王蔚

消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，导致消化性溃疡的原因非常多，胃黏膜有天然防御屏障，这些防御屏障受到破坏，就会发生消化性溃疡。破坏因素最主要的是幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌感染导致的溃疡是临床上最常见的溃疡，所以对溃疡的病人应该首先检测和根除幽门螺杆菌。 使用止痛药，如阿司匹林或布洛芬等药物也会损伤胃黏膜，导致药物相关的溃疡发生。遗传背景或应激因素，包括工作紧张、节奏较快、劳累，再加上饮食不当，也成为溃疡发生的主要原因。之所以叫消化性溃疡，是因为很早期发现这种溃疡的发生都是与胃酸相关，胃酸分泌高的病人容易发生消化性溃疡，消化性溃疡的病人胃酸负荷非常高，由于胃酸对胃黏膜的消化作用，所以叫做消化性溃疡。

部分患者排便以后，大便表面会有薄薄的一层鲜红血丝，通常是见于直肠和肛门周围病变，临床常见于痔疮。如果是外痔，排便时还会出现肛门周围疼痛。如果是便秘的患者，肛门疼痛比较剧烈，严重时会出现肛裂，在大便表面就会看到血丝。这个时候可以应用保护肛肠黏膜的栓剂，可以起到消炎的作用。 如果出血量较多，需要及时就诊。因为大便出血是报警症状，可能是直肠或者乙状结肠炎症导致，肿瘤性疾病也会出现大便带血。所以大便有血丝的情况，如果不能通过使用痔疮栓达到缓解的时候，应该及时就诊。

直肠溃疡可分为良性溃疡和恶性溃疡，所以有些直肠溃疡本身就是恶性，而不是发生恶变。直肠溃疡患者早期并没有特别的症状，在晚期出现的症状一般是下腹部疼痛不适、大便异常，尤其是大便带血。如果出现这些症状，通常已经不是早期癌变先兆，而是晚期。 为了鉴别直肠溃疡是良性还是恶性，患者应及时进行结肠镜检查。如果在结肠镜镜下发现存在溃疡性病变，医生会采用染色内镜或者放大内镜，对溃疡病变进行细致观察，观察黏膜腺管开口以及形态是否发生变化，有些癌变前期的溃疡会出现变化。这个时候医生会切取部分病理组织，进行病理学诊断，只有病理学的诊断才能确定直肠溃疡是良性还是恶性。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
打嗝一般医学上叫嗳气，嗳气有两种原因，一个就是胃里面有过多的气，另一个就是胃动力失调出现过多的胃逆蠕动。 胃里产生过多的气体的主要原因，可能是精神过于焦虑紧张导致的不自主的吞气，或者吃饭过快、边吃饭边说话，容易吞进过多的气体。另外就是胃的菌群失调，导致胃内的菌群异常产生过多气体。 胃的运动紊乱可能与内脏的敏感性高，也就是胃过度敏感有关，常见于工作紧张焦虑、高度敏感的患者。嗳气如果不伴有其他的不适，更多的是胃功能紊乱，常见于慢性胃炎，特别是精神紧张、焦虑抑郁等功能性消化不良的病人。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
治疗胃溃疡措施如下：\n第一、胃溃疡的主要病因是幽门螺杆菌感染，因此得了胃溃疡应该首先检测幽门螺杆菌。如果幽门螺杆菌阳性，应该到医院进行规范的四联根除幽门螺杆菌治疗。而在根除幽门螺杆菌治疗疗程结束后，质子泵抑制剂需要继续服用维持至八周。\n第二、导致胃溃疡的常见的原因是药物。特别是非甾体抗炎药，包括阿司匹林，因此得了胃溃疡应该首先停用这些药物。如果由于心脑血管病的预防需要长期服用阿司匹林而不能停药，应该使用质子泵抑制剂到溃疡愈合。而后质子泵抑制剂可以适当减量，长期维持，防止溃疡的复发。为了提高胃溃疡黏膜愈合质量，常常需要使用一些胃黏膜保护剂。\n第三、在服用质子泵抑制剂八周达到溃疡愈合以后，应该复查胃镜，观察胃溃疡愈合的情况，必要时还需要重复活检，以除外恶性溃疡。此外，发生了胃溃疡应该控制个人饮食，避免油腻、刺激饮食。饮食要规律，避免饮酒。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
胃癌的发生和多种因素相关，目前的研究已经表明，超过50%以上的胃癌是由于幽门螺杆菌感染引起的。幽门螺杆菌感染导致胃黏膜慢性持续性的炎症，从而胃黏膜发生萎缩、肠化、异型增生，进展到胃癌。因此幽门螺杆菌感染是胃癌发生的一类致癌因素，要预防胃癌的发生，首先应该进行幽门螺杆菌的根除。对于有胃癌高危因素的患者，即有胃癌家族史及在胃癌高发地区人群，应该尽早进行幽门螺杆菌的根除。\n此外，胃癌的发生跟很多饮食生活习惯有关系，在生活中要避免高盐饮食，避免烟渍、熏制以及煎炸、烤的食品，还要尽量避免吸烟、饮酒。对于大于40岁以上、合并有幽门螺杆菌感染、有胃癌家族史或者有不良生活饮食习惯，如吸烟、饮酒的病人，应该及时检查胃镜，及时发现早期病变，有利于胃癌的防控。对于胃镜发现有萎缩性胃炎、肠化、异型增生、胃溃疡的病人，应该遵从医嘱进行定期的胃镜复查，以发现早期胃癌的病变。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
胸腔和腹腔是靠横膈分开的，食管穿过横膈的膈肌上的食管裂孔，而与胃相连。如果食管裂孔过大，腹腔内的器官主要是胃，可以通过扩大的食管裂孔进入到胸腔，就是食管裂孔疝。少数食管裂孔疝是由于横膈先天发育缺陷造成的，但多数的食管裂孔疝是后天随着年龄的增加，导致食管裂孔的肌肉退行性变而无力。\n食管裂孔疝随着年龄的增加发病率增加，女性、肥胖的病人食管裂孔疝的发生会增加。长期腹压增高，比如慢性便秘、用力排便、慢性咳嗽会增加腹腔的压力，而导致食管裂孔疝。小的食管裂孔疝临床可以没有症状，而较大的食管裂孔疝主要是会出现胃食管反流的症状，患者可以出现烧心、反酸、胸骨后疼痛，胃镜下可以见到食管糜烂。严重的食管裂孔疝嵌顿可以出现胸闷、心悸、吞咽困难，甚至发生消化道大出血。

