王海均

高血压脑出血疾病属于高致死、高致残的疾病。通过手术治疗可以减轻颅内压力、清除血肿，减少继发性损伤以及脑组织血肿对周围脑组织的挤压，避免后期引起水肿，尽量减少脑组织的损害。内镜治疗高血压脑出血具有以下优势： 1、脑组织损伤小； 2、清除血肿速度快，且清除彻底； 3、止血彻底，再出血发生概率较低，手术效果较好。

高血压脑出血的内镜手术风险如下： 1、麻醉风险：手术需要在全麻下进行，存在无法规避的麻醉风险； 2、手术风险：内镜手术相对其它手术创伤小、手术时间短、手术止血可靠。直视下进行血肿清除，风险低于其他手术方式。如开颅手术，手术时间长、创伤大、风险高；钻孔引流易引起再出血，且无法进行适时止血。 总体而言，内镜手术属于安全、微创、快速的高血压脑出血的治疗方式。

高血压脑出血属于高致死、致残的疾病。高血压脑出血总体内镜手术时间大概在3-4小时，术后患者需要15min左右才能苏醒，手术过程大概将近2小时，真正的手术操作时间在30-60分钟。如采取局麻条件下进行手术，还需计算锥颅或钻孔时间，整个手术流程将近15-20min，甚至到半个小时。如采取全麻下手术，大概手术时间在 20-30分钟。

高血压小脑出血易导致枕骨大孔疝，临床表现为颈部疼痛、呕吐，严重者出现呼吸、心跳骤停。高血压小脑出血病情相对凶险，短时间内可出现生命危险。一旦确诊为高血压小脑出血应高度警惕，防止再出血；达到手术指征尽早采取手术治疗，预防脑瘫的发生。一旦发生小脑扁桃体下疝、枕骨大孔疝将会产生不可挽回的后果。因此，出血量在10ml以上者，需积极采取手术治疗。

高血压脑出血内镜手术费用与其它手术费用相似，包括麻醉费用、手术费用。高血压脑出血内镜手术必须采取全麻，开直径5cm的头皮切口、直径3cm的颅骨骨瓣，手术时间控制在30-60分钟。具体手术费用与其它开颅费用相同。因其创伤较小、手术时间较短，术后治疗费用相对较低。具体费用与患者个体情况、所在各地、医院有关，无法一概而论。

高血压脑出血的临床表现如下： 1、头痛头晕：头痛为首发症状，特别是脑干出血、小脑出血，同时伴头晕症状； 2、呕吐：表现为喷射性呕吐，或直接呕吐胃内容物，甚至呕吐物呈咖啡样； 3、神志障碍：神志由清楚变模糊，甚至昏迷； 4、功能障碍：失语、偏瘫、运动功能障碍； 5、眼部症状：如偏盲，一侧视野缺损，甚至瞳孔不等大。

高血压脑出血属于常见、多发、高度致死、致残的疾病，占脑卒中第二位，仅次于缺血性脑卒中。西方国家出血性脑卒中约占总体脑卒中的10%-30%，我国比例更高，将近达到40%左右。70%的出血性脑卒中患者在早期、超早期会出现血肿扩大、累及脑室，20%-30%的早期患者在发病三个月内出现死亡。我国每年因脑出血造成的直接医疗费用将近200亿，给家庭和国家带来了沉重的负担。

垂体瘤不分男女，如果复发，特别是较大的垂体瘤复发时会引起颅内压力增高，导致患者出现头痛，压迫视神经时还可以引起视力下降或视野改变。如果肿瘤过大压迫周围下丘脑、脑干，则可以引起脑积水以及患者体温改变、行走能力改变，甚至出现昏迷。 对于功能性垂体腺瘤复发，比如泌乳素腺瘤，女性可以表现为月经不调、闭经、泌乳、不孕等情况；而如果生长激素腺瘤复发，患者可以出现水牛背、满月脸，身上出现紫纹以及痤疮、高血压、高血糖以及多血质面容等库欣综合征表现。

脑垂体瘤可以进行微创手术，即经鼻-蝶窦垂体瘤切除术。基于脑垂体瘤主要生长在垂体窝内的解剖学基础，具体如下： 1、脑垂体瘤可以经鼻内镜做垂体瘤切除，这种术式路径最短、损伤最小，目前95%以上垂体瘤都可经鼻内镜切除； 2、功能性垂体腺瘤，比如泌乳素腺瘤，可以先服用溴隐亭进行药物治疗，60%-70%患者对溴隐亭治疗有反应。如果持续服用药物达到半年以上，临床症状改善不明显，则可以选择手术治疗； 3、巨大的垂体腺瘤，肿瘤可呈侵袭性生长、侵犯范围比较广、对周围影响因素较多，此时可选择开颅脑垂体瘤切除术，使患者获得最大的临床获益。

脑垂体瘤患者可就诊于神经外科。脑垂体瘤起源于垂体腺瘤，属于神经外科疾病，主要需通过手术和药物治疗。脑垂体瘤根据有无内分泌功能，分为无功能性垂体腺瘤和功能性垂体腺瘤，具体如下： 1、无功能性垂体腺瘤早期很难发现，临床表现出现垂体功能低下以及视力障碍时，患者才会就诊； 2、功能性垂体腺瘤出现微腺瘤时就可能出现症状，在早期就能引起患者重视，比如ACTH腺瘤和生长激素腺瘤。ACTH腺瘤早期表现为婴儿肥、满月脸、水牛背等典型库欣综合征表现，需要通过手术切除治疗。生长激素腺瘤会出现典型肢端肥大症，患者表现为四肢粗大，口唇比较肥厚，鼻翼肥大，颧弓升高。泌乳素腺瘤，女性患者首先表现为月经不规律和非哺乳期溢乳现象，大多数患者可能最先到妇产科由于不孕症就诊，或由于生长激素腺瘤、ACTH腺瘤，以及血糖、血压异常到内分泌科就诊，但最终都要转到神经外科通过手术进行治疗。泌乳素腺瘤患者在早期口服溴隐亭治疗，60%-70%患者对溴隐亭治疗有反应。如果溴隐亭治疗半年后患者症状改善不明显、肿瘤缩小不明显，则可以接受手术治疗。