王爱喜

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
女性更年期以后同样可以过性生活，只是由于更年期以后雌激素水平的缺乏，从而导致泌尿生殖道萎缩，出现外阴瘙痒、阴道干燥、疼痛、性交困难、性欲低下等。如果想要改善性生活的质量，可以给予局部的雌激素软膏涂抹，从而改善由于雌激素水平低下而引起的泌尿生殖道萎缩的症状，同时也可以起到改善女性反复尿路感染的情况。\n由于绝经以后，大多数女性会出现雌激素缺乏，由于雌激素缺乏导致阴道黏膜变薄、萎缩，有些老年人会出现老年性阴道炎、阴道分泌物增多等情况，严重影响性生活的质量，导致性生活困难以后，会引起性欲下降等情况。所以更年期以后如果想要进行性生活，可以选择在性生活前给予润滑剂，避免性生活过程中性交困难、阴道干燥等情况，对女性的阴道黏膜造成损伤。另外，通过局部使用雌激素软膏涂抹，这些症状也会有所改善，从而提高性生活的质量。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
意外怀孕以后如果不想继续妊娠，首先需要行彩超检查来判断是宫内孕还是宫外孕，根据宫内孕和宫外孕的结果进行相应处理。如果是宫内孕，判断孕囊的大小，是否符合药物流产的指征，具体如下：\n1、药物流产：要求妊娠囊在49天之内，药物流产的药物是米非司酮联合米索前列醇。米非司酮是一种孕激素的拮抗剂，主要作用于底蜕膜，使底蜕膜组织坏死，产生前列腺素，反射性刺激子宫收缩，配合米索前列醇，促进坏死的胚胎组织及时排出体外，从而达到终止妊娠的目的。\n2、清宫手术：对于宫内孕>49天，服用药物流产失败率比较高，是由于妊娠组织比较大，经过药物流产无法或者不能及时将妊娠物排出体外，而引起药流不全或者出血过多等并发症，需要及时行清宫手术。\n因此，药物流产一般选择妊娠<49天之内，口服药物多选择米索前列醇和米非司酮联合用药。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
怀孕17周以后胎盘位置偏低，这时诊断为胎盘低置状态。随着妊娠周数的增加，子宫下段被拉长，有一部分情况可以长上去，所以当妊娠17周时出现胎盘低值状态，如果没有阴道出血、腹痛等先兆流产的症状，可以进行随访观察，不需要进行特殊处理，而且也没有比较好的治疗措施来改善胎盘的位置。此时只需要进行预防，并且减少对于胎盘的刺激，减少活动量，避免性生活等外界因素，避免引起胎盘剥离，导致出血，甚至先兆流产的情况发生。\n胎盘低置状态只是显示胎盘的位置位于子宫下段，随着妊娠周数的增加，如果胎盘能够长上去，到妊娠晚期以及生产时，对于分娩方式的影响也比较小。如果胎盘位置在28周以后仍然位于子宫下段，达宫颈内口甚至覆盖宫颈内口，这时就要诊断为前置胎盘，前置胎盘对于分娩方式有影响，多数患者会通过剖宫产进行分娩，而且在分娩过程中有发生大出血的风险。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
胚胎停止发育是指胚胎在生长发育过程中出现生长发育停滞，没有心管搏动等情况，是否会发生自然流产，具体情况如下：\n1、妊娠早期：胚胎停止发育，多数患者可能会发生自然流产，也就是妊娠物可能会全部排出体外，并且浮动逐渐消失、宫口关闭，这时不需要进行特殊处理。而当胚胎停止发育出现的时间过久，胚胎或者胎儿没有及时排出体外，导致稽留流产，此时不可能会发生自然将胚胎流出的情况，需要通过医疗措施，将胚胎或胎儿及时从宫腔内清出，避免胎儿在体内留存时间过久，对孕妇的凝血功能造成影响。\n2、妊娠晚期：胚胎停止发育，此时由于胎儿过大，发生子宫收缩比较困难，或者胎盘与宫壁粘连比较紧、附着比较牢固，也会影响自然流产的过程。需要借助医疗措施，将胚胎或者胎盘清出体外，减少出血及感染的风险发生。

