王玉明

美尼尔综合征又称为梅尼埃病，具体发病原因不完全肯定，但是现在推测可能与内耳免疫水平呈过敏状态、内分泌失调、其它血液循环障碍、圆窗膜破裂等有关。本病基本的病理变化为内耳淋巴液生成或排泄障碍，内耳淋巴液生成过多或排出减少，可导致内耳膜迷路积水，引起美尼尔综合征的各种症状，如眩晕、耳鸣、听力下降。梅尼埃病有多种因素参与，具体如下： 1、基本病因有内耳淋巴液产生和吸收失衡，内淋巴管机械性的阻塞和内淋巴吸收障碍。此外，内淋巴发育不良，先天性狭窄、炎性纤维变性、增厚等均可引起膜迷路积水； 2、免疫反应学说，近年来有大量研究证实内耳能接受抗原刺激并且产生免疫应答，以不同的方式进入内耳。内耳受到抗原抗体的反应刺激，导致毛细血管扩张通透性增加，可引起膜迷路积水； 3、内耳缺血学说，内耳小血管的痉挛、自主神经功能紊乱，可以导致内耳以及内淋巴囊发生微循环障碍，形成膜迷路积水，引起眩晕发作。

美尼尔综合征为临床常见病、多发病，有自限性，即不治疗也会自行好转，但是好转之后有复发的可能性。在劳累或者精神紧张情况下容易引起复发，因此日常生活中要注意休息，不要过度劳累，不要精神紧张。美尼尔病通过积极治疗可以治好，具体需根据不同病情选择相关的治疗方法，包括药物治疗、外科手术治疗，具体如下： 1、药物治疗：适合病情较轻的患者，中医中药辨证治疗效果好。如果患者出现眩晕症状，尽早使用药物干预，如用敏使朗，适当使用改善血液循环的药物，如氟桂利嗪等； 2、外科手术治疗：适合保守治疗无效或者眩晕重的患者。具体手术方法要根据医生的建议选择，如内淋巴囊减压术，前庭神经切断或者阻断术。为防止眩晕复发，病情缓解期可以用中药进行调理，平时清淡低盐饮食，规律地生活、适当地锻炼，保持良好的心情和生活习惯也非常重要。

急性化脓性中耳炎患者出现耳鸣，恢复时间如下： 1、急性中耳炎症恢复快，耳鸣一般也恢复快，5-7天左右即可逐渐恢复。中耳炎急性炎症经过积极抗感染治疗能较快好转，中耳充血肿胀以及脓性分泌物消退后，鼓膜穿孔多数能较快愈合，耳鸣症状也会随之改善； 2、如果中耳炎在发作之后没有得到有效控制，转成慢性，出现鼓膜穿孔、长期流脓等情况，需要较长时间才能恢复或者难以恢复，患者可能会一直存在耳鸣。少数耳鸣患者为分泌性中耳炎导致，需要进一步行鼓膜穿刺抽液治疗，恢复好转时间在2-3周。患者使用鼻腔减充血剂或者激素滴鼻子进行治疗，咽鼓管功能恢复，鼓室内的积液得到有效清除，治疗效果较好。

老年性耳聋的预防如下： 1、保持良好的心理状态，积极参加社会活动，乐观向上，不急躁； 2、养成较好的饮食习惯，同时戒掉不良嗜好，如抽烟、喝酒等； 3、慎用对听觉有损害的药物，如氨基糖苷类抗生素等； 4、避免日常生活中的噪音，如剧烈声响、鞭炮噪音； 5、老年性耳聋为血管和神经性退变导致，因此在预防老年性聋时，要针对这两个病因进行预防，减缓或者消除血管退行性变。如控制好血脂、血糖、血压，改善局部微循环； 6、患者可以通过锻炼身体摄入更多的氧气，让耳蜗氧气得到充分供应； 7、服用改善局部微循环的药物，如银杏叶制剂、银杏叶片以及维生素B1、维生素B12。

中度听力损失的原因有中耳病变和内耳病变，需根据病因处理，具体如下： 1、如果为内耳病变导致中度听力损失，尤其是72小时之内引发的突发性耳聋，通常给予改善微循环的药物、营养神经药物、激素等治疗，有条件者可进行高压氧治疗，暂时性中度听力损失可以恢复。通常治疗及时，多数患者的听力可以恢复； 2、如果为中耳疾病导致中度听力损失，如急性中耳炎，经过抗炎治疗后听力可完全恢复。如果为慢性化脓性中耳炎或者胆脂瘤性中耳炎，经过手术治疗听力也可部分恢复。因此，中度听力损失患者要到正规医院检查，寻找原因，然后进行对症治疗。患者在日常生活中一定要注意保护听力，远离噪音，生活有规律、不要熬夜。出现耳部疾病时，一定要及时到正规三甲医院耳鼻喉科专科就诊，采取正确的治疗措施。

