王爱喜

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
试管婴儿又称人类辅助生殖技术，是采用体外受精胚胎移植的方式促进受孕。采用此种方法受孕，主要是由于女方各种因素导致配子，也就是受精卵运输障碍、排卵障碍，还有子宫内膜异位症，以及男方因素，比如少弱精症、不明原因不育，甚至是免疫性不孕等，多采用体外受精胚胎移植技术。\n另外，随着遗传技术或男性少弱精症的患者在体外受精过程中精子量少、精子功能障碍，不能自由穿透卵母细胞的透明带，而采用第二代试管婴儿，也就是卵泡浆单精子注射。单精子卵泡浆内显微注射是在显微镜辅助操作下，在体外直接将精子注入卵母细胞浆内使其受精。\n随着现代分子生物学技术不断发展，有些女性由于遗传因素需要进行胚胎染色体的诊断，故目前出现了第三代试管婴儿，叫置入前胚胎遗传学诊断。将受精卵分裂成八个细胞左右时，取出1-2个细胞进行遗传学的检测，选择合适的囊胚移植，从而避免染色体异常、结构异常，或者性染色体遗传病的携带者分娩出高危患儿等，也避免了反复选择自然流产、引产及遗传病儿出生的情况。所以，选择试管婴儿大多数是和以上因素有关，具体选择何种方式进行胚胎移植，需要根据患者的具体情况综合考虑。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
白带发黄、豆腐渣样，并且伴有明显的外阴瘙痒，但无异味，多考虑与霉菌性阴道炎有关，这些症状是霉菌性阴道炎的典型临床表现。霉菌性阴道炎主要是由假丝酵母菌感染引起的阴道炎症，也是女性比较常见的一种阴道炎，其发病诱因和机体免疫能力低下、妊娠、糖尿病、大量使用广谱抗生素以及免疫抑制剂等有关，这些因素容易导致假丝酵母菌繁殖，并由酵母相转化为菌丝相引起阴道炎症。典型的临床表现为外阴瘙痒、灼痛、性交疼痛，甚至伴有尿路感染的症状，分泌物多呈白色、稠厚的凝乳状，或者豆腐渣样，典型的病例一般不难作出诊断，在显微镜下如果发现假丝酵母菌的芽孢或者菌丝，均能够作出确诊。\n霉菌性阴道炎有一定的发病诱因，因此诊断霉菌性阴道炎以后治疗的方法首先要消除诱因，同时给予局部或者全身使用抗真菌的药物，根据临床分类选择不同的疗程，具体用药以及疗程、用法需要根据医生开具的处方选择。另外，霉菌性阴道炎也需要进行性伴侣的治疗，有少数患者通过性交直接传染。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
子宫内膜分泌期是处于月经周期的第15-28天，与卵巢周期中的黄体期相对应。黄体分泌孕激素、雌激素，可以使增殖的子宫内膜继续增厚，腺体增长弯曲，出现分泌现象，血管迅速增加，更加弯曲，间质疏松并水肿。此时子宫内膜增厚并且松软，含有丰富的营养物质，有利于受精卵着床。整个分泌期又分为三个时期，即分泌早期、分泌中期和分泌晚期，主要分析如下：\n一、分泌早期：也就是月经周期的第15-19日，这个时期内膜腺体更长，弯曲更明显，腺上皮细胞开始出现含糖原的核下小空泡，间质水肿，螺旋小动脉继续增生弯曲。\n二、分泌中期：相当于月经周期第20-23天，子宫内膜较前更厚，并呈锯齿状，腺体内分泌的上皮细胞顶端膜破裂，细胞内的糖原异入腺体，称为顶浆分泌。内膜的分泌还包括血浆渗出，血液中许多重要的免疫球蛋白与上皮细胞分泌的结合蛋白结合，进入子宫内膜腔。子宫内膜的分泌活动，在月经中期LH高峰后第七天达到高峰，此时和囊胚的植入是同步状态。这个时期间质更加的疏松、水肿，螺旋小动脉进一步增生并卷曲。\n三、分泌晚期：相当于月经周期第24-28天，这个时期也就是月经来潮前期，相当于黄体退化的阶段。该期子宫内膜呈海绵状，厚度可以达到10mm左右。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
围产期保健是指一次妊娠中，从妊娠前、妊娠期、分娩期、产褥期到新生儿期，为孕妇、胎儿和婴儿的健康所进行的一系列的保健措施。孕前期的保健是为了选择最佳的受孕时期，通过孕前期保健，能够减少许多危险因素和高危妊娠，主要分析如下：\n1、早孕期保健：是在早孕期胚胎及胎儿分化阶段，各种生物、物理、化学等因素的干预，容易导致胎儿畸形和发生流产，应该注意防病、防止畸形。早孕期保健的主要内容有确定早孕进行登记，监测血压、体重，进行高危妊娠的初筛，询问家族有无遗传病史，以及环境有无污染。患者的用药需要进行指导，了解有无有害的化学物质或者放射线的接触史，以及患者是否有生活起居不规律等，需要进行指导。\n2、中孕期保健：是指胎儿生长发育较快的阶段，胎盘已经形成，不容易发生流产，且晚孕期并发症尚未出现，这个阶段主要是进行产前诊断。\n3、晚孕期保健：这一时期胎儿生长发育最快，胎儿体重增加最明显，需要做好高危妊娠的各项筛查工作，所以监测非常重要。\n4、分娩时保健：产时的保健是指分娩时的保健，这段时间为分娩的一瞬间，但却是整个妊娠安全的关键，提倡住院分娩，高危孕妇应提前入院。\n5、产褥期保健：通常在初级保健单位进行，产后42天建议患者采取避孕措施，哺乳期指导产妇喂养婴儿。

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就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
