王珊

儿童时期畸胎瘤，不都是恶性肿瘤。儿童时期畸胎瘤大多数是成熟型畸胎瘤，属于良性，恶性占比较少。畸胎瘤是生殖细胞肿瘤的一类，畸胎瘤又分为成熟型，成熟型畸胎瘤属于良性，分为单胚成型畸胎瘤、未成熟型畸胎瘤，以及成熟型畸胎瘤半体细胞恶变类型。成熟型占畸胎瘤大部分，成熟型中大部分属于良性肿瘤，所以儿童时期的畸胎瘤以良性肿瘤为主。少数恶性类型畸胎瘤，如成熟型半体细胞恶变、卵黄囊瘤、无性细胞瘤、精原细胞瘤、胚胎性癌、绒毛膜癌、混合型生殖细胞肿瘤、性腺母细胞瘤、未成熟畸胎瘤Ⅱ级、未成熟畸胎瘤Ⅲ级等，有恶性倾向。临床上需要到儿童肿瘤外科专科就诊，根据病理、肿瘤标志物、甲胎蛋白或者人绒毛膜促性腺激素(HCG)，进行综合诊断以及治疗。

儿童畸胎瘤不是都是良性肿瘤。畸胎瘤属于生殖细胞肿瘤的一种类型，畸胎瘤分为成熟型畸胎瘤、未成熟型畸胎瘤、恶性畸胎瘤，或者叫成熟畸胎瘤半体细胞恶变，另外还有单胚层畸胎瘤，临床常见以下几种情况：1、成熟型畸胎：由成熟的1-3个胚层成分组成，可以有毛发、骨骼、脂肪等成熟组织构成；2、未成熟型畸胎瘤：主要是未成熟的神经上皮组织构成，根据神经上皮组织，在显微镜下可以分为Ⅰ-Ⅲ级，未成熟畸胎瘤2级或未成熟畸胎瘤Ⅲ级，是交界性或者低度恶性的肿瘤；3、恶性畸胎瘤：有恶性生物学行为，还有成熟畸胎瘤向体细胞恶变的恶性畸胎瘤，恶性成分多种多样，可以是鳞癌、卵巢癌、恶性黑色素等。患者需要到小儿肿瘤外科就诊，经过临床诊断，病理学诊断，判断畸胎瘤的性质。

如果儿童畸胎瘤比较大，不一定适合进行微创手术。微创的定义是损伤小，不管开放或者腔镜手术，都要做到小创伤，对于肿瘤手术，要求避免肿瘤污染，控制出血，同时精准、细致等，保证器官功能。如果肿瘤过大，体腔容积小，不一定合适腔镜下操作，因为要求肿瘤不能破裂，要完整拿出体腔，如果肿瘤超过7cm，腹部就需要切7cm的切口。患者要咨询专业的肿瘤外科医生，是否适合进行微创手术，对于恶性实体肿瘤，要慎重选择微创手术，比如卵巢恶性畸胎瘤，开放手术对于局部淋巴结除膜的检查可能更细致，但是腔镜微创手术可以全腹膜腔探查有无多发转移、结节转移病灶。所以需要根据患儿具体情况，由专业医生进行判断，共同沟通选择。

卵黄囊瘤是恶性的生殖细胞肿瘤，可以发生转移，常见的转移方式是局部浸润、种植转移，或者通过血液循环、淋巴循环向远处转移，转移部位常包括局部趋于回流的淋巴结，以及远处部位的转移，比如肝脏、肺、脑、骨等部位。卵巢的卵黄囊瘤可以发生腹膜腔种植转移，以及腹膜后淋巴结转移、肝脏转移等。通常专科医生会给患者进行相关分期，检查身体内存在转移的部位，包括超声基础筛查、CT及PET-CT的影像学检查。

儿童神经母细胞瘤化疗常会出现不适，甚至痛苦症状。化疗药物主要针对肿瘤细胞起作用，但对全身正常细胞有影响，会造成全身多脏器的功能影响，如严重的骨髓抑制伴感染，甚至危及生命。常见并发症有恶心、呕吐等胃肠道反应，例如食欲不振、食欲下降，还有骨髓抑制以及并发感染、口腔溃疡、脱发等表现，常见并发症及治疗方法主要有以下几种：1、恶心、呕吐：可应用止吐药物，如果服用药物后，依旧存在恶心、呕吐的症状，便可以给予进食清淡流质饮食，富含营养、蛋白质和维生素等成分的食物；2、骨髓抑制：化疗结束24小时后，可提前打预防性的GMCSF(粒细胞巨噬细胞集落刺激因子)升白针进行治疗；3、其他症状：出现口腔溃疡的患者要用温开水漱口，还有脱发症状，化疗结束后，头发通常会长得比化疗前更加茂盛。因此，化疗的患儿需要进行营养支持，同时多饮水、多排尿，以及要做好隔离保护，避免呼吸道感染，勤洗手，避免消化道感染，以减轻化疗后的并发症，平稳度过化疗后的骨髓抑制期。

