到虫卵，就意味着确实证明消化道存在蛔虫，可以让患者服用打虫药物。现在最常用的就是肠虫清，药物的成分是阿苯达唑，是最常用的驱除蛔虫的药。该药能够导致蛔虫变为碎片，所以服药以后可能在排出的大便里见不到成虫。 因此，如果怀疑肠道患有蛔虫的时候，首先需要通过检查进行确定。如果确实存在蛔虫，可以服用驱虫药物肠虫清，也称为阿苯达唑。

如果成人出现腹痛，并且可以在指甲里见到白色的蛔虫卵，即在指甲里隐约可以看见淡白色的圆形白斑，边缘不是很整齐，可能就需要进行打虫治疗。 肠道存在寄生虫的患者通常都会出现腹痛，疼痛基本位于肚脐周围或者上腹部，表现为不定时、反复发作、持续时间并不确定的疼痛。常常是可以自行缓解，但是不一定何时又会开始腹痛，严重的情况下可能是吐出或者拉出蛔虫。 因此，此类患者需要检查大便中是否有虫卵或者是有成虫，明确检查以后必须进行针对性的治疗。

腹水和腹腔积液是一个概念，平时称腹水，医学术语是腹腔积液。每个人的腹腔内都会有少量液体，正常应少于200ml，可以起到润滑肠道作用。如果液体超过200ml，考虑是某种疾病引起的腹水，比如心血管疾病、肝脏疾病、腹膜疾病、肾脏疾病、营养障碍性疾病、恶性肿瘤腹膜转移、卵巢肿瘤、结缔组织疾病等都会产生腹水。腹水常用检查如下： 1、腹水到500ml时用肘膝位叩诊可以证明有腹水； 2、1000ml以上的腹水可以做移动性浊音检查，大量腹水时会有液波震颤； 3、少量腹水需要B超等影像学检查以确诊。

确定腹水的方法如下： 1、腹水的定量诊断除影像学检查外，主要依靠腹部叩诊，腹水到500ml时可以用肘膝位叩诊证实； 2、腹水在1000ml以上时，患者做移动性浊音检查可出现阳性； 3、大量腹水时患者两侧肋腹膨出如蛙腹，检查时可有液波震颤阳性； 4、少量腹水需要超声检查，B超是检查腹水最方便的方法，也可进行腹部CT、核磁共振，但是费用相对较高。 腹水指腹腔内游离液体过度积聚，属于体征而不是疾病，很多疾病可以导致腹水。正常人腹腔只有少量液体，不超过200ml，任何病理状态下导致腹腔内液体量超过200ml都称为腹水。

肝硬化腹水患者可以发生自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝性胸水等并发症。具体如下： 1、自发性腹膜炎：肝硬化患者肠道细菌在机体抵抗力低下情况下繁殖，并引起腹膜感染和炎症，表现为短期内腹水迅速增加、发热、腹痛、腹胀，严重者可以出现感染性休克，血压下降而危及生命； 2、肝肾综合征：失代偿期肝硬化或者重症肝炎患者出现大量腹腔积液时，由于有效循环血容量不足及内毒素血症、前列腺素减少等因素，可以发生肝肾综合征，又称功能性肾功能衰竭，其特征是自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但是肾脏没有重要的病理改变。肝肾综合征是重症肝病的严重并发症，发生率占失代偿期肝硬化的50%-70%，一旦发生治疗困难，存活率较低； 3、肝性胸水：肝硬化腹水患者经常会伴有胸水，性质和腹水相同，称为肝性胸水。右侧胸水多见，也有双侧的患者，仅左侧胸水者较少见。

在临床上不是特别严重的肝硬化腹水，一般不主张放腹水，通过内科治疗，如休息、限水、限盐、补充白蛋白、利尿可以达到效果。对于顽固性腹水患者，腹水特别多，会影响到患者的体征，影响患者的呼吸，可以放腹水，目的是为了减压。大量放腹水会导致蛋白大量丢失，还容易诱发肝性脑病，但是能快速改善症状，改善呼吸，减轻腹胀症状。 丢失的蛋白可以在放腹水之后给予输白蛋白，同时注意观察患者的电解质平衡，避免肝性脑病的发生。所以，临床上放腹水是安全有效的治疗手段，但是要根据患者的病情，考虑需不需要放腹水，必要的情况下可以放腹水。

肝硬化腹水是肝硬化失代偿期表现，是门脉高压所致，肝硬化不可逆，到失代偿期时会出现门脉高压，比如腹水、静脉曲张。虽然治疗可以让腹水消失，但是不能让肝硬化逆转，所以肝硬化腹水不能完全治愈。肝硬化在失代偿期，其实都是治疗并发症，以延缓其进展。 肝硬化腹水治疗是控制水和钠盐摄入，轻中度腹水在治疗、饮食控制、卧床以后可以消失。中重度的肝硬化腹水要用到利尿剂、输注白蛋白，提高胶体渗透压。大量腹水需要放腹水，顽固性腹水会有更多的治疗，因为一般的治疗效果不好，这时会大量放腹水、自身腹水回输、经颈静脉肝内门体分流术、腹腔颈内静脉分流术。肝硬化腹水之所以容易反复发生，是由于肝硬化门脉高压不能解除导致。

急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活以后引起的胰腺组织自身消化的急性化学性炎症，属于化学性炎症，而不是感染性炎症，很多原因可以诱发。急性胰腺炎的治疗最主要的是禁食，因为吃饭以后胰酶被激活，就会在胰腺内造成自身消化，因此一定要禁食，禁食几天应根据病情轻重而定，具体如下： 1、轻症胰腺炎：一般禁食3-5天，最多1周，病情缓解后逐渐饮食，在过渡饮食的过程中需要监测患者症状、体征以及淀粉酶情况； 2、重症胰腺炎：禁食时间较长，可能需要1-2周或者更长时间。现在的治疗理念是尽早恢复小肠功能，因此经常从鼻腔下空肠营养管到十二指肠乳头远端，用营养管滴注营养液代替吃饭，既保护胰腺，又能保护小肠黏膜，避免二重感染。

在酒精的代谢过程中，中间产物乙醛是一种血管扩张剂，人体中的乙醛在转化成乙酸之前，通常会使毛细血管扩张，使得饮酒者面红耳赤，即所谓的上脸。 酒精代谢在人体内需要两种酶的作用，一种是乙醇脱氢酶，另一种是乙醛脱氢酶。如果酒精进入人体，首先会被转化成乙醛，需要的就是乙醇脱氢酶；然后会接着再转化成乙酸，需要的就是乙醛脱氢酶，最终乙酸也会被排出体外，酒精的代谢就会结束。在正常情况下，两种酶的运作相对正常，只要不是过量饮酒，乙醛就会被快速转化成乙酸，只有饮酒过量，使乙醛存留，则无法快速转化成乙酸。如果在体内存留过多的乙醛，就会出现乙醛导致的毛细血管扩张，使人脸红。而解决饮酒面红的主要办法是不要过量饮酒，或者是不要特别快的饮酒。