王海均

脑膜瘤是颅内多个部位都可以生长的肿瘤，在肿瘤比较小的时候，患者并没有典型的临床症状，其发病年龄一般在50岁左右。 建议定期进行体检，并且进行头部CT或磁共振检查。对于通过CT或磁共振发现脑膜瘤的患者，可以进一步进行增强磁共振检查，从而确诊是否为脑膜瘤，一旦发现脑膜瘤则需要早期处理。一般40岁后建议每2-3年常规做1次磁共振检查以筛查颅内肿瘤，包括脑膜瘤。

脑膜瘤起源于蛛网膜肿瘤，大部分均为良性，此类肿瘤可发生在颅内、颅底的任何部位，而临床症状与肿瘤位置有很大关系，具体如下： 1、如果肿瘤发生在额叶，则可能引起精神障碍，当周围水肿时可引起精神异常，并且导致癫痫； 2、如果肿瘤发生在顶叶，可能引起偏瘫，出现感觉障碍； 3、如果肿瘤发生在颅底，临近颅神经，则可能会引起视力、视野减退，引起吞咽困难、耳鸣、听力下降等颅神经症状； 4、如果脑膜瘤在颅内呈膨胀性生长，体积过大时可引起颅内压力增高，表现为头痛、视乳头水肿、呕吐等颅高压症状。 对于脑膜瘤首选手术治疗，大部分脑膜瘤在彻底切除后，可以达到临床治愈，甚至根除。对于颅底脑膜瘤，如果肿瘤直径较小，则可以采取立体定向放射治疗，即俗称的伽玛刀治疗。

脑膜瘤是常见的颅内原发肿瘤，大部分为良性，部分存在侵袭性等恶性表现。脑膜瘤生长速度与病理类型有很大关系，有些良性脑膜瘤出现钙化，生长速度缓慢，可以定期进行复查。而对于伴有周围水肿或囊变的脑膜瘤，生长速度较快者，需要定期复查。 一旦肿瘤快速生长，需要采取手术治疗。对于表现为恶性的非典型性脑膜瘤，这种肿瘤生长速度较快，需要早期发现、早期手术。有些脑膜瘤患者并无症状，并且肿瘤较小、生长速度非常缓慢，此时则可以定期复查。

鞍区脑膜瘤的死亡率不高。鞍区脑膜瘤主要指前床突、鞍结节、鞍膈以及周围的脑膜瘤。鞍区的重要结构比较多，牵扯到视神经、视交叉、颈内动脉、垂体柄以及双侧海绵窦，后方有基底动脉、下丘脑等重要结构。所以鞍区脑膜瘤手术风险较高，手术难度也比较大。另外，患者的死亡率与肿瘤位置、大小和质地有很大关系。 整体而言，虽然鞍区脑膜瘤的死亡率不高，但对于包绕重要血管及神经、质地比较韧的巨大肿瘤，全切后存在一定的死亡率和致残率。

高血压脑出血未达到手术指征的患者建议采取保守治疗，存在手术指征者积极采取手术治疗，保守治疗的指征如下： 1、幕上脑内出血：血肿量＜30ml，神志清楚者； 2、脑室铸型、未引起明显脑积水和神志障碍者； 3、丘脑出血：血肿量＜10ml者； 4、小脑出血：血肿量＜10ml者。 保守治疗后出现神智变化，甚至脑积水者，建议积极进行手术治疗。

高血压脑出血内镜手术适应症广泛，如高血压脑叶出血、高血压壳核出血、高血压丘脑出血、高血压小脑出血，甚至高血压脑室出血，均可采用内镜手术治疗。特别是脑室出血，内镜治疗具有绝对优势，内镜可以进入脑室内将血肿完全清除。其它治疗手段，如开颅手术甚至穿孔手术，很难达到一次性将血肿清除完毕。内镜手术精准、微创、止血效果可靠。

高血压脑出血属于常见、多发、高度致死、致残的疾病。治疗期间可以再次出血，高血压病可引起脑内血管破裂，患者体内血管存在粥样硬化，血管功能弹性减低，可以反复出现脑出血。 在治疗期间甚至治疗后均可再次出血，建议患者治疗出院后，监控血压、定期复查、预防再次出血。复查血压、血脂、血糖等，对心脑血管疾病的风险因素进行积极控制。

颅脑手术麻醉方式分为局麻手术、全麻手术两类，绝大部分颅脑手术需要在全麻下进行。但钻孔引流手术的钻孔操作在几分钟之内即可完成，可以选择局麻条件下进行，患者多可耐受。内镜手术时间在30-60分钟，期间需保持患者制动、呼吸道通畅、生命体征稳定，必须采取全麻才能达到要求。高血压脑出血常用的手术方式，如开颅手术、内镜手术均需全麻下进行。

无功能垂体腺瘤主要指没有内分泌功能的垂体腺瘤，并且需要区别腺瘤术后复发和残余。无功能性垂体腺瘤往往是较大的大腺瘤或巨腺瘤，甚至是呈侵袭性生长的腺瘤。 对于此类肿瘤，初次手术可能很难完全切除，导致存在肿瘤残余。而如果出现肿瘤残余，甚至出现大量残余，则可以考虑再次手术。如果手术较为困难，则可以考虑实行放射治疗；而对于肿瘤复发的患者，优先考虑应用内镜进行手术治疗，如经鼻内镜手术治疗。如果手术较为困难，则可以考虑加用立体定向放射治疗。 所有的垂体瘤患者术后都需要定期复查影像学检查和内分泌检查，以防止肿瘤复发和垂体功能下降。

脑垂体瘤钙化在临床上比较少见，而伴有广泛钙化更加罕见，目前脑垂体瘤钙化的详细机制并未明确。脑垂体瘤钙化属于营养不良性钙化，主要是肿瘤在短期内快速生长、体积增大，导致肿瘤局部血液供应不足，从而引起肿瘤细胞坏死，导致瘤腔内压力增高，引起钙化斑块生成。 脑垂体瘤钙化可发生于各种类型的垂体腺瘤，其中功能性垂体腺瘤和泌乳素腺瘤相对多见。目前学者研究认为脑垂体瘤钙化与肿瘤细胞自分泌和旁分泌以及肿瘤细胞淀粉样变性有关。另外，肿瘤生长发生坏死时，与鞍内压力增高引起的继发性钙化有一定关系。