王艳斌

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
中医治疗是在治疗肝病方面常用的一种治疗手段，中医治疗其实主要是中医药的治疗，目前肝脏疾病的治疗包括病因治疗，还有对症治疗。\n第一、如果患者患有慢性病毒性肝炎，需要控制病毒的时候，可能只能选择非常有效的核苷或者是干扰素类的药物，这些都属于西药用来进行抗病毒治疗，中医方面，中药的抗病毒治疗目前没有非常明确、有效的药物。\n第二、除了病毒性肝炎，如果是胆汁淤积性的肝脏损伤，这种情况下可以进行中药的活血化瘀类药物治疗，比如出现高黄疸的时候，尤其是胆汁淤积所造成的高胆红素血症可以采用活血化瘀的方子，比如用赤芍或者其他活血化瘀类的中药来达到治疗胆汁淤积的的目的。\n第三、还有慢性肝脏纤维化患者可以使用软坚散结、清凉解毒类的中药，比如像鳖甲这样有活血凉血，软坚散结成分的中药或者中成药，来达到抗纤维化治疗的目的，所以说中药治疗在肝病长期治疗过程中也是非常有效的。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
转氨酶是反映肝功能是否受到损伤非常敏感的指标，转氨酶水平升高，往往预示着肝功能出现损伤。有些人在体检的过程中，出现转氨酶水平升高，比如入职、入园的需求，需要将其迅速的降至正常，这类人群可能会采取一些强效降酶的药物，比如联苯双酯、双环醇等药物来进行降酶的治疗，但是肝功能的损伤，组织修复是一个漫长的过程，即使生化指标使用这些药物之后出现明显的下降，肝脏的病理损伤恢复也是需要一定的时间，一次肝脏功能的损害，想得到肝病组织学的完全恢复，至少需要半年左右的时间，出现转氨酶升高，不分青红皂白为了达到目的，使用强效降酶药物的患者，尽可能的积极检查，完善相应的化验检查指标，来寻找病因，针对病因进行有效的治疗。\n如果是病毒性肝炎引起的肝功能异常，需要尽早的进行抗病毒治疗。如果是酒精性的因素，导致的肝脏损伤引起转氨酶升高，就应该戒酒。如果是非酒精性，脂肪性肝病所导致的转氨酶升高，应该积极进行生活方式的控制，减轻体重、清淡饮食、适度运动，达到彻底的恢复转氨酶水平，同时也控制疾病的目的。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝炎指肝脏细胞受到损伤，从而出现肝细胞的水肿、坏死，同时有炎症细胞浸润，出现肝功能的损伤，以及转氨酶水平的升高，出现相应的临床症状。通常情况下，最常见的病因是病毒性肝炎，在我国乙型肝炎病毒感染非常常见在成年人当中占到7%左右，丙型肝炎在我国高危人群中的阳性率相对也比较高，但在一般人群中明显的低于乙肝。\n还有由于长期大量的饮酒导致的酒精性肝脏损伤，还有由于免疫功能紊乱引起的自身免疫性肝炎。还有遗传代谢性疾病，比如威尔逊氏症，由于基因突变导致铜蓝蛋白缺乏，导致铜代谢出现障碍。有些肝脏的损害见于不良生活方式所导致的，比如非酒精性脂肪性的肝病患者，主要是由于长期摄入热量过多、消耗热量过少，导致脂肪沉积在肝脏引起肝脏的损伤。所以肝炎的原因多种多样，有传染性，有非传染性，有急性的也有慢性的。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
甲肝是由甲型肝炎病毒感染导致的一个急性的肝功能损伤，大多数的甲型肝炎病毒感染之后呈现隐性感染，也就是没有明显的临床症状。但是在体检的时候可以获得甲肝的抗体阳性，这种情况称为甲肝隐性感染。在感染之后也有一小部分患者会出现肝炎的症状，包括有发烧、乏力、食欲下降、恶心、呕吐、尿黄、眼黄等。甲型肝炎病毒感染，大多数情况下都属于比较轻症的，但是也有个别患者可能会出现重症的表现，称之为急性肝衰竭。这种患者可能在感染病毒之后很短的时间，两周之内就出现神志障碍，这时可能并没有表现出明显的黄疸迹象，但是肝性脑病出现的非常早，脑水肿比较明显。这种情况下预后不好，可能需要积极进行肝脏移植才能够挽回生命。\n还有一种类别的甲肝，可以导致肝内胆汁淤积，这类患者病程相对来说比较长，表现以黄疸升高为主，伴有皮肤瘙痒。化验检查发现有高胆红素血症，而且直接胆红素比例超过70%，这类患者可以看到肝脏内的胆道系统比较毛糙，患者会出现皮肤瘙痒等高胆红素血症的表现。这种情况需要在早期使用激素，或者使用活血化瘀类的中药对患者进行治疗。现在的肝内胆汁淤积，也有相应的药物，比如像丁二磺酸腺苷蛋氨酸等之类的药物，专门针对肝内胆汁淤积，治疗的效果也是比较理想的。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
黄疸性肝炎可以由很多种病因所导致，比如常见的各种肝炎病毒、甲肝、乙肝、戊肝都可以导致黄疸而引起黄疸性肝炎。同时还有药物性的肝损伤、酒精性肝损伤，也容易诱发黄疸性的肝炎。如果是病毒性肝炎，患者是急性感染的状态下通常会出现发热，还会出现乏力、食欲下降、恶心、呕吐、眼黄、尿黄。\n当肝功能损伤比较严重的时候，患者有可能会出现凝血功能障碍导致鼻子、牙龈出血，出现急性的、爆发性的肝损伤的时候。患者可能会在短时间内出现肝性脑病的临床表现，表现为神志不清、谵妄等。黄疸性肝炎根据疾病类别的不同，可以分为急性黄疸型肝炎、急性肝衰竭。慢性的黄疸性肝炎可以由慢性病毒感染，比如乙肝、丙肝等这些慢病毒感染。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
