王财富

喉喘鸣主要是咽喉部气道狭窄，气道狭窄的小朋友在吸气时会发出喘鸣声音，与哮喘不同。哮喘主要是呼气时喘鸣声、哮鸣声，喉喘鸣是吸气时出现，大多发生于小婴儿喉软骨发育不良时。喉软骨发育不良包括会厌软骨发育不良，由于吸气时气流压力变化，软骨会塌陷，气道狭窄引起喘鸣。 部分小朋友在急性喉炎时，咽喉部水肿、声带水肿，会导致上气道狭窄，引起喉喘鸣声音，往往伴有吸气时胸骨凹陷。严重的病人可能需要外科干预处理。咽喉部特别是气管上端肿物增生也会引起喉喘鸣，如声门下血管瘤，往往是先天性疾病，在血管瘤逐渐增大以后会容易喘鸣。

喉喘鸣是一种吸气性狭窄部位的震荡表现，声音往往比较单一。痰并不是永远存在，在咳嗽或吞咽以后痰鸣声会消失，有时像打呼噜的声音，往往像气鼓水声。喉喘鸣是在用力吸气时出现，在运动时、吃奶时需要用力呼吸，声音会加重，声调比较单一。 痰鸣音是阵发性出现，类似气过水泡、打呼噜的声音，能够用来区别喉喘鸣和痰鸣声，如果区别不了，可录下来给医生听。

幼儿急疹一般在婴幼儿中比较多见，幼儿往往在发热3-5天以后出现皮疹，或在皮疹之前体温逐渐下降。大多数情况下幼儿皮疹恢复、体温正常以后，不容易出现咳嗽。但部分小朋友免疫功能比较低下，幼儿感染急疹病毒以后会抑制白细胞，造成白细胞下降、免疫功能低下，可能会激发呼吸道感染，会出现咳嗽症状。 如果是轻症咳嗽，不需要特别处理，疾病会有自限过程，3-7天以后可能会恢复正常。如果咳嗽加重，出现痰液或呼吸急促，需要到医院进一步检查是否存在下呼吸道并发症，特别是下呼吸道肺炎，需要进一步处理。如果是细菌感染，需要抗感染治疗。

预防小儿咳嗽从根本上是预防小儿呼吸道感染，以及预防引起小孩咳嗽的其它疾病如预防小儿哮喘发作。小朋友自我防护意识比较差。家长需要做好小孩的呼吸道感染防护，不带小朋友到人员密集的地方，如商场、超市。不要与有呼吸道感染的其他人接触。在感染流行时外出给小朋友戴好口罩，回家以后勤洗手，做好个人防护。 现在很多小朋友到幼儿园几天后便感冒咳嗽，治疗好后回幼儿园又感冒咳嗽。家长要注意自己小朋友感冒咳嗽时尽量不要到人员密集地方，不要到幼儿园，避免传染给其他人。感冒时尽量在家休息，还需要增强小朋友的体质。

如果婴儿咳嗽痰比较多，一般建议抗感染、控制炎症治疗，同时小婴儿自身排痰能力比较差，建议可以吸痰处理。一般家长经常会在婴儿咳嗽时给止咳药物，不建议在婴儿咳嗽时给予止咳药物，因为婴儿本身咳嗽能力、排痰能力比较差，给止咳药物咳嗽减少或咳嗽力量减轻以后，不利于婴儿排痰，会造成痰液在气道内堵塞。 一般情况下建议给予婴儿化痰治疗，可以口服化痰药物，雾化是非常好的一种方式，保证在婴儿能够把痰排出来的情况下进行，如果排不出来，会容易导致婴儿痰液堵塞，会加重呼吸道感染。

宝宝发烧是常见情况，往往在感染情况下出现，一般是呼吸道感染或其它部位感染引起发热，病人反复发烧是正常病理现象。因为发烧是炎症介质刺激体温调节中枢引起发热，炎症介质的释放具有波段性，所以体温会正常下降，这是正常病理现象。 如果不在病程中，小孩子过几天、几个礼拜出现发热现象，这时要引起重视，要考虑到隐匿部位的感染，如泌尿系统感染、鼻窦感染，所以需要到医院检查，明确发病原因。

发热是儿童常见症状，一般情况下小儿发烧体温超过37.5℃以上称为发热，除了体温升高以外，首先要看精神状态，小孩子发烧之前往往精神比平时差，需要引起重视，及时量体温。小孩在发烧前可能会怕冷，严重时会发抖，称为寒战、发抖，并且频率比较快，年龄较大的儿童会有头痛、头晕感，觉得没力气、精神状态很差。 小孩发热往往表现为面色潮红，伴随发热出血。如果身边没有体温计，要用手背摸小朋友的额头，会比平时烫。颈部体表温度比较准，可以摸颈部感知是否比平时烫手。

婴儿发烧时有时伴随流泪、咳嗽或鼻塞、流鼻涕等，大多数是上呼吸道感染的症状，一般对症处理即可。上呼吸道感染以后炎症刺激患者发烧，鼻炎导致鼻泪管堵塞，眼泪不容易经过鼻泪管湿润鼻腔，会从眼睛里冒出来。如果严重时可以吃小儿感冒药减轻感冒症状，使鼻泪管通畅。 如果是比较轻的咳嗽，一般不需要特别处理，如果是严重咳嗽可以适当口服止咳药。鼻涕多时可以口服抗感冒药物减轻鼻涕。

宝宝睡觉喘气很粗大多数是上呼吸道原因，部分人上呼吸道比正常窄，呼气声音会很粗，特别在睡眠或放松时更加明显。最常见的原因是腺样体肥大，临床上亦称为增殖体肥大，即咽喉部淋巴组织增生引起腺样体肥大，有时会表现为打呼噜。 部分小朋友有慢性鼻炎或慢性咽炎，会引起鼻腔、咽喉部淋巴组织增生导致局部狭窄，所以呼吸比较费力，喘气声音比较粗。

儿童急性呼吸道感染的病原体很多，如病毒、细菌、非典型菌、支原体、衣原体。大多数儿童呼吸道感染主要是由病毒感染引起。病毒感染占呼吸道感染的70%-90%，感染比例不一样。儿童常见的呼吸道病毒是呼吸道合胞病毒、腺病毒、冠状病毒、鼻病毒、季节性流感病毒、副流感病毒等，肠道病毒也会引起呼吸道感染。 细菌最常见的是链球菌、肺内球菌、溶血性链球菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌，这些细菌是儿童呼吸道感染的常见病原体。不同年龄的病原体不一样，小婴儿往往革兰阴性菌比较多，大的儿童阳性菌比较多。很多病毒都有季节性，冬季流感病毒比较多，小婴儿秋冬季节感染合胞病毒较多，学龄儿童感染支原体比较多见。