王爱喜

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
妇科阴道超声(阴超)可以用来检测早期妊娠，对于妇科疾病，包括子宫肌瘤、子宫腺肌症、盆腔炎症、卵巢肿瘤，还有监测卵泡发育、探测宫腔内的节育环等，均有比较好的作用。阴道B型超声检查可以清晰发现宫内病变，还有子宫和附件等情况，而且经阴道B型超声检查不需要患者进行充盈膀胱，也就是不需要憋尿，操作简便、易行，属于无创、无痛的检测，尤其对于急诊肥胖患者盆腔深部的器官观察，用阴道超声检测效果更好。但对于超出盆腔的肿物，可能检测效果没有经腹部超声检测效果好。\n对于没有性生活的女性，严禁进行阴道超声检测。阴道超声检测在产科及妇科等门诊的临床应用中非常广泛，对妊娠的诊断，比如早期妊娠，经过阴道超声的B超检测能够早于经腹超声检测出结果的时间。而对于监测卵泡，经阴道超声可检测卵泡发育情况，也能获取更清晰的图像，对于监测卵泡发育的过程，通过阴道超声检测效果更佳。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
月经没有并不代表更年期，更年期指从卵巢功能开始衰退到最后一次月经的时期，更年期目前属于围绝经期，主要是从卵巢功能开始衰退到绝经后的一年，由于在此时期雌激素水平降低，可以出现血管收缩功能障碍和精神神经症状，在机体自主神经系统的调节和代偿下，大多数妇女无明显症状，部分妇女可以出现潮热、出汗、失眠、抑郁或烦躁，称为围绝经期综合征。更年期一般可开始于40岁，历时短至1-2年，长至10余年。\n月经没有了并不代表就是更年期，有些女性没有月经，可能属于卵巢功能早衰，或由于其它子宫原因等情况导致月经不来，也可能是由于妊娠因素所致。所以，不能通过月经没有来判断处于更年期。生理情况下由于卵巢功能自然衰退，卵泡不能够发育成熟、排卵，早期也会表现为月经周期不规律，通常为无排卵性月经，之后由于卵巢内卵泡自然耗竭，对于垂体促腺性激素丧失反应，导致卵巢彻底的功能衰竭，使月经永久性停止，称为绝经，属于女性自然的生理过程。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
女性的月经是伴随卵巢周期性变化，而出现的子宫内膜周期性脱落以及出血，规律的月经建立是生殖功能成熟的重要标志。月经初潮年龄大约在13-15岁，但也可能会提前至11-12岁，最迟在15-16岁。16岁以后如果月经仍然没有来潮，应查明原因，排除生殖器的畸形以及假两性畸形的可能。\n对于月经初潮的年龄，与营养、遗传、体质状况等因素有关，近年来月经初潮的年龄有提前的趋势。正常的月经呈暗红色，由于子宫内膜周期性脱落以及出血，所以除血液成分以外，还有子宫内膜碎片、炎性细胞、宫颈黏液以及脱落的阴道上皮细胞。75%的月经血来自于动脉，25%来自于静脉，由于纤维蛋白溶解酶对纤维蛋白的溶解作用，导致月经血的高纤溶活性，有利于经血和组织纤维的液化和排出。通常月经血不凝，如出血速度过快也可以形成血块。正常的月经是卵巢周期性变化所引起，所以具有明显的周期性。出血第一天为月经周期的开始，两次月经第一天的间隔时间为一个月经周期，一般为21-35天，平均28天左右。每次月经持续的时间称为经期，一般为2-5天，平均4-6天，经量为一次月经的总失血量，正常为20-60mL，大于80mL为月经过多。月经属于生理现象，月经期一般无特殊症状，有些女性可能会出现下腹以及腰骶部不适。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
胎儿畸形多数和染色体异常有一定的相关性，后天因素，比如药物以及放射线等会引起胎儿生长发育过程中出现畸形的情况。怀孕对于胎儿的生长发育不会造成畸形，过度生气或者情绪激动可能会引起流产，甚至先兆流产的发生，所以怀孕生气一般不会引起畸形，只是怀孕生气，尤其是在妊娠中晚期，会由于生气过重而导致流产发生，比如阴道出血、腹痛、有宫缩，此时需要给予保胎的治疗，缓解因生气所导致的子宫收缩等情况。\n怀孕期间，建议孕妇保持情绪稳定，情绪稳定对于胎儿的生长发育有利。如果整天生气或者情绪抑郁，对胎儿的生长发育外观没有影响，但是对胎儿的心智发育可能会有一定的影响，对于胎儿后期的性格形成也会有一定影响。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
霉菌感染一般不会影响怀孕，当女性感染霉菌性阴道炎以后，会引起阴道黏膜的红肿、瘙痒等不适，导致阴道分泌物增多，呈白色豆腐渣样的改变。严重时可能会引起泌尿系感染，出现尿频、尿急、尿痛等不适，对于怀孕一般影响不大。\n由于霉菌感染以后，可能会对阴道内的pH值环境造成改变。霉菌感染会导致阴道分泌物增多、性交不适，所以会影响女性的性生活，从而影响受孕。霉菌也会对女性的阴道环境造成一定的影响，同时会杀灭精子，影响受孕。所以当霉菌感染以后，如果女性正常怀孕，需要对霉菌进行积极治疗，霉菌感染严重时，可能会引起羊膜炎，导致胎膜早破。当患有霉菌感染以后，需要进行积极治疗，对于有霉菌怀孕的女性，一般不会造成严重的影响。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