讲解医师：王蔚  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院重症医学科
脓毒性休克是脓毒症加重并导致循环系统衰竭的表现之一，所以脓毒症休克一旦发生，往往提示病人的病情比较危重。目前的资料是脓毒性休克的患者死亡风险都在40%以上。所以脓毒症休克的患者治疗起来会更加艰难，但是多数的脓毒症患者通过积极的救治还是可以治愈的。如果在脓毒症休克的过程当中，遗留多器官功能衰竭或者障碍的表现时，这一类患者后期的死亡风险往往也会比较高。因为脓毒症合并并发症以后，再次发生几率会增高，而且容易出现器官功能衰竭或者并发症。

感冒是呼吸道的疾病，是由于病毒感染损害了呼吸道的黏膜，而表现咳嗽、发烧、流鼻涕等症状。如果病毒感染发生在胃肠道，也是当我们机体抵抗力低下，或者受凉的时候，咽部的一些长期存在的寄生菌被吞下，或者随着食物进入了外界的病毒，病毒感染并影响了胃肠道，破坏了胃肠道的黏膜，就会表现为胃肠感冒。这种胃肠感冒是一种病毒感染，出现的肠道症状，比如病人有发烧、腹痛、恶心、呕吐等，也可以伴随呼吸道的症状，但它主要以胃肠道表现为主，就叫胃肠感冒。胃肠感冒常见的症状就是恶心、呕吐、腹泻，出现后怎么办呢？胃肠感冒治疗和一般的急性胃肠炎治疗是类似的，也就是要让胃肠休息，以清淡饮食为主，比如喝粥、吃馒头等。如果有严重有脱水的情况下，一定要马上到医院去就诊，针对病情进行补液，维持体内酸碱和电解质的平衡，另外可以对症服用止泻药物，如蒙脱石散等。如果腹痛非常明显，可以用解痉止痛药物，如颠茄片等。除非胃肠感冒非常严重，到了脱水的程度，否则这个病是一种自限性的疾病，5-7天经过胃肠休息，很多病人是可以自愈的。

感冒是一种病毒感染，通常发生在呼吸道，而胃肠感冒是病毒侵犯胃肠道。患者可以出现胃肠道症状，比如呕吐、恶心、胃肠绞痛、腹泻，腹泻次数可以非常多，量非常大，一天可以达到10次甚至20次，导致电解质失衡。 病毒通常在鼻咽部、呼吸道、消化道寄居，当机体抵抗力下降的时候，或者食用刺激性食物、饮食不规律、疲乏时，长期寄居在胃肠道甚至口咽部的病毒就会侵犯胃肠道，导致胃肠道感染，从而引起胃肠感冒。