王越

眼袋和黑眼圈是经常遇到的两种情况。眼袋主要包括先天性眼袋，即遗传性眼袋，和随着年龄增长逐步发生的老化眼袋。先天性遗传性眼袋从小眼袋特别明显，一般不需处理，待16-18岁进行手术矫正眼袋。对于中老年人出现的由于年龄增长引起眼袋，伴有皮肤松弛、脂肪膨出、眼睑下方呈袋状皮肤隆起，可进行眼袋矫正手术。对于皮肤紧、脂肪多者，选择内切法，优点为避免出现眼睑外翻；皮肤松弛、脂肪特别多时，通过外切法去除多余皮肤、多余脂肪，有时泪沟明显，可以做脂肪重置，缺点是出血较多，有一定眼睑外翻发生率。 黑眼圈主要是由于睡眠不足，眼睛周围血液循环的较慢，静脉曲张等表现为青色的黑眼圈，和眼部疲劳、睡眠不足、劳累、压力大有关。随着年龄的增长，一般会出现茶色的黑眼圈，主要由于年龄增长、长期日晒、黑色素沉着导致，可以平时用一些眼霜，避免强光、紫外线照射，同时避免熬夜，注意休息。

儿童眼部发青主要考虑眼睑部位静脉血管较多，尤其静脉回流慢导致的充血，以及血管网比较丰富，血流缓慢，缺血、缺氧而导致眼圈发青。部分儿童由于遗传性、先天性眶脂肪较多、眼袋明显、眶隔松弛，兜不住脂肪，从而导致眼袋较大，所以儿童表现为眼袋大、黑眼圈、眼睛发青。这种情况一般不需要特殊处理，观察即可。 如果儿童成年以后，比如16-18岁可以做眼袋切除手术，帮助去除多余眼袋，可在一定程度上帮助缓解眼圈发青状态。

儿童眼袋大主要由于先天遗传性造成，因为眶内脂肪较多、眶隔松弛，兜不住眶内脂肪，导致眼眶脂肪膨出，成人眼袋膨出、眶隔松弛可以考虑手术治疗。 对于儿童眼袋，先天性眼袋一般以观察为主，待成长至16-18岁以后，考虑手术治疗。一般应避免熬夜，尽早睡眠，保证充足休息，可以预防眼袋越来越大。部分儿童睑板前眼轮匝肌肥厚，又称为肌性眼袋，对于眼轮匝肌肥厚造成的眼袋外观，可考虑不予治疗，观察即可。

激光手术是目前治疗近视眼的主要手段之一。激光手术目前主要分为三类手术：全飞秒手术，半飞秒手术，准分子激光手术。 全飞秒手术目前在正规的大医院一般都在25000元左右，半飞秒一般在15000元左右，准分子大概在8000-9000元。还要分不同的地点、不同的医院。 如果在北京、上海这样大城市的三甲医院、公立医院，价格就相对贵些，全飞秒一般还是25000元左右，半飞秒一般在15000元，准分子一般在8000-9000元。比如私立医院会有一定的搞活动促销优惠，全飞秒一般在20000元左右，半飞秒一般在20000元左右，准分子在5000-6000元也是有可能的。 再看是不是二三线城市、小地方，这样激光手术的价格又会比刚才的那些价格还要再便宜些。所以激光手术的价格不能一概而论，分地点，比如城市、三甲医院、公立医院、私立医院。还要分人，北京的专家、上海的专家、大牌专家、还有一般小的专家，不同人他的手术价格也是不同的。

近视眼的手术已经发展很长时间，近视手术也更新换代，最早的手术是RK手术、放射状角膜切开，然后发展成PRK、LASIK，现在又发展到飞秒激光，飞秒激光分为半飞秒和全飞秒，目前也有眼内镜植入手术矫正近视眼，现在为止最常用的是三种手术方式即半飞秒、全飞秒和眼内镜。 飞秒激光是目前最先进的激光，因为聚焦能力特别强，精准度特别高，所以在临床上应用越来越广。飞秒激光对患者要求，如果角膜比较薄，选择半飞较多，如果角膜较厚，可以选择全飞秒。全飞秒是彻底的无刀手术，恢复比较快，效果比较好。半飞秒的优点是适应症比较宽，角膜薄、直径小的患者也可以选择，对于800度以内近视患者均可选择飞秒激光。 对于800-1000度以上患者，一般可以选择眼内镜植入，即将小镜片变小以后植入眼内，优点是有可逆性，对角膜没有损伤，缺点是其为眼内操作，可以引起眼内炎、青光眼、白内障。目前由于手术技术的改进，手术越来越先进，出现眼内炎、白内障、青光眼的几率越来越小，但有一点需要明确参军的人不能进行眼内镜植入。此外，对于眼内镜植入，在外伤、剧烈运动的情况下镜片容易脱位、旋转，所以年轻人、剧烈运动、爱运动的人最好不要选择眼内镜，一般在30-40岁，年龄较大的情况下可以选择眼内镜植入。

