王爱喜

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
CA-125又称为癌抗原12-5，是妇科肿瘤标志物最常用的一种，目前世界上应用最广泛的是卵巢上皮肿瘤标志物，在多数卵巢浆液性囊腺癌中表达阳性，阳性率可以达到80%以上。\nCA-125在临床上广泛应用于鉴别诊断盆腔肿块、监测卵巢癌治疗后病情进展及判断预后等，特别是在监测疗效时相当敏感，卵巢癌经过有效手术切除及成功化疗后，血浆CA-125水平多会明显下降，若CA-125处于持续高水平，常提示术后肿瘤残留、肿瘤复发、恶化。CA-125在治疗后明显下降者，下降30%或者三个月内CA-125下降至正常值，则视为治疗有效。如果CA-125水平持续升高，或者一度下降到正常水平后再次升高，都提示有复发转移的可能。另外，CA-125对子宫颈腺癌、子宫内膜癌的诊断也有一定敏感性。子宫内膜异位症患者CA-125浓度也可以增高，但很少超过200U/L。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
不戴环同样会发生宫外孕。目前流行病学调查发现，使用宫内节育环并不会增加输卵管妊娠的发生率，但是宫内节育环避孕失败以后怀孕的女性，发生输卵管妊娠的几率会比较大。目前研究发现，宫外孕可能与输卵管异常、受精卵游走、避孕失败，以及辅助生殖技术等有一定的相关性，大致情况如下：\n1、输卵管异常：最为常见，包括慢性输卵管炎以及子宫内膜异位症导致的输卵管周围粘连、扭曲、僵直、伞端闭锁，导致管腔狭窄、部分堵塞、蠕动异常，输卵管的先天性发育不良也会影响受精卵的正常运行，从而导致宫外孕。\n2、避孕失败：低剂量的纯孕激素避孕药可以导致输卵管蠕动异常，如果排卵没有被抑制，可以发生输卵管妊娠。此外，使用大剂量的雌孕激素事后紧急避孕药，失败以后也有10%的患者会发生输卵管妊娠。\n3、受精卵游走：目前考虑受精卵在发育的过程中在宫腔内游走过度，使受精卵发育、增大，种植在输卵管形成输卵管妊娠。\n4、辅助生殖技术：目前随着辅助生殖技术的不断发展，辅助生殖技术以后输卵管妊娠的发生率也在逐年增加。\n5、其他情况：内分泌异常、精神紧张也可以导致输卵管蠕动异常或痉挛，发生输卵管妊娠。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
卵巢早衰是指40岁以前由于卵巢内卵泡耗竭、被破坏，或者因手术切除卵巢发生卵巢功能衰竭，一般这种情况多表现为潮热、出汗等绝经过渡期的症状，大多数女性表现为闭经，通过抽血检测血清的内分泌水平，提示促性腺激素水平升高、雌孕激素水平下降，这种情况多和卵巢功能下降有关。出现闭经，尤其是40岁以前闭经的患者，通过抽血检测内分泌确定卵巢早衰，需要给予药物的补充替代治疗。卵巢早衰大多数患者可能会表现为月经周期不规律、经量减少、经期缩短，甚至会出现月经周期的延长等情况，需要根据抽血检测内分泌的水平，判断卵巢功能是否处于下降的状态。\n出现闭经一般是体内雌孕激素水平已经下降到不足以维持子宫内膜增殖、分泌，表现为闭经，所以卵巢早衰首先需要明确诱因，根据卵巢功能的状态决定是否需要使用药物补充治疗。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
