王猛

结肠癌晚期腿肿、脚肿为临床上相对较常见的症状，原因主要包括以下几种： 1、晚期患者身体状态较差，出现恶液质、低蛋白血症，血液中蛋白会将周围组织间隙的水分带到血管中，低蛋白血症时血液中的水分则会渗透到周围组织中，引起肢端水肿； 2、肿瘤患者本身血液处于高凝状态，手术后长期卧床制动，深静脉血栓形成的风险比其它疾病的患者高，需要及时采取预防措施； 3、肿瘤本身较大，压迫髂静脉或者静脉回流系统，也可造成水肿，但这种水肿多为单侧。

结肠癌手术开腹好还是微创好没有绝对定论。如果外科医生两种手术方式均能掌握，能确保肿瘤达到完整切除，淋巴结做到完全清扫，对于同样的手术部位，微创的效果更好。腹腔镜手术主要是在腹部打孔，之后将镜头送入腹腔，充入二氧化碳，建立操作空间，用微创器械完成病变区域的操作。微创的优势在于腹壁创伤小、疼痛感觉少，切口更为美观。 对某个患者而言，究竟是开腹好还是微创好，需要根据自身情况而定，并非所有患者都适合微创手术。如果患者腹腔以前存在广泛炎症，病期较晚、有梗阻，开腹手术反而是更好的选择。

息肉属于良性病变，但不进行干预可能发展成腺瘤、恶性腺瘤，甚至发生癌变，所以确诊肠道息肉后需要及时治疗和干预，多数可在内镜下治疗。少数患者早期没有症状，多在体检中发现。一般积极治疗，定期随访，预后比较良好，具体治疗如下： 1、息肉较小：在肠镜下，内镜科医生可以通过内镜器械进行黏膜下切除、套扎或黏膜下剥除等，完整切除息肉。切除完整息肉后送到病理科，由病理科医生评估切缘和基底是否干净。如果切除较完整，定期随访即可，再次发现息肉时仍可在肠镜下治疗； 2、息肉较大：对于体积大、根较深的息肉，内镜下无法完整切除或者切除困难，需要外科干预。根据病变位置不同，采取的治疗方式也不同。对于距肛门较近的肠息肉，如8cm以内的较大息肉，可以经肛门在麻醉下切除，创伤较小。如果病变位置较高，经肛门无法接触，可以采用腹腔镜手术切除病变肠管。如果怀疑存在恶变，则需要进行淋巴结清扫。

腺瘤为发生在肠道的常见疾病，分为管状腺瘤、绒毛腺瘤和绒毛管状腺瘤，具体治疗如下： 1、如果腺瘤发现早，多数都可以在内镜下治疗。如果发现晚，有可能发生癌变。所以一旦发现腺瘤，需要及时治疗。现在内镜技术较发达，可以用于腺瘤的治疗。如果腺瘤在肠道里有一个很小的蒂，可以在肠镜下套扎，即用橡皮圈将蒂套住，腺瘤则会坏死、脱落； 2、如果腺瘤基底部，即蒂比较宽，对于较小的蒂，内镜科医生可以进行EMR黏膜切除或ESD黏膜下剥脱，可以完整切除腺瘤。而腺瘤越大，则越难处理，内镜下治疗需要找经验丰富的内镜科医生。现在有一种方法是在黏膜下注水，黏膜隆起后再进行切除。如果腺瘤的蒂较大、较深，无法在内镜下治疗，只能外科治疗。如果腺瘤没有发生癌变，可以通过腹腔镜切除肠段。如果腺瘤有恶变倾向，可以进行根治性肠切除、淋巴结清扫，总体治疗效果较好。