怀孕七周若B型超声显示宫内妊娠，患者没有药物流产的禁忌症，自愿要求药物终止妊娠，可以选择药物流产。药物流产是早期妊娠应用药物终止妊娠的方法，其优点主要是方便、简捷，不需要进行宫内操作，多数具有无创性。药物流产主要用药为米非司酮和米索前列醇，主要分析如下：\n1、米非司酮：是一种类固醇合剂，具有抗孕酮的作用，米非司酮可以和孕酮竞争，而与蜕膜的孕激素受体结合，阻断孕酮活性而终止妊娠，同时由于妊娠蜕膜坏死释放内源性前列腺素，可促进子宫收缩及宫颈软化。\n2、米索前列醇：为前列腺素类似物，对于妊娠子宫有明显的收缩作用。\n所以，米非司酮和米索前列醇联合用药，可以提高药物流产的成功率，药物流产相对创伤比较小。但也有一定副反应，并且药物流产成功率为80%左右，并不是所有药物流产的患者都能够完全流干净。药物流产的副作用主要包括恶心、呕吐、下腹部疼痛、乏力，远期并发症有出血时间长、出血量多，尽管使用缩宫素或抗生素，但疗效仍然不是特别显著。因此，对于出血量多的患者需要行急诊刮宫手术，由于出血时间延长容易导致宫内感染，导致继发不孕或月经不调等，故药物流产之前需要先告知患者药物流产的风险，并且需要在B型超声确诊为宫内妊娠时才可以行药物流产手术。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
据有关统计学显示，我国女性正常的绝经年龄是50岁，在40-60岁之间绝经均属于正常绝经年龄。绝经早对身体有什么危害，过早的绝经可能会对女性心血管的保护系统以及骨骼系统、神经系统，保护作用减弱，可能会导致这些女性过早的出现心脑血管发病率升高，以及骨质疏松等，对于过早绝经的女性可能生育功能会过早衰退。\n绝经对女性来说有一些病理变化，绝经是由于卵巢功能下降，卵巢内的卵泡过早耗竭，所以导致体内雌孕激素水平下降，80%以上的患者会出现潮热盗汗、烦躁、易怒、精神紧张等，所以当女性出现这些症状时提示进入围绝经期。改善这些症状主要是靠药物治疗以及辅助的治疗，药物治疗主要是激素的替代治疗，补充体内雌激素水平过低所引起的一系列精神神经症状，以及避免激素水平下降，诱发女性远期心脑血管发病率增加以及骨质疏松等。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
不孕症通常是男女双方多种因素同时作用的结果，需要男女双方同时检查。对于女性的检查方面，主要如下： 一、病史的询问，询问有没有婚姻史和性生活史。 二、全身体格检查以及妇科检查，判断女性生殖器官、第二性征的发育情况。 三、超声的检查，超声检查是一种无损伤的检查手段，是发现输卵管、卵巢、子宫有没有器质性病变。可以通过超声来检测卵泡发育情况以及排卵黄体的形成情况。 四、对于抽血化验，常规的是妇科内分泌检测，判断卵巢的功能是否正常。 五、输卵管的检查，输卵管的检查包括卵管通液、输卵管造影，或者输卵管超声造影检查。 六、最重要的是生殖内分泌学检查，也就是抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等免疫功能的问题。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
子宫内膜厚度对于胚胎移植成功率有一定要求，只有当子宫内膜达到一定厚度时，才会增加胚胎着床率。一般每个生殖中心对于子宫内膜厚度要求不太一样，但大部分生殖中心对于内膜要求是不能低于8mm。如果子宫内膜过薄，容易导致新鲜胚胎不能着床，也容易增加胚胎着床失败率。\n另外，在进行人工周期同时，一般通过口服药物增加子宫内膜厚度，或者在促排卵周期时，也会有LH峰值、HCG注射等一些操作，增加子宫内膜厚度。当子宫内膜厚度达到可以胚胎移植的程度时，可以进行新鲜胚胎移植。此外，胚胎移植也需要看子宫内膜容受性，对于一些患者，子宫内膜厚度已经达到8mm以上，但子宫内膜容受性比较差，胚胎在进行移植过程中也容易导致种植失败，不能着床或者早期流产。所以，子宫内膜厚度是决定胚胎移植的一个标准，但不是所有患者达到了一定厚度，胚胎移植就绝对能够成功，也受其他一些因素影响。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
当诊断不孕不育的时候，男女双方同时都要进行检查。对于女方，检查的方法有输卵管的检查、B超的检查，以及抽血行内分泌以及免疫功能的检测，这些检查具体时间也不一样。对于常规的B超检查，选择在月经干净以后进行，判断卵巢、输卵管以及子宫有没有畸形，包括有没有器质性病变。对于监测卵泡，一般选择在月经干净5-7天以后，进行窦卵泡的监测，根据窦卵泡的发育情况，来选择下一次测卵泡的时间，直到正常的卵泡排出为止。\n而妇科内分泌的检查，多数选择在月经的第2-5天进行，此时用于判断卵巢的功能状态。对于一些免疫的检查，要求时间一般不是很严格。而男方的检查多数是进行精液常规的检查，建议禁止性生活一周，就可以进行精液常规的检测，这样检测精子的常规质量会好。