卵巢囊肿直径7cm建议选择手术治疗，主要是因为卵巢囊肿直径7cm比较大，容易发生扭转、破裂等情况，直径比较大的卵巢囊肿不能除外卵巢恶性肿瘤，所以对于直径偏大的卵巢囊肿需要进行手术切除，明确病理性质，进行后续的处理和治疗。直径比较大的卵巢囊肿会压迫卵巢皮质，会导致卵巢功能异常，影响卵巢排卵等情况，一般建议卵巢囊肿直径＞5cm均需要采用手术治疗。生理性卵巢囊肿一般很少直径＞5-7cm，所以卵巢囊肿7cm建议选择手术治疗。\n对于患者来说，进行手术治疗之前建议行常规的妇科检查、影像学检查、肿瘤标志物等，初步判断卵巢囊肿的良恶性。B型超声检查可以判断囊内液的透声情况，是否有明显的血流信号，肿瘤标志物也是确定卵巢囊肿良恶性的一项比较重要的检测方法。卵巢囊肿7cm建议行手术治疗，手术治疗主要是以腹腔镜探查为主，腹腔镜探查术中发现有异常情况，需要进行术中的快速病理检查。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
外阴炎包括非特异性外阴炎，以及由于阴道炎症所导致的外阴炎症。对于这些外阴炎症，大多数情况下不可以自愈，主要表现为外阴瘙痒、烧灼感、性交疼痛，局部会出现充血、肿胀、糜烂，通常伴有抓痕。对于非特异性外阴炎，需要积极寻找病因。如果发现糖尿病，应及时治疗糖尿病。如果有尿瘘、粪瘘，应及时行修补手术。局部治疗主要包括聚维酮碘，或者稀释后的高锰酸钾溶液坐浴，必要时给予抗菌消炎的药物外用，急性期还可以采用红外线等局部物理治疗。\n对于由于炎症，也就是阴道炎所引起的外阴炎症，则需要根据阴道炎所感染的病原菌种类不同，选择不同的抗生素进行治疗，具体包括霉菌性阴道炎、细菌性阴道病、滴虫性阴道炎。对于霉菌性阴道炎，可以采用抗真菌的乳膏进行局部涂抹，能够减少外阴瘙痒、刺激的症状，提高临床的治愈率。滴虫性阴道炎和细菌性阴道病，则需要选择甲硝唑进行局部或者全身使用药物。对于这些外阴炎症，经过上述处理，一般都能达到临床治愈。通常情况下，外阴炎和阴道炎可以同时存在，所以治疗外阴炎的同时，需要分辨是否合并有阴道炎，以及宫颈炎的可能。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
更年期孕酮低主要是由于卵巢不排卵所导致，由于卵巢不排卵，体内缺乏孕激素，子宫内膜单纯受雌激素的影响，容易出现不同程度的增殖样的改变，常见症状如下：\n1、月经相关改变：首先是月经周期改变，也是更年期患者最早出现的临床症状，大致分为三种类型，一个是月经周期缩短、经量减少。另一个是月经周期不规则，周期和经期延长，且经量增多，甚至大出血或出血淋漓不断，再有是月经突然停止。这种情况是由于卵巢的功能水平下降，由于不排卵，雌激素的水平波动，缺乏孕激素的对抗，容易发生子宫内膜增殖症，甚至子宫内膜癌。\n2、血管收缩症状：随着时间的延长，有一部分患者会出现一些潮热、出汗，以及血管收缩功能不稳定的表现，这也是更年期最突出的特征性症状之一。\n更年期患者孕酮低，除了引起月经改变外，需要进行临床的分析和判断，以避免漏诊，而存在引起子宫内膜增殖症以及子宫内膜癌等严重疾病的可能。根据患者月经的情况，借助于B超检查判断子宫内膜厚度，以及是否有明显的占位性病变，必要时给予止血治疗或者采用诊断性刮宫，以及取内膜组织送常规病理检查等。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
功能性子宫出血一般可以治愈，因为功能性子宫出血大多数是由于下丘脑-垂体-卵巢轴调控失常而引起异常子宫出血，根据发病机制不同，分为无排卵性和有排卵性功血(即功能性子宫出血)两大类，其中以无排卵性功血最多见，多发生在青春期和绝经过渡期，多数由于卵巢不排卵导致体内缺乏孕激素，而引起子宫内膜有雌激素的刺激，进而导致异常子宫出血。此时治疗上以补充孕激素为主，同时调整月经周期，大多数患者通过上述治疗方法都能够得到痊愈。\n功能性子宫出血通常是排除器质性病变以后而引起的异常出血，临床又称为月经失调，青春期由于卵巢轴不成熟，容易出现排卵障碍。而绝经过渡期主要是卵巢功能衰退，导致剩余的卵泡反应性降低，不能够发育成熟，也不能排卵，从而导致孕激素缺乏。