王翀

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
脑梗死的护理措施，体现在呼吸道的护理上，需要保持患者呼吸道通畅，以及对缺氧患者进行给氧治疗。除此以外，需要控制患者的血压、血糖，保持患者情绪的稳定。如果脑梗死患者出现吞咽困难，则需要给予鼻饲管护理。\n同时，患者可能出现发热、感染等症状，对于中枢性发热的患者需给予物理降温，如使用冰帽、冰毯、酒精擦浴等。患者进食时防止呛咳和误吸，定时翻身和拍背，加强康复活动，防止舌根后坠和分泌物阻塞呼吸道，经常要给患者变换体位。另外，需要防止深静脉血栓形成和肺栓塞，在脑梗死发生后要鼓励患者尽早活动，抬高下肢，尽量避免下肢的静脉输液。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
脑梗塞偏瘫如果是急性起病，在起病4.5h以内，可给予静脉溶栓治疗，效果最好。如果超过时间窗，需给予抗血小板治疗、他汀类药物治疗，同时可使用依达拉奉等神经保护剂，以及丁苯酞等改善侧支循环的药物治疗。脑梗塞患者如果神志清楚，生命体征平稳，病情不再进展，48h后需要尽快进行康复治疗。\n脑梗塞后如果出现肢体偏瘫，需让患者经常变动体位，同时鼓励患者尽早进行肢体的活动。活动时需要辅导患者维持关节活动的范围，增强肌力和耐力的训练，同时逐渐增加恢复步行能力的康复训练，让患者从日常生活中选择和设计一些有针对性的活动，针对患者肢体的偏瘫来进行康复训练，如训练患者穿衣、移动、洗澡、上厕所等。在康复训练时，可以使用一定的辅助具，比如四脚手杖、助行器等。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
脑梗塞包括急性发作性脑梗塞和脑梗塞后遗症，其中脑梗塞后遗症属于慢性病，脑梗塞急性发作则属于慢性病急发。脑梗塞在急性期病死率约为5%-15%，存活的患者中致残率约为50%。因此，脑梗塞是临床危害较大的疾病。\n影响脑梗塞预后的因素比较多，最重要的是神经功能缺损的严重程度，其它还包括患者的年龄和脑卒中的病因等。如果患者除脑梗塞以外，还有高血压、糖尿病等基础疾病，需要积极控制，同时应用抗血小板聚集的药物，可以降低脑梗塞复发的风险。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
脑梗塞昏迷的患者，唤醒的方法包括低温脑保护治疗、神经保护剂治疗以及高压氧治疗等。患者可给予低温脑保护，同时使用神经保护剂、自由基清除剂以及糖皮质激素等进行治疗。\n除此以外，可考虑高压氧治疗，在三个大气压下吸入纯氧，是吸入空气提高氧分压的21倍，氧的弥散增强，因此高压氧能够迅速、大幅度的提高血氧分压，增加血氧含量。当毛细血管氧弥散率和弥散距离增加的时候，全身各组织、器官的缺氧可以迅速得到改善。应该在患者生命体征平稳后，尽早开始高压氧的治疗。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
脑梗后遗症恢复的方法包括药物治疗和康复治疗，具体如下：\n1、药物治疗：药物治疗有改善侧支循环的药物，如丁苯酞软胶囊等，还要使用抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷，以及他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。\n2、康复治疗：在药物治疗的同时，需要尽快的给予康复治疗，脑梗塞患者只要神志清楚且病情不再发展，48h以后就可以进行康复治疗。康复治疗需要循序渐进，根据患者的体力和耐力，在确保安全的基础上，进行个体化的科学、有效的康复训练。康复训练的量应该由小到大，康复的内容以单项功能训练为主，如训练患者的肢体运动和感觉，逐渐过渡到以日常活动能力的提高为主。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
轻微脑梗患者需要在病情不再发展的48小时后尽早进行康复治疗，脑梗的康复治疗需要充分调动患者的积极性，提高患者对康复重要性的认识，发挥其主动能动性，康复需要和药物治疗并进，具体如下：\n1、康复运动：患者的康复可针对肢体运动功能、语言、认知功能等进行训练，患者可从日常生活、生产劳动中选择有针对性的作业活动进行训练，让患者在日常生活各方面的功能和独立性尽可能恢复到最佳水平，可训练患者学会并安排进行家务活动，比如烹调、洗衣、居家清洁、装饰等。在完成日常生活的活动训练以后，可逐渐加入有难度的创造性技能训练，如木工作业、纺织作业等；\n2、药物治疗：轻微脑梗患者需给予口服抗血小板药物进行治疗。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
调理脑梗死的方法包括控制基础疾病、脑梗死的药物治疗和康复治疗等，具体如下：\n1、控制基础疾病：脑梗死患者大多有基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、高血脂等，需要改善生活方式，低油、低脂、低盐饮食，同时给予降压药、降糖药、降脂药等控制基础疾病，让血压、血糖、血脂等维持在相对理想的范围。\n2、脑梗死的药物治疗：给予一定的脑梗死的治疗药物，如抗血小板药物，像阿司匹林、氯吡格雷等，他汀类药物，像阿托伐他汀或瑞舒伐他汀等，使用这些药物可以预防脑梗死的再次发作。\n3、康复治疗：对于脑梗死患者，需尽早给予康复治疗，康复治疗应该循序渐进且持之以恒。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
脑梗塞二次复发，有部分患者恢复较好，但是也有部分患者恢复较差，一般来说，脑梗塞二次复发以后遗留的后遗症要明显重于第一次发作。脑梗塞患者二次复发以后，需给予口服药物治疗，有抗血小板治疗药物以及他汀类药物，除此以外，还需保持血压、血糖的稳定。\n对于二次复发后遗留的神经功能缺损后遗症需要进行康复治疗，康复需要患者主动配合，同时全面了解和评估患者的基础疾病，进行循序渐进的康复，康复包括运动功能、语言功能、吞咽能力等全方位的康复。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
脑梗塞患者部分可遗留偏瘫的后遗症状，对于脑梗塞偏瘫患者需进行康复训练，可以从日常生活、生产劳动、休闲游戏和社会交往等活动中，选择和设计有针对性的活动，让患者进行训练，比如使用生活辅助具对患者进行吃饭、穿衣、移动、洗澡、上厕所等动作的训练，患者可使用四脚手杖和助行器等帮助康复训练。\n康复训练时要维持关节活动范围、增强肌力和耐力，增强患者的平衡功能、协调功能等，帮助患者恢复步行能力，以及增强心肺功能。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
脑梗塞是否容易复发，与患者的基础疾病的控制，是否定期按医嘱使用预防复发的药物有密切的关系，具体如下：\n1、控制基础疾病：患者如果有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，需严格控制血压、血糖、血脂等，避免吸烟、饮酒等危险因素，如果是肥胖患者，需尽量减轻体重。\n2、应用预防药物：脑梗塞患者需要使用抗血小板聚集药物，如阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷，来降低脑梗塞复发的风险，有些患者出院以后自行停用抗血小板聚集药物，就很容易引起脑梗塞的再次复发。因此，脑梗塞患者需长期门诊随诊，遵从医嘱服用药物，进行二级预防，可显著降低脑梗塞复发的风险。