先天性耳聋有以下几方面原因： 1、遗传因素：父母有先天性耳聋病史，则子女罹患先天性耳聋的可能性大，近亲结婚也可能导致先天性耳聋。不同基因决定不同畸形，导致不同类型的耳聋发生，如外耳道、中耳、耳廓、内耳畸形，均可能导致先天性耳聋。遗传性耳聋由基因决定，为显性遗传或隐性遗传，或伴性遗传。患者一旦携带基因，则会出现不同类型的先天性耳聋； 2、药物：母亲怀孕期间用耳毒性药物，可能导致胎儿耳聋，这种异常不是基因决定的，不会遗传给下一代； 3、病毒感染：怀孕期母亲感染风疹病毒等也会导致胎儿耳朵发育异常，甚至造成耳聋； 4、产伤：分娩过程中使用产钳不当，可以导致耳朵结构的损伤，造成耳聋。

滤泡性咽炎指咽部黏膜下滤泡增生，同时有黏膜慢性炎症，可引起咽部异物感、痰多等症状表现。慢性单纯性咽炎也会有淋巴滤泡增生，慢性肥厚性咽炎淋巴滤泡增生更加明显，也会有咽部异物感、痰多，因此患者会经常清嗓。 首先要尽量去除病因，去除邻近器官病灶，如鼻腔、鼻窦问题，鼻窦炎患者分泌物倒流会加重滤泡增生，加重炎症程度，此时治疗鼻窦炎可减轻滤泡性咽炎。去除病因后，加上合适的治疗手段可以根治，前提是选择正确的治疗方法，如中医特色外治疗法，开雍刺血法。

咽炎属于上呼吸道感染，有急性和慢性之分，诱因主要为抽烟、喝酒、长期大声说话、不良生活习惯。支气管炎属于下呼吸道感染，也有急性和慢性之分。两者均可以表现为咳嗽、咳痰，不同点有以下几方面： 1、病变部位不同：支气管炎主要发病部位在支气管，咽炎发病部位主要在咽喉部； 2、症状不同：咽炎主要表现为咽炎、咽部不适、咳嗽、少痰，与呼吸道过敏有关，冷空气、频繁说话、喝水较少均为诱发因素，支气管炎主要为细菌感染所致，临床表现为咳嗽、咳痰，痰黄或色白，胸片CT检查可以发现肺纹理增多、增粗、紊乱； 3、治疗用药不同：二者均可使用消炎药，咽炎还需要使用清热解毒、利咽消肿的中药进行口服或者含化，有过敏因素的患者要使用抗过敏药物。

上火只是鼻出血的原因之一，鼻出血为耳鼻喉科常见急症，有轻有重。鼻腔、鼻中隔前端出血有的为黏膜糜烂、渗血，一般量较少，有的患者出血快，量较多。严重鼻出血多在中鼻道和鼻腔后端，为动脉硬化等原因引起。鼻出血处理如下： 1、使用棉球、湿巾等尽量塞住出血部位，前端出血可用手从外侧鼻翼处向鼻中隔压住，以帮助止血。同时用湿过凉水的凉毛巾敷在前额上鼻根部，降低血流速度，来减少出血； 2、患者在医院耳鼻喉科就诊时要查明原因，排除全身性疾病，如白血病、血小板减少等血液性疾病。对于动脉硬化引起的出血，如中鼻道、嗅裂部位出血，一般出血较快，容量较大，患者在自我填塞和上述处理的同时要拨打120，快速到医院耳鼻喉科进行采取填塞、激光或者结扎等处理； 3、鼻黏膜、海绵窦、血管瘤、鼻咽部的纤维血管瘤、鼻咽癌等引起的出血，要积极治疗原发病。

预防美尼尔氏综合征发生的方法如下： 1、改善生活方式，作息规律、避免不良情绪、压力等诱发因素； 2、饮食方面尽量清淡饮食，多吃蛋类、瘦肉和新鲜蔬菜、水果，不能吃辛辣刺激及油炸食物； 3、精神和体力调养，合理休息，避免情绪激动。如果患者经常着急上火，精神处于高度紧张、亢奋状态，容易诱发梅尼埃病。此外，不要有过度的体力活动，也不要剧烈甩头； 4、如果出现眩晕症状，尽早使用药物干预，如敏使朗，并适当应用改善血液循环的药物，如氟桂利嗪等。