王翀

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
脑梗塞患者输液的药物，有在发病时间窗内的溶栓药物，发病时间窗以后的降纤、神经保护、改善侧支循环的药物，具体如下：\n1、溶栓药物：如果在发病时间窗内，如发病4.5小时以内，可静脉使用rt-PA溶栓药物进行治疗。\n2、降纤药物：如果发病时间超过了溶栓时间窗，可以选用降纤药物进行输液治疗，最常用的降纤药物包括巴曲酶、降纤酶等。\n3、神经保护剂：进行输液治疗，如依达拉奉注射液，是一种抗氧化剂和自由基清除剂，能改善急性脑梗塞的功能结局，而且使用起来相对比较安全。\n4、改善侧支循环的药物：如丁苯酞氯化钠注射液，在临床也得到广泛应用。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
脑梗死患者常用药物包括溶栓药物、抗血小板聚集药物、降纤药物、神经保护剂，以及改善侧支循环的药物等，具体如下：\n1、溶栓治疗药物：主要是指重组人组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)和尿激酶，目前认为溶栓的时间窗为使用rt-PA在4.5小时以内，使用尿激酶在6小时以内。\n2、抗血小板聚集药物：对于不符合溶栓时间窗的患者，可给予抗血小板聚集药物，如阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷等治疗，\n3、降纤药物：如巴曲酶。\n4、神经保护药物：包括依达拉奉、胞磷胆碱钠等。\n5、改善侧支循环的药物：主要是丁苯酞。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
脑梗塞患者有部分会出现抽搐的症状，脑梗塞病人出现肢体抽搐时，需要将患者扶着卧倒，防止出现跌伤或者伤人，将衣领和腰带解开，以利于呼吸通畅。在抽搐发生的时候，需要在关节的部位垫上软物，可以防止发作时的擦伤，当抽搐发生时，不要强行压制患者的肢体，以免引起骨折和脱臼。\n发作停止后，要将患者的头部转向一侧，让口中分泌物流出，以防止分泌物误吸而发生窒息。如果是多次发作，可以考虑肌注苯巴比妥进行治疗。脑梗塞如果出现抽搐频繁发作，需常规给予抗癫痫药治疗。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
脑梗塞最好的治疗方法是在梗塞发生后的超早期给予溶栓治疗，溶栓治疗是目前脑梗塞最重要的恢复血流的措施，溶栓治疗的药物包括重组组织型纤溶酶原激活剂和尿激酶，目前认为有效抢救半暗带组织的溶栓时间窗为使用重组组织型纤溶酶原激活剂的4.5小时以内，使用尿激酶六小时以内。\n由于溶栓时间窗要求较高，因此，如果患者出现症状，比如肢体偏瘫、言语不清或者意识障碍，需尽早到医院就诊，在溶栓时间窗内可以考虑给予溶栓治疗，能尽可能减少神经功能的缺损，以改善预后。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
脑梗塞患者部分可遗留一定程度的后遗症，后遗症可包括肢体的运动功能、语言功能、认知功能的障碍。因此对于脑梗塞后遗症的患者，需要尽早开始康复治疗，只要神志清楚、生命体征平稳、病情不再发展，48小时后就可以进行康复。\n康复时需要充分调动患者的积极性，提高对康复重要性的认识，康复应该和药物治疗并进。康复时需要针对患者存在的各种功能障碍的特点和程度制定针对性方案，应用康复医疗、运动疗法、言语疗法、理疗、假肢矫形器、康复护理等手段进行科学、系统的康复训练，康复训练的量应该由小到大，逐渐进行康复。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
脑梗塞后的患者可以进行作业疗法和运动疗法进行康复锻炼，让患者在日常生活各方面的功能和独立性尽可能恢复到最佳水平，如训练患者吃饭、个人卫生、穿衣、洗澡、上厕所等。\n必要时可应用生活辅助器具，比如粗柄勺子、带圈套的筷子、有吸盘固定的碗和盘，也可使用四脚手杖和助行器等。同时训练患者进行简单的家务活动，逐步进入到有一定难度的创作性技能训练，比如训练手工作业等等。\n因此，脑梗塞病人的锻炼主要是指脑梗塞以后的康复锻炼，康复锻炼的量应该由小到大，康复内容由运动和感觉等单项功能训练，逐渐过渡到以日常生活活动能力的提高为主的训练。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
脑梗塞患者有部分可遗留失语等后遗症，脑梗塞失语患者如果经过积极康复训练，大约有一半患者可恢复到基本能进行语言交流的情况。\n脑梗失语症的康复治疗包括各种刺激法，使用交流能力训练，以及构音障碍的康复训练等。患者可以使用听觉刺激、语言刺激、感觉刺激等反复训练，使失语症患者逐步恢复。同时，可以选用日常生活中经常使用和接触到的训练材料，如食物、照片、新闻报道等，根据患者不同的交流水平，采取对应的方式，调动患者的积极性和训练效果。还可进行下颌、口唇、舌部的运动训练，以恢复发音，尽早进行有效的康复训练，能极大提高失语的恢复率。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
治疗脑梗塞最好的药物是静脉溶栓药物，如重组人组织型纤溶酶原激活剂和尿激酶，是我国目前使用的主要溶栓药物。脑梗塞患者在梗死组织周边存在半暗带，因此即使是脑梗塞早期，病变中心部位已经形成了不可逆性的坏死，但是及时恢复血流和改善组织代谢，就可以抢救梗死周围仅仅有功能改变的半暗带组织，避免形成坏死。\n溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施，溶栓药物有严格的时间窗要求，目前认为有效抢救脑梗塞半暗带组织的时间窗为，使用rt-PA在4.5小时以内，使用尿激酶在6小时以内，因此脑梗塞患者尽早就医时，需尽量使用溶栓治疗。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
对于腔隙性脑梗塞患者，口服药物最好疗效的是抗血小板聚集药物，抗血小板聚集药物主要包括阿司匹林、氯吡格雷、阿司匹林双嘧达莫缓释剂和西洛他唑等。\n对于新发的腔隙性脑梗塞，需在发病后尽早给予口服阿司匹林治疗。如果患者对阿司匹林不能耐受，则考虑使用氯吡格雷、西洛他唑或阿司匹林双嘧达莫缓释剂等药物进行治疗。对于腔隙性脑梗塞患者，通常不考虑阿司匹林联合氯吡格雷的双重抗血小板治疗。患者在服用抗血小板聚集药物时，需注意全身是否有出血倾向。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
中医治疗脑梗塞是否有明确的效果，目前还存在一定争议，缺乏必要的循证医学证据。中医治疗脑梗主要用于脑梗死的恢复期和后遗症期，具体治疗如下：\n1、脑梗死急性期：患者如果为脑梗死急性期，则需首选溶栓或抗血小板聚集药物，一些中药，如三七、丹参、银杏叶制剂等也常有应用。但是这些中药治疗还需要更多高质量随机对照试验，来进一步加以证实。\n2、后遗症期：脑梗死患者有一定的遗留症状，如肢体偏瘫、偏身感觉障碍、意识障碍、认知功能减退以及言语障碍等，可考虑给予中医康复和针灸等治疗。