怎么选择慢性乙肝抗病毒治疗的药物？在肝硬化失代偿期的患者，我们是不建议进行干扰素的抗病毒治疗的，慢乙肝抗病毒治疗的常用药物，半乙肝抗病毒治疗常用药物，现在有三大类。其中包括普通干扰素，普通干扰素中有聚乙二醇化的干扰素，而核苷类似物在我们国家上市的只有四种，拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦，替诺福韦酯在欧美国家已经上市，但是在我国目前仍处于三期临床阶段。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
小三阳是指慢性乙型肝炎病毒感染人群当中的一种类别，小三阳通常指的是乙肝五项当中第一项、第四项和第五项阳性，也就是乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体三项指标阳性。小三阳这个指标代表的含义是什么，是否是像大家说的小三阳一定是好于大三阳的患者，实际上小三阳与大三阳是不能够进行病毒定量检测的时候，用来反映疾病严重程度的一个指标。但是随着能够对患者进行乙肝病毒定量的检测，可以通过乙肝病毒定量来反应患者的体内病毒含量。\n真正的小三阳患者乙肝表面抗原水平不高，同时乙肝病毒定量水平也非常低，这类患者往往就是表现乙肝病毒的携带状态。有时候可以终身携带不发病，但是也有一类小三阳患者是E抗原阴性的慢性乙型肝炎。这类患者表面抗原水平非常高，乙肝病毒定量检查水平也会明显的升高，这类患者有可能与E抗原基因的表达出现了变异，然后E抗原的蛋白质不能合成，只能表达为E抗体有关系。所以这一类患者往往治疗的周期比较长，要根据乙肝表面抗原的水平来决定治疗方案和停药指导。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝病通常分为经口传播，还有经血液传播两种途径，像甲肝、戊肝主要是通过进口途径，比如进食不干净食物或者水这样导致的传染，而乙肝、丙肝，这些传播主要是通过血液途径的传染，比如通过不洁注射、输血、吸毒或者不洁的性行为以及母婴传播这些途径导致传染。所以肝病的传播途径主要是两大类，甲肝、戊肝通过经口途径传染，而乙肝、丙肝主要是通过血液途径导致传染，所以预防甲戊、肝要根据传播途径来讲，比如切断传播途径时就需要进食经过消毒或者充分煮熟或经过加热等等处理的食物，避免吃生冷有可能会污染的食物，比如上海甲肝的流行，当时就是进食这种被污染的贝壳类食物。所以在吃东西的时候要注意进食充分加热、煮熟这样的食物。而乙肝、丙肝主要通过血液途径传染，所以要尽量的避免不洁的注射、纹身、吸毒，还有这种同性的性行为等等。另外母婴传播乙肝和丙肝这样的孕妇在产前就应该进行相应的检查，通过阻断的手段来防止传染给下一代。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝腹水是肝脏疾病发展到终末期阶段会出现的并发症，主要的临床表现是腹部出现胀满，体检发现移动性浊音阳性，大多数患者还同时伴有双下肢的水肿。肝腹水主要的原因是由于慢性的病毒性肝炎导致，比如乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染，部分患者也可以由于长期的大量饮酒所导致的酒精性肝硬化所引起，还有就是自身免疫性的肝炎，药物性的肝损伤比较严重的阶段，或者慢性化之后长期存在肝脏损伤，将来都会导致肝硬化，肝硬化患者就会出现相应的肝腹水并发症。\n肝腹水是否有传染性，主要是根据导致肝硬化的病因来进行分析。如果是酒精性的肝损伤、药物性的肝损伤、自身免疫性肝损伤所导致的肝硬化引起的腹水，是不具有传染性的，但是如果是由于乙型肝炎、丙型肝炎等传染性的疾病慢性损伤造成的肝硬化而引起的肝腹水，就是具有传染性的。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝不好通常指的是肝功能受到了一定的损伤，这种损伤可以由多种原因所导致，比如常见的乙肝病毒、丙肝病毒的慢性感染，也可以有比如非酒精性脂肪肝、酒精性脂肪肝、药物性肝炎、自身免疫性肝炎，或者是一些遗传代谢性疾病，都可以导致慢性的肝脏的损伤，具体表现如下：\n1、肝脏损伤之后，最明显的表现是容易出现疲劳，因为肝脏是非常重要的一个代谢器官，很多的营养成分吸收之后，在肝脏里都可以经过转化、代谢，合成身体所需要的蛋白、脂类、糖类，能量以肝糖原的形式储存在肝脏当中，当血糖水平下降的时候，肝糖原就会释放出来提供能量，所以当肝脏功能不好的情况下，病人可能肝糖原储备不足，蛋白质或脂类的合成代谢受到障碍，患者就容易出现疲劳的表现。\n2、肝炎发作时可以出现乏力、食欲下降、恶心，甚至在转氨酶升高非常明显的时候出现呕吐、眼黄、尿黄。\n3、一些慢性肝炎的患者可以看到有肝掌、蜘蛛痣，这些都是慢性肝病的体征。\n4、肝病的终末期，发展到肝硬化阶段，很容易出现面色灰暗、下肢水肿、腹腔积液等这些并发症的表现。