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就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
怀孕一个月如果是计划外妊娠，可以选择药物流产或人工流产，但是在选择药物流产和人工流产之前，需要行常规的B超检查，判断是宫内孕，还是宫外孕。如果确定为宫内妊娠，妊娠囊大小符合妊娠小于49天，此时可以选择药物流产。\n具体流产的药物多数选用米非司酮联合米索前列醇，配伍用药效果比较好。米非司酮作用于妊娠的底蜕膜，可使底蜕膜组织坏死，导致胚胎坏死、流产，产生前列腺素，促进子宫收缩，加强宫颈软化。用米索前列醇促进子宫收缩，将坏死的胚胎组织顺利排出体外，从而达到流产的效果。用药选择先口服米非司酮，一个小时后再服用米索前列醇，如此用药效果会比较好，而且流产成功率比较高。在用药之前一定要排除患者是否有用药禁忌症，并且一定要嘱咐患者使用正确的用药方式，才能达到有效的药物流产成功率。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
怀孕以后出现外阴瘙痒的症状，大多数是由于女性合并有阴道炎，其中最常见的是霉菌性阴道炎、细菌性阴道病以及滴虫性阴道炎。这三种阴道炎症均表现为外阴瘙痒、阴道分泌物增多，可以根据阴道分泌物的性状、阴道炎症的性质、显微镜下发现病原菌的种类不同来进行鉴别。对于妊娠合并阴道炎症的患者，需要进行积极的治疗，因为炎症容易上行感染，引起绒毛膜羊膜炎，导致早产、胎膜早破等，增加早产儿的风险，相应的治疗措施如下：\n1、妊娠合并霉菌性阴道炎：一般是选择抗真菌的药物进行治疗，由于霉菌性阴道炎的高危因素，也就是诱发因素，与妊娠有一定的相关性，所以妊娠期间更容易患霉菌性阴道炎。妊娠期合并霉菌性阴道炎需要给予局部的抗真菌药物，严禁使用唑类的药物进行治疗，一般疗程为一周左右。\n2、妊娠合并细菌性阴道炎：更容易发生绒毛膜羊膜炎以及胎膜早破等情况，所以对于这些患者，同样需要进行药物治疗，由于甲硝唑等抗厌氧菌的药物对于胎儿有一定的影响，所以建议在使用之前，需要对患者进行充分的告知，一般是细菌性阴道病选择局部用药。\n3、妊娠合并滴虫性阴道炎：对于滴虫性阴道炎患者，需要全身用药，需要多次、小剂量地进行口服，可以降低药物对胎儿的影响。

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就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
宫颈糜烂不会导致不孕不育，宫颈糜烂是柱状上皮异位，是一种生理性的改变。对于宫颈糜烂患者，除非合并有阴道分泌物增多，影响正常生活或者合并有感染、CIN、宫颈癌时，才可需要进行手术治疗。对于不孕不育原因多数为子宫原因，即子宫的发育异常。 另外卵巢排卵功能异常、输卵管通道堵塞是引起不孕原因，与宫颈糜烂以及宫颈状态、病变性质均没有必然关系。所以患了宫颈糜烂不必过于惊慌，只要没有上述所说的阴道分泌物增多、接触性出血以及合并有CIN、宫颈癌时，均需要随访观察，对于怀孕没有任何影响，正常备孕即可。

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就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
宫外孕以后能否做试管婴儿，需要看女性的卵巢情况，输卵管是否切除，是否无法行自然受孕。如果在宫外孕时行手术治疗，同时将患侧输卵管切除，并且术中探查发现对侧输卵管有异常，无法进行正常的自然受孕，只要卵巢能够正常排卵，或者经过促卵泡发育药物等应用以后，卵泡能够被促进成熟，就可以进行试管婴儿。\n试管婴儿手术主要应用于由于输卵管因素所导致的不孕，宫外孕手术以后多数患者输卵管的功能比较差，如果进行再次自然受孕时，有发生再次宫外孕的可能。对于宫外孕以后，输卵管切除的患者，并且术中探查发现对侧的输卵管也不太正常，为了降低再次发生宫外孕的几率，多数建议患者进行试管婴儿，而且能够降低宫外孕的发生率。在做试管婴儿的同时，要提醒患者进行胚胎移植以后，也有发生宫外孕的可能，但是这种几率比较低。宫外孕术后可以进行试管婴儿，并且需要根据患者的意愿进行指导。

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就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
如果不孕不育，需要根据引起不孕不育的原因，进行对症以及对因的治疗，尤其是需要男女双方同时检查，并且明确病因后同时进行治疗，能够提高不孕不育的治愈率。对于女性来说，不孕的原因多数和输卵管因素相关，比如输卵管的梗阻、粘连等，需要进行输卵管的修复、再通，以及通液等治疗，待输卵管通畅以后，从而能达到受孕的目的。\n女性另外一个不孕的原因是由排卵所导致，排卵异常提示卵巢内排卵出现一定的障碍。如果给予促排卵治疗，并且采用激素替代来增加受孕的机会，也可以改善不孕的症状，从而增加受孕的机会。对于子宫本身所导致的不孕，需要行宫腔镜检查来明确宫腔是否有病变，比如内膜息肉、黏膜下肌瘤，以及子宫畸形等情况，进行诊断和治疗，同时为受孕做好准备。男性的不育多数是由于精子质量所造成，需要在男科进行相应的治疗。

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就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
对于已经生育一个宝宝，计划再生二胎的女性，反复试孕仍然没有怀孕，具体需要查如下方面：\n一、输卵管的因素，输卵管因素多是由于输卵管黏膜炎症，甚至有粘连等，导致输卵管管腔不通畅，或者通而不畅而引起二胎始终怀不上。具体的检查有输卵管通液检查，以及输卵管的造影检查，这些检查能够明确输卵管到底是通还是不通，或者是否有梗阻，输卵管的形态是否有上举，对于妊娠有无影响因素。对于已经生育一个宝宝，计划要二胎的女性，行输卵管造影检查能够比较明确输卵管是否通畅，以及梗阻的部位。另外，是否有输卵管上举、粘连的因素，根据检查的结果进行相应的治疗，从而能达到比较有效的治疗结果。\n二、需要明确是否有宫腔内的病变，对于计划要二胎的女性多数年龄偏大，怀不上多数会合并有子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等等因素，这也是需要排除的一方面。\n三、由于卵巢的排卵因素不正常，也是导致不孕的原因，卵巢内的卵泡无法排出或者排卵不规律，所以受孕时受孕的时间也就延长，此时简单的周期性监测卵泡就可以增加受孕的机会，必要时可以行妇科内分泌的检测来判断卵巢的功能。