王猛

多数人可以耐受肠镜检查，如确实无法耐受，可以做无痛肠镜。无痛肠镜是在肠镜基础上进行麻醉，使患者在失去意识、不能感知疼痛的情况下完成肠镜检查，检查后注意事项如下： 1、密切观察：应用麻醉药会增加麻醉相关风险，所以无痛肠镜后需要观察30分钟，监测患者生命体征，待麻醉药完全代谢，患者苏醒后才可以离开； 2、减轻腹胀：肠镜检查后肠腔可遗留少量气体，如患者苏醒过后自觉腹部胀痛，可以通过揉肚子、活动促进肠道积气排空，减轻不适症状； 3、饮食护理：如果做肠镜过程中进行活检取病理，肠道存在创伤，不能立即恢复正常饮食，应遵医嘱进合适饮食，一般需从流食、半流食逐渐过渡到正常饮食； 4、其他注意事项：因为麻醉药会对平衡功能有影响，为安全起见，无痛肠镜后24小时内尽量避免开车或高空作业。

PT3是一种病理学诊断，P代表Pathology，即病理，T代表Tumor，即肿瘤，为肿瘤学界通用的TNM分期里的一部分。T3代表肿瘤已经侵犯到最外层的浆膜层，侵犯深度较深。如果再向外侵犯，侵犯到周围邻近组织，则称为T4，属于局部晚期的标志。 评价患者病情轻重，除了评价侵犯程度外，还需要评价患者是否有淋巴结转移。如果患者存在淋巴结转移，则为N阳性，如果有远处转移，如肝转移、肺转移，则为M阳性。结合上述临床病理特征，即可确定最终的临床病理学分期，指导后续治疗，判断患者预后，如5年生存率。Ⅰ期患者5年生存率较高，可以达到90%以上。随着病情加重，生存率逐渐降低，晚期患者5年生存率不到10%。

直肠癌狭窄患者肯定会出现症状，如排便困难、梗阻、腹痛、腹胀。如果完全狭窄堵塞肠腔，则会出现排气、排便停止。因此，直肠狭窄出现症状肯定需要治疗，包括保守治疗和手术治疗，具体如下： 1、保守治疗：患者需要及时就诊，由外科医生进行直肠指诊。多数中低位吻合口通过直肠指诊可以触及，并可大致判断狭窄程度和范围。另外，需要通过影像学检查评估患者是否存在术后转移或者其它不良情况，如存在新病灶或者局部吻合口复发引起狭窄。如果为良性狭窄，一般并不严重，可以在指诊过程中慢慢扩张吻合口，然后在内镜下切开治疗； 2、手术治疗：如果保守治疗方法无法扩开吻合口，则需要手术切开瘢痕并且重新吻合。如果恶性肿瘤复发，或者是其它肿瘤压迫引起狭窄，则必须要进行手术治疗。另外，还需通过术前的影像学检查评估能不能达到根治、能不能重新建立吻合口。

诊断结肠癌最可靠的依据是肠镜检查结合病理学检查。随着生活水平的提高，人们的健康意识在逐渐增强，肠镜检查也逐渐普及。肠镜相当于摄像头，通过肛门送到直肠、结肠、结肠脾曲、结肠肝曲，最后到达盲肠，甚至进入回肠末端，可观察到整个肠管的情况。即使一些微小病变，如2-3mm的息肉，都可以被肠镜检查发现。 通过肠镜不仅能直观地看到这些病变，还可以通过活检钳取下病灶，送到病理科明确性质。常见的结肠炎、非特异性肠炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病等，还有一些良性肿瘤，如腺瘤、脂肪瘤，恶性病变如淋巴瘤、腺癌、结肠癌，都可以通过病理检查进行诊断。而通过病理检查确诊之后，则可指导后续治疗。对于良性疾病可以通过内镜治疗，而对于恶性疾病针对不同的病理类型，也有不同的治疗方案。

结肠癌并不是遗传病，但是存在遗传倾向，并且遗传易感性在发病过程中占有重要地位。临床上常见的林奇综合征即遗传性非息肉病性结肠癌，患者从出生则携带胚系突变，有一定遗传倾向。 家族性腺瘤性息肉病患者也会携带致病基因，有明显遗传倾向，临床表现为整个结肠和直肠可以生长数百枚息肉，患者在40岁或者50岁之后，息肉会100%发生恶变。因此，一旦确诊这一疾病，应尽早切除病变肠段，虽然切除后还是携带基因型，但是肿瘤没有器官可以生长，也能达到治疗效果。这种遗传性倾向并不是父母罹患肠癌，子女一定会罹患肠癌，但与普通散发人群的患病风险相比会明显增加。少数患者有结肠癌，父母也有结肠癌，此类患者明显存在家族倾向。

