王笑梅

讲解医师：王笑梅  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝移植术后发生感染的机会还是比较高的，尤其是在体内免疫功能极度下降的情况下。出现感染主要是会出现这几种情况：一种是病毒感染，这种发生率非常高，比如带状疱疹，病人在过去曾经感染过水痘，但是他没有症状或者是恢复期了，体内有水痘病毒，在脊髓、在神经节里边，同时也不会发病，但是在肝移植术后免疫力下降的时候，带状疱疹就会发生，会出现疼痛这些症状，就需要到医院去，给他按照带状疱疹抗病毒、止痛治疗。另外的病毒在肝移植术后比较多见的是巨细胞病毒的感染，巨细胞病毒出现感染之后，会表现为肝炎、肝功异常，还有肝脾会肿大，巨细胞病毒的抗体和它的核酸会阳性，相应的治疗是需要静点无环鸟苷，这是巨细胞病毒的感染，最主要出现的两种病毒是这两种病毒。细菌感染也是比较多见，肝移植术后比较容易发生肺炎感染，还有胆道系统、腹腔腹泻、消化道感染比较多见，相应的细菌感染相对控制会容易一些，根据他的症状，有没有发烧、咳嗽会给他做血培养、痰培养、胸部的CT这些检查或者腹部的超声，看他的感染部位在哪里。感染部位像呼吸系统的感染一般是球菌的比较多，我们会用针对球菌的药物，腹腔感染或者胆系感染就是阴性杆菌的多，就根据它细菌的不同，也会选用相应的抗生素，真菌感染也是比较多见，尤其是发生在使用了大量的广谱抗生素之后，会继发的菌群失调，一般的曲霉菌感染和念珠菌感染都是比较常见的。肝移植术后这两种感染通常会对病人相对构成的威胁比较大，治疗的疗程也比较长，长时间的需要抗真菌的治疗。其它的感染比较少见，主要是这三类病毒、细菌和真菌。

肝移植的适应症包括：1、乙肝、丙肝、自身免疫性肝炎、酒精性肝硬化等导致的终末期肝病；2、急性肝衰竭，急剧肝脏的坏死，肝脏在近期内出现大面积损伤；3、早期肿瘤，未发生转移的肝癌；4、先天性疾病，例如代谢性疾病、铜代谢紊乱、铁代谢紊乱。

肝内钙化灶是一种良性病变，通常也没有什么症状，主要是在做体检的时候发现，比如腹部的超声、腹部的CT或者是核磁。肝内钙化灶的病因不是很明确，认为可能是和钙磷代谢有关，尤其是会发生在一些缺钙的人群，认为有可能是钙的异位沉积，就是缺钙的时候钙从骨质出来进到血液里边，在体内的脏器，比如在肝脏或者肾脏沉积，这样就形成了它的钙化灶，但是这种钙化灶对人体并没有多大的伤害。

讲解医师：王笑梅  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝腹水是指肝硬化病人所出现的一种合并症，腹腔里有积液叫肝腹水。正常来讲，腹腔是不应该有腹水的，腹水只是一种病理状态，有各种原因都可以出现腹水，包括肝脏、心脏、肾脏还有一些其它疾病，只是由肝硬化导致的腹水叫肝腹水，通常来讲，是因为肝硬化出现白蛋白水平下降，门脉压力比较高，会出现腹腔内的积液的发生叫肝腹水。肝腹水的症状通常就表现腹部开始逐渐的增大，还有尿量减少，通常是在做超声的时候发现，自觉症状有的时候不会太明显，病人会以为自己变得发胖，在临床上肝腹水的治疗相对来讲是肝硬化最轻的一种合并症，治疗起来也比较的简单，通常输白蛋白，纠正低蛋白血症再同时伴随给利尿剂就可以很容易的能够治好。