对于女性而言，最常见的妇科炎症就是阴道炎，治疗阴道炎需要明确感染的病原菌种类，若能够明确病原菌的种类，经过规范的药物治疗，大部分患者能够临床痊愈。最常见的阴道炎有细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎，以上三种阴道炎共同点均为白带增多、有异味、外阴瘙痒、外阴不适、同房痛等外阴刺激症状，根据白带性状、阴道黏膜变化、显微镜下所表现的不同，可以做出不同诊断，常见情况如下：\n1、细菌性阴道炎：以白带增多、有异味为主，镜检若能够发现线索细胞，可以诊断为细菌性阴道炎。\n2、霉菌性阴道炎：以瘙痒为主，发现芽生孢子和假菌丝可以诊断为霉菌性阴道炎。\n3、滴虫性阴道炎：介于两者之间，可以见到滴虫诊断为滴虫性阴道炎。\n细菌性阴道炎和滴虫性阴道炎治疗方法以甲硝唑和替硝唑为主，细菌性阴道炎可以局部用药或全身用药，以一周疗法为比较好。而滴虫性阴道炎以单次大剂量口服治疗为主，不主张阴道用药。霉菌性阴道炎则需要根据临床分类，采用不同的抗真菌治疗措施。上述阴道炎症选择不同的抗菌药物进行治疗，都可以达到临床治愈，规范的药物治疗治愈率都可以达到90%以上。但在进行治疗之前也需要消除诱因，避免女性重复感染。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
对于输卵管切除以后的患者，如果想再次受孕，只能选择试管婴儿手术。因为输卵管是输送精子和卵子的通道，同时输卵管也是精子和卵子受孕的场所。当卵巢内的卵子在输卵管壶腹部与精子相遇后形成受精卵，由于输卵管的蠕动将受精卵移动到宫腔内，在宫腔内种植形成受孕。 如果输卵管切除以后，通道及功能不存在，如果想再次怀孕，只能通过体外受精胚胎移植术来进行。体外受孕以后形成受精卵团，培养成囊胚，然后将特殊的管子送入空腔进行受孕。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
宫腔粘连不建议做试管婴儿，因为宫腔粘连，宫腔的形态失常，正常的子宫内膜比较少，甚至没有正常的宫腔形态，此时做试管极容易失败或者会导致异位妊娠的发生。宫腔粘连的患者需要将宫腔粘连分离以后，待宫腔形态恢复正常，此时才可以选择进行试管婴儿。 宫腔粘连是子宫内膜受到严重的损伤而导致子宫内膜的肌底层无法修复引起的粘连，粘连分为轻度粘连和重度粘连。轻度粘连经晶体的分离以及术后给予促进内膜生长的药物，即可以达到正常。对于宫腔的重度粘连，需要多次的宫腔镜下手术将粘连带切除，并给予防止防粘连的药物应用，才可以达到正常的形态。只有当宫腔形态恢复正常以后，才为试管婴儿做充分的宫内膜准备，达到有效的试管婴儿成功率。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
子宫内膜异位症患者多数会合并有不孕不育的情况，是由于子宫内膜异位到卵巢形成巧克力囊肿，引起排卵障碍或者导致盆腔粘连，导致输卵管的功能异常、输卵管堵塞。如果患者有紧急的计划妊娠要求，可以选择进行试管婴儿，没有明显的禁忌症时均可以采用。 子宫内膜异位症患者是子宫内膜异位到子宫以外的器官而导致的病症，多数患者是合并有卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症等，这是常见的子宫内膜异位症临床表现形式。巧克力囊肿影响卵巢的排卵，也是做试管婴儿的适应症，而对于合并有子宫腺肌症，子宫内环境紊乱，做试管婴儿之前一定要将子宫的形态以及卵巢囊肿进行手术切除，使正常受孕达到比较好的条件，此时再行试管婴儿成功率会比较高。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
备孕几个月怀不上可能是卵子和精子的质量问题。如果卵巢排卵不正常，没有种子也不可以怀孕。输卵管是输送精子、卵子以及受精卵的通道，如果输卵管功能异常，不能有效的将精子和受精卵运送到宫腔内，也不容易受孕。 子宫内膜的形态以及宫腔的形态，子宫内膜好比农民种庄稼的土壤，土壤不肥沃，受精卵很难进行种植，无法很好的生长和发育，还有是女性内分泌的功能紊乱以及免疫系统的失调，均是导致不孕的原因。综上所述，备孕几个月怀不上需要前往门诊行一系列的妇科检查以及男性要前往男科行常规的精液检查，针对病因进行相应的治疗，即可以达到治愈的目的。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
打胎是否会导致不孕不育需要进行辩证的对待，对于一部分患者，做了人工流产手术或者引产手术以后，会导致子宫内膜有不可逆的损伤，引起宫腔粘连而导致不孕。但是大部分患者如果在正规的医院进行手术引产，不会导致不孕的发生或不孕不育的发生率较低。打胎导致的不孕原因主要有以下几点： 第一、多数患者是由于意外怀孕或者胎儿发育异常，需要行人工流产或者引产手术，将胚胎或者胎儿从子宫内钳出或者引出。这个过程可能会导致子宫内膜的损伤、出血过多或者有宫腔残留，需要进行反复的清宫。这些操作是一种损伤性的操作，若子宫内膜损伤，尤其是基底层损伤无法进行修复，会导致宫腔粘连； 第二、与患者的个体差异有关，流产以后会有月经不调的出现，也是导致不孕的一种因素。 所以对于人工流产或者引产手术，建议患者慎重选择，暂时没有计划要孩子之前要做好充分的避孕措施，避免不必要的人流对人体造成的伤害。另外建议选择正规的医院，避免因不正当的操作或者防护措施、一些消毒处理措施不当对患者身体造成伤害。