讲解医师：王珊珊  （主治医师）
就职单位：滨州市中心医院皮肤科
湿疣好治，但是容易复发，一般在劳累、抵抗力下降的时候容易发生。治疗：一、局部治疗：1、0.5%足叶草毒素酊，先用凡士林或抗生素软膏涂于疣体周围正常的皮肤或黏膜，用小棒蘸取药物涂于疣体表面，每天2次，连续3天为1个疗程。2、25%足叶草酯酊，涂于疣体损害上，4-6小时后用清水洗去药液，3天后不愈，可再重复用药，应由医务人员施治。3、50%三氯醋酸溶液，每日1次，共用1-2次，重复用药间隔需1周，注意保护周围正常皮肤和黏膜。4、5%咪喹莫特霜，治疗尖锐湿疣疗效好，副作用小，患者可自己涂药，每周外用3次，连用16周，每次用药6-10小时清洗。5、3%酞丁安搽剂，每日1-2次，涂于患处。二、物理治疗可以考虑激光或冷冻治疗，较大的疣体可以考虑手术切除。三、还可以考虑免疫调节剂口服，如脾氨肽冻干粉、胸腺肽、薄芝糖肽等。

讲解医师：王珊珊  （主治医师）
就职单位：滨州市中心医院皮肤科
碘伏不能治疗灰指甲，灰指甲又叫甲癣、甲真菌病，是由皮肤癣菌侵犯甲板或甲下组织所引起的疾病。它的外用药物治疗可以考虑以下几种方式：1、8%的环吡酮胺指甲油先每隔日涂1次，1月后每周涂2次，3月后每月涂1次，持续半年以上；2、5%的阿莫罗芬指甲油外涂；3、30%冰醋酸外涂或10%冰醋酸泡病甲，每日1次，持续3-6个月以上。如外用药效果欠佳，可以考虑口服抗真菌药。如特比萘芬250mg/d，连服6-12周，或伊曲康唑400mg/d，连服7天。休息21天为一疗程，连续3-4个疗程以上。

讲解医师：王珊珊  （主治医师）
就职单位：滨州市中心医院皮肤科
皮肤晒伤又叫日晒伤，它是皮肤浅表的症状，危害不大，不必过于担心。首先可以用2.5%的吲哚美辛溶液外擦，可以减轻日晒后的皮肤红、热和触痛，达24个小时以上，疗效要好于激素类软膏；还可以用炉甘石洗剂大量涂抹，炉甘石洗剂可以起到散热、安抚、止痒止痛的作用；如果皮肤出现疼痛难忍，可用毛巾浸泡凉水后，对患处进行冷敷，这样可以帮助皮肤降温，还可以消肿以及减少渗出，从而可以缓解不适，加快恢复。如果疼痛明显，也可以口服消炎止痛药以达到止痛的目的。皮损恢复后要大量涂抹保湿霜，可以起到保湿皮肤，促进皮肤修复的作用。

讲解医师：王珊珊  （主治医师）
就职单位：滨州市中心医院皮肤科
汗毛多又叫多毛症，是由雄激素引起。多毛症的严重程度，取决于雄激素的含量和毛囊对雄激素的反应能力。1、特发性多毛症，主要发生于某些人群，有明显的家族发病倾向。多毛开始于青春期，以后数十年继续发展。各项检查指标正常，但患者毛囊对正常血清水平雄激素的调节易感，从而发生多毛。2、长期应用某些药物也可引起多毛，见于躯干、四肢，偶尔在面部。一般停药后半年到1年，多毛可以恢复。常见药物有苯妥英钠、链霉素、泼尼松、青霉胺、补骨脂素类等。3、某些疾病也会引起毛发增多，如多囊性卵巢综合征、卵巢肿瘤、先天性肾上腺增生、高催乳激素血症、肢端肥大症等。

讲解医师：王珊珊  （主治医师）
就职单位：滨州市中心医院皮肤科
风团疹又叫荨麻疹。治疗方案： 一、局部治疗： 外用炉甘石洗剂，一天多次涂抹。 二、系统治疗： 1、抗组胺药物，可以口服左西替利嗪或依巴斯汀片，1次1粒，1天1次； 2、对于慢性荨麻疹，可以口服维生素K每日5-10mg，或维生素B12每日或隔日肌内注射0.25-0.5mg； 3、可以口服钙剂、维生素C，降低血管通透性，常与抗组胺药同时服用； 4、如果有感染因素引起者可选用适当抗生素； 5、如果症状比较严重，可以考虑应用糖皮质激素，如泼尼松30mg晨起顿服，连续3-5天，通常不适用于慢性荨麻疹。