眼皮长包情况非常常见，一般多见于儿童霰粒肿和麦粒肿。部分儿童一出生就有，可见于先天性皮下囊肿、皮样囊肿或皮样瘤，中老年人突然出现肿块，要怀疑睑板腺癌，或皮脂腺癌或基底细胞癌等可能性。中老年人眼皮肿物一定要到眼科定时定期复查，如果肿物越长越大，要做手术切除下来，然后验证病理，明确良性、恶性。 儿童麦粒肿一般会表现红肿热痛，压痛感，一般需消炎，必要时可以在早期进行耳尖放血、口服消炎药。一般可出现三种结局，通过消炎自行吸收；越长越大，需要切开排脓，目的是保护眼睑皮肤，避免形成瘢痕和眼睑内外翻；自行溃破，形成肉芽肿、眼睑瘢痕，择期需全麻手术切除。 对于儿童青少年霰粒肿，一般不伴有红肿热痛，没有压痛感，这时可以择期手术切除治疗，不要让其生长过大、溃破后形成瘢痕和外翻，一般要在最好的手术时期进行择期手术治疗。霰粒肿可以从眼内结膜面进行切开，将整个包块切除，皮肤表面不留瘢痕，美容效果非常好。

患者眼睑内总是有异物感，要在裂隙灯下翻开眼皮，观察有无异物，如小石子、小结石。结膜面有时会有一些结石，实际为结膜腺体分泌物，呈黄色或白色，如果突出结膜表面，有排出趋势，就会对眼表摩擦，造成眼表损伤，这时可以在表麻下用异物刀或结石刀，或者用1ml空针针头挑出即可，挑完以后可能出现轻度出血。对于大量结石，只要不突出于结膜表面，不会造成摩擦感，一般不会去除。因为大量结石取出以后，结膜面就会造成凹凸不平，特别容易形成干眼症，这种瘢痕对眼表摩擦也比较严重。 如果结膜炎形成乳头增生、滤泡增生，也会引起眼睛异物感。此外，如果患者存在干眼症，泪液分泌就会减少，泪膜、间质功能下降，泪液形成的润滑功能也会减低，缺乏泪液润滑，患者会感觉眼睑干涩、异物感增强。

讲解医师：王越  （主治医师）
就职单位：天津市第三中心医院儿科
目前没有证据表明小夜灯会导致性早熟。性早熟的病因非常复杂，营养、遗传、环境因素都有影响，并非单一因素占主导地位。说开小夜灯就会导致性早熟，没有严谨的科学依据，但是整夜开小夜灯睡觉，有可能会减少褪黑激素的分泌，会影响人的睡眠质量。褪黑激素分泌的减少，对性激素分泌的影响并不明确。如果是小宝宝晚上需要开夜灯喂奶或者换尿不湿，短暂的开夜灯没有问题，只要不是长期的开小夜灯就不需要过多担心。\n在小夜灯的选择上可以尽量选择红光夜灯，避免选择蓝光夜灯，因为有研究显示蓝光对于褪黑素分泌的抑制作用最强，而红光作用最弱。在生活中手机、电视、平板也会发出蓝光，所以建议在睡觉前不要玩手机、平板或者长时间的看电视。小夜灯属于电器，要注意用电安全，通过正规渠道购买合格的产品，按照说明书正确使用，保证使用安全，不要用可装卸部件的小夜灯，小宝宝有可能会对小夜灯和小夜灯的某个部件产生好奇，想要接触或者把玩小夜灯，这有可能带来安全隐患，比如不小心吞食了小夜灯的零部件等等。

讲解医师：王越  （主治医师）
就职单位：天津市第三中心医院儿科
婴儿采足跟血一般不能知道血型，婴儿采足跟血主要是指生后72小时采足底的微量血滴在特制纸片上，对新生儿常见的遗传代谢性疾病进行筛查，以达到早期发现、早期治疗，避免产生后遗症，避免对智力和生长发育产生不良的影响。\n相关疾病主要包括先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症、先天性肾上腺皮质增生症、红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症等，不同地区会有差异。如果想要知道血型，可以提前跟医生沟通，在采足跟血时带出一管血，但需要另外交费。

讲解医师：王越  （主治医师）
就职单位：天津市第三中心医院儿科
小孩发烧不一定要吃消炎药，所以也无从谈起什么样的消炎药最好。发烧是机体免疫功能在工作的一个体现，通过提高机体的温度，来消灭侵入到机体的病原体，包括病毒、细菌等等。小孩发烧大部分属于病毒感染。对于病毒感染，除了甲型流感、乙型流感有特效的抗病毒药以外，其他的病毒没有特效的抗病毒药，主要就是对症支持治疗。\n如果出现发烧，那我们就多喝水、物理降温，必要的时候口服退烧药，如布洛芬或对乙酰氨基酚。如果合并有口腔疱疹，可以吃一些凉的食物来缓解症状。如果合并有腹泻，可以口服益生菌和蒙脱石散。只有当确定发烧是因为细菌感染的时候，才会应用消炎药。不同的消炎药覆盖的菌群不一样，临床上需要在医生的指导下经验用药。如果效果不好，可以根据细菌培养及药敏结果来指导用药，不是说消炎药越高级就越好，家长也不应该滥用消炎药，有可能会产生耐药性。