王爱喜

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
子宫内膜活检可以间接反映卵巢的功能，直接反映子宫内膜病变，判断子宫内膜发育的程度，以及有无宫颈管以及宫腔粘连，所以是临床中比较常用的一种辅助诊断方法。主要用于确定月经失调的类型，检查不孕症的病因，异常阴道出血或者绝经后阴道出血，怀疑子宫内膜器质性病变的患者。\n如果内膜内活检查了解卵巢功能，需要在月经前1-2天，或者月经来潮六小时内取。对于功能失调性子宫出血，怀疑子宫内膜增生症，可以在月经前1-2天或者月经来潮六小时内取材。怀疑子宫内膜不规则脱落的时候，应该与月经的第5-7天取材。原发不孕症的患者，应该在月经来潮前1-2天取材。如果分泌性内膜提示有排卵，内膜仍呈增殖性改变提示为无排卵，对于怀有子宫内膜，恶性肿瘤可以随时进行取材。如果怀疑子宫内膜结核，应该在月经前一周或者月经来潮六小时内诊刮取的内膜组织，刮取前三天以及术后四天需要肌肉注射链霉素、口服异烟肼，预防结核病灶的扩散。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
胚胎停育是指胚胎在生长发育的过程中，由于外界因素或者自身原因导致生长发育停止，常见以下几种原因：\n1、胚胎染色体异常：早期的胚胎停止发育，经过检查发现大约有50%-60%是由于染色体异常引起，夫妻双方有一方有染色体异常，也可以传给子代，导致胚胎停止发育，染色体异常包括数目异常和结构异常。\n2、母体患有疾病：患有全身性疾病、全身性感染时，高热可以促进子宫收缩引起流产，导致胚胎停止发育。如果妊娠的母体感染梅毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、支原体、衣原体、弓形虫等，也会引起胚胎染色体畸变，从而导致胚胎停止发育。\n3、子宫发育异常：比如子宫发育不良、单角子宫、子宫纵隔等情况，也会导致胚胎在生长发育的过程中受到阻碍，引起生长发育停止，出现胚胎停止发育。\n4、其他原因：不良的生活习惯，比如过量吸烟、酗酒等，也会导致胚胎停止发育，环境因素也是影响胚胎发育的一项原因。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
早早孕诊断试纸是通过半定量测定尿HCG来诊断早期妊娠，这种检测方法所检测的尿液中HCG的最低剂量为25U/L，所以当HCG达到25U/L以上时，可以通过早早孕诊断试纸检测，如果结果显示为阳性，提示怀孕。\n这种检测方法应用非常方便和快捷，具体操作步骤如下，留取被检女性的晨尿为最佳，用带有试剂的早早孕诊断试纸条，将标有MAX的一端插入尿液中，尿的液面不得越过MAX线，在1-5分钟内观察结果，十分钟后结果无效。结果判断仅在白色显示区上端，呈现一条红色线，结果为阴性，提示没有怀孕。在白色显示区上下呈现两条红色线，结果阳性，提示怀孕。反应线因标本中所含HCG浓度多少，可呈现出颜色深浅的变化。HCG浓度越高，则颜色越深。如果试纸条上端无红色线出现，表示试剂失效或者测试方法失败。这种检测方法可以检测出尿液中的HCG的最低浓度为25U/L，对于临床诊断结果出现可疑情况时，可以间隔2-3天，等待HCG浓度上升后再次进行检测，能够提高检测的准确性。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
做人流的时候能否上环，要根据手术过程中宫腔大小、是否有术中并发症决定。如果人流手术过程比较顺利，没有并发症，并且术后探测宫腔大小正常，可以在人流手术后立即上环。如果在人流过程中发生了子宫穿孔或大出血，包括怀疑有宫腔残留、宫腔大小不适合上环等，不建议在人流手术过程中及以后立即上环。\n放置宫内节育环(上环)是一种有效的避孕措施，但是否能够在人工流产(人流)的同时上环，决定于手术医师对于手术的判断。人流手术过程中如果宫腔恢复比较好，术中出血也比较少，尤其是手术过程中有超声监护，或者宫腔镜下的人流手术确定宫内妊娠已经清除干净，子宫状态恢复良好，可以在人流手术后立即放置宫内节育环，具体放何种宫内节育环，需要根据患者要求、子宫的情况决定。除此之外，通常建议月经干净后3-7天放置，或者人流手术以后进行术后复查，子宫恢复良好、月经来潮后放置宫内节育环。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
所谓打胎药也就是药物流产，是指应用药物终止早期妊娠的方法，一般见于妊娠49天以内，B型超声检查确定宫内妊娠，患者没有使用药物流产的禁忌症时，可以选择药物来终止妊娠，优点是方法简便，不需要宫内操作，为无创性，目前多采用米非司酮和米索前列醇配伍。首先在第1-2天口服米非司酮，共150mg，分次口服，第三天口服米索前列醇200μg，之后可能会出现阴道出血、腹痛，并且阴道内有绒毛样组织物排出等情况。根据出血量多少以及绒毛样排出物的情况，来决定是否行急诊刮宫，一般药物流产以后需要给予中成药物、缩宫素来促进子宫收缩，还要给予抗生素来预防感染。\n药物流产出血时间大约为7-10天，如果出血时间长、出血量多，考虑伴有宫腔内残留物，借助于B型超声的检查来判断是否要进行清宫。针对米非司酮和米索前列醇配伍使用的方案，临床观察发现成功率可以达到90%左右，是一种比较好的终止早期妊娠的方法。另外，在服用米非司酮和米索前列醇两种药物终止妊娠前，需要考虑异位妊娠的可能。因此，术前也就是用药前必须进行B型超声监测，确定宫内妊娠才可以使用药物来终止妊娠。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