而生育期的女性也会出现无排卵性功血，主要是内外环境刺激所引起。另外，多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等也会引起不排卵，都需要进行对应的处理，选择孕激素补充治疗，都能够有效缓解异常出血，同时调整月经周期。而排卵性功血则是由于黄体功能不足所引起，一般也以调整月经周期、补充孕激素为主。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
卵巢扭转若诊断明确，建议尽快选择手术治疗，或者能通过手法复位将卵巢复位也是一种可行的办法。但若卵巢扭转的具体时间不能确定，大多数卵巢扭转以后由于血运障碍会形成血管内血栓，进行盲目复位可能会导致血栓进入血管内，而引起血栓游走栓塞到重要的脏器。\n如果诊断清楚卵巢扭转，一般建议尽快选择手术治疗，可以选择开腹或腹腔镜手术，根据卵巢扭转后是否发生卵巢坏死进行选择，是保留卵巢，还是切除卵巢。卵巢扭转的患者一般多发生在卵巢体积增大，并且伴有明显剧烈运动导致卵巢蒂部活动度比较大时，可引起扭转的风险。发生卵巢扭转时，一般会表现为患侧腹痛，呈痉挛性疼痛，行超声检测可以看到有扭转的迹象，有血流信号中断，卵巢组织可出现坏死的征象。通过上述初步判断若考虑扭转，且有腹痛进行性加剧等症状，建议尽快选择剖腹探查或腹腔镜探查，缓解卵巢扭转的症状，尽可能保留卵巢功能。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
验孕试纸显示一深一浅，说明尿液中所含HCG的浓度比较低，但仍然达到了25U/L以上，由于浓度偏低，故显示结果中红色线颜色比较浅。此种检测方法主要是通过半定量测定尿液中的HCG，从而诊断早期妊娠，无论是深浅，只要显示两条红色线，都提示可能怀孕，出现此种情况主要有以下几种可能：\n1、妊娠时间比较短：血液中HCG浓度偏低。\n2、检测异常：试纸的结果可能会出现异常情况，比如试纸失效或检测方法错误。\n早早孕诊断试纸主要通过半定量测定尿HCG诊断早期妊娠，具体操作步骤是用带早早孕诊断试纸的试纸条，将标有MAX的一端插入尿液中，一般留取孕检女性的晨尿为最佳，尿液中的浓度会比较高，能够提高检测的阳性率，在1-5分钟内观察结果，十分钟后结果无效。如果在白色显示区上段呈现一条红色线，则显示为阴性，提示没有怀孕。如果在白色显示区上下呈现两条红色线，显示为阳性，提示怀孕，不论颜色深浅，只要是两条红色线，均提示阳性。颜色深浅和HCG浓度高低有关，浓度越高则颜色越深，提示怀孕时间越长，即HCG的水平越高。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
排卵期体外射精一般不会怀孕，但主要取决于男性的控制程度。因为体外射精主要是将精液排在女性体外，从而避免精子进入女性阴道内与卵子结合发生受精而导致怀孕。但如果男性控制程度不好，有少量精液遗留在女性阴道内，没有及时发现，若正好处于排卵期，就有可能会发生意外怀孕。\n排卵期卵子排出以后，受精能力最强的时候是在排卵后24小时内，一旦有少量精子进入女性阴道内，就有可能会精卵结合而发生怀孕。所以，体外射精的避孕方法并不是十分可靠，而且主要受男性控制程度影响，在临床工作中也发现有些女性意外怀孕，可能和男性前列腺液中所含有少量精子有关，从而导致女性怀孕。\n在排卵期进行性生活可采用体外射精避孕，但不能作为一种主要推荐的避孕措施，若发生意外怀孕，会对女性造成一些身体伤害，比如意外怀孕后需行人工流产或药物流产，对身心都会造成伤害。因此，在排卵期进行性生活，推荐的避孕方法为避孕套或放置宫颈节育环等，都是比较好的节育措施。