结肠癌中晚期有扩散的风险，属于恶性肿瘤的生物学行为。一旦肿瘤发现较晚，已经突破肠壁，则会造成局部扩散或者腹腔转移，具体如下： 1、肿瘤在生长过程中，周围有血管、淋巴管，可以随着血管和淋巴管转移到远处脏器。所以只有中早期结肠癌才能最大限度根治，手术效果也较好； 2、如果为晚期肿瘤，尤其是淋巴结转移的患者，即使进行淋巴结清扫，一旦术后病理发现淋巴结有转移，转移数目较多，则意味着肿瘤细胞已经扩散。在清除范围之外的肿瘤细胞会定植到其它器官或者组织，复发风险相对较高； 3、Ⅳ期结肠癌患者如已经有肝、肺转移，治疗效果一般较差。虽然现在随着医学的进步，此类患者能采用的治疗手段越来越多，但患者总体生存期有限，即使能手术根治，患者5年生存率仅维持在30%。因此，期待有更新、更好的方法能防止肿瘤扩散。

结肠癌术后护理对患者的康复有重要作用，具体护理措施如下： 1、保持清醒：手术后前几小时，尤其是4-6小时之内，由于麻醉药没有完全代谢，患者需要尽量保持清醒，以免入睡后发生呼吸抑制或缺氧； 2、监测生命体征：术后严密观察患者的生命体征，包括体温、心率、脉搏、血压等，及时发现异常，并与医生取得联系，防患于未然； 3、预防并发症：术后患者可能由于疼痛或恐惧心理不敢活动，会引起肠粘连、梗阻、下肢深静脉血栓等，所以应尽早下床活动，或者进行腿部按摩或被动活动； 4、饮食护理：根据术后患者的恢复程度给予流质、半流质饮食，并且逐渐过渡到普食； 5、造口护理：少数患者在术后需要做造口，对于此类患者则需要对造口进行科学的护理，防止出现造口相关并发症。

结肠癌单纯侵入肌层并不严重。现在临床上所用的病理分期系统为TNM分期系统，可以综合侵犯深度、淋巴结转移和远处转移判断患者属于疾病早期、中期还是晚期。 T代表肿瘤，T分期是指病灶侵犯肠壁的深度。结肠壁分为四层，即黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜，侵犯到肌层在临床上属于T2期，为偏早的期别。此时如果患者没有淋巴结转移，整体分期还是处于早期，有手术机会则治疗效果好，多数可以达到根治，5年生存率达80%-90%。

中晚期结肠癌常见表现为贫血，少数患者就诊时进行血常规检查，发现血红蛋白偏低，造成贫血的原因如下： 1、右半结肠肠腔较宽，此处的肿瘤一般可以长得较大，破溃后会慢性失血； 2、肿瘤在生长过程中，尤其到晚期，肿瘤毒素释放入血，会抑制造血系统，红细胞生产减少或停止； 3、结肠癌患者常见表现为便血，会造成血液丢失，导致贫血； 4、晚期患者肿瘤消耗，会发生恶病质，全身营养状态较差，生产红细胞的原料也会缺失，红细胞丢失增加，则会造成红细胞减少，临床表现为贫血。

结肠癌经过手术或者其它治疗后，如果5年内没有复发或转移，临床上则认为达到治愈，所以也可理解为术后5年内复发和转移风险最高。结肠癌转移遵循一定规律，具体如下： 1、肿瘤在生长过程中会逐层侵犯肠壁，超过肠壁会造成局部侵犯，甚至局部播散、腹膜转移； 2、肿瘤在生长过程中会随着血液或者淋巴进入循环系统，定植到远处脏器，最常见的转移部位为肝和肺； 3、如果进展期结肠癌没有发生远处转移，进行根治性手术后需根据病理检查判断复发转移的风险。肿瘤侵犯深度越深、病期越晚、淋巴结转移数目越多，复发风险越高； 4、一旦出现远处器官转移，则属于晚期，总体治疗效果较差。