破水和阴道分泌物的鉴别如下：\n1、颜色和性质：胎膜早破的孕妇出现这种情况时，阴道内会有大量液体流出，并且呈稀水样，甚至有一部分患者无法控制液体流出，不会像尿一样可以控制，这种情况多数是考虑破水。阴道分泌物量比较少，颜色偏黄或者发白，并且不呈稀水样的改变，稍微偏黏稠，多数考虑为阴道分泌物。\n2、常规检查方法：行羊水结晶检查，如果羊水结晶检查阳性，考虑是胎膜早破引起，而阴道分泌物一般不会出现羊水结晶阳性。\n所以初步判断是破水还是阴道分泌物，需要根据破水的量以及阴道分泌物的性质综合判断，最终的诊断还是依据实验室的检查确定。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
子宫肌瘤12cm，怀孕以后对妊娠的影响特别大，肌瘤过大会导致宫腔变形、内膜供血不足而引起流产。另外，由于子宫肌瘤较大，随着妊娠雌激素水平的增加，发生变性的可能性更大，最终会导致流产，或者在生产的过程中导致大出血。因此，子宫肌瘤12cm的患者建议先行肌瘤剥除手术以后再妊娠。\n如果发生意外怀孕，需要先行人工流产手术，术后行肌瘤剥除手术，等待子宫恢复正常以后再进行怀孕，避免妊娠以后，子宫肌瘤生长迅速压迫引起流产，或者生产的过程中导致大出血、子宫肌瘤变性等，严重影响患者的身体健康。子宫肌瘤对妊娠的影响与子宫肌瘤的大小、生长部位有关，黏膜下的子宫肌瘤影响受精卵着床，容易导致早期流产。肌壁间的肌瘤过大，可能会压迫子宫，导致畸形，引起流产，特别大的子宫肌瘤还容易发生变性。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
测孕棒也称为早早孕诊断试纸。如果显示两条红色线提示为阳性，考虑妊娠，早早孕诊断试纸是采用半定量方法诊断妊娠，是一种比较方便快捷的检测方法，具体操作步骤是留取被检女性的晨尿，将带有试剂的早早孕诊断试纸条，标有MAX的一端插入尿液中，尿的液面不得越过MAX线，1-5分钟可观察结果，10分钟后结果无效。\n结果判断如果在白色显示区上端呈现一条红色线为阴性，在白色显示区上下呈现两条红色线为阳性，提示妊娠测试线因标本中所含HCG浓度多少，可以呈现出颜色深浅变化。如果试纸条上端无红色线出现，提示试纸失效或检测方法错误，这种方法可以检测出尿液中HCG最低剂量为25mIU/L。\n所以通过早早孕诊断是指也就是测孕棒，显示两条红色线说明怀孕，可以结合患者停经时间，必要时选择B超进行判断宫内妊娠囊的位置、大小以及发育情况等。这种方法检测早孕比较方便、快捷，大多数患者可以自行在家进行监测。监测出结果阳性时，需要等待妊娠50天左右，行B超判断妊娠囊发育情况，进行孕产期保健。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
诊刮和人流属于两种不同的手术操作，对于子宫内膜都有一定的创伤性，但是具体哪个伤害大，与患者的病情及手术过程中是否有副损伤决定，相应情况如下：\n1、诊断性刮宫：主要是用于诊断宫腔疾病，目的是获取宫腔内容物，包括子宫内膜和其他组织，采用病理检查后予以协助诊断。一般要刮去所需要的宫腔内容物，可以在宫腔镜直视下进行刮宫，在手术操作的过程中，需要提示操作者不能进行反复刮宫，避免伤害子宫内膜基底层，造成宫腔粘连、子宫内膜炎，引起闭经。如果导致这种情况，对于患者来说所受到的创伤比较大。\n2、人工流产：是采用手术的方式将宫内妊娠物吸出，从而起到终止妊娠的作用，一般门诊多采用负压吸引术，这种手术操作相对比较简单、快速，对于患者来说损伤也比较小。但是如果出现了人流过程中的一些并发症，比如子宫穿孔或者宫腔残留，需要行反复的清宫手术，对于子宫内膜也是属于一种比较大的创伤，容易导致宫腔粘连、子宫内膜炎。\n总之，诊断性刮宫和人流对于患者来说，如果操作者手术操作过程中动作轻柔，对于身体的伤害不是很大，但是如果有并发症，会出现相应的伤害。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
妇科疾病最常见的症状有阴道流血、异常白带、下腹痛、外阴瘙痒，以及下腹部肿块等。不同年龄女性的症状虽然相同，但是原因有可能不同，在诊断和处理妇科疾病时，应首先基于患者的年龄考虑，依据患者诉说的症状、相关疾病的轻重缓急排除致命的病变，其次综合病史与检查结果鉴别是否为妇科疾病引起。妇科疾病的症状大致情况如下：\n1、阴道流血：是女性生殖器疾病最常见的一种症状，可以来自于生殖道的任何部位，包括阴道、宫颈、子宫，绝大多数出血来自于子宫，除正常的月经以外均称为阴道流血。\n2、异常白带：生育年龄的女性一般是阴道炎症、宫颈炎，以及内生殖器的组织癌变等疾病为多见。\n3、下腹疼痛：大多数是由妇科疾病引起，但也可能来自于内生殖器以外的疾病，需要寻找下腹疼痛的病因。\n4、外阴瘙痒：可以由妇科疾病导致，也可以由全身疾病引起，需要根据外阴瘙痒的持续时间、是否伴有局部皮损，以及年龄加以思考。\n5、下腹部肿块：可以来自于子宫与附件，也可以来自于附近的器官，包括肠道、腹膜后、泌尿系统以及腹壁等。