王海均

垂体瘤主要位于垂体窝内，而垂体窝是位于颅前窝和颅中窝交界区域，直径约2cm的凹陷。垂体窝周围存在重要神经，有视神经以及支配眼球神经和三叉神经，以及颈内动脉和其他重要的动脉从旁边穿过。 如果从眉心到后脑画一条直线，再从两侧太阳穴画一条直线，这两条直线的交界点即为垂体瘤在体表的大致投影。还可以理解为垂体瘤位于人颅脑底面正中心的位置。基于解剖学基础，治疗时可以选择路径最短的经鼻-蝶窦垂体瘤切除术。该手术方式最为直接，损伤最小。

高血压脑出血肺部感染多发生于昏迷、神志障碍者，高发于脑出血后3-5天，是临床常见的并发症、致死原因。常用治疗方法如下： 1、药物治疗：根据细菌培养结果、药敏试验，选择合适的抗生素进行治疗。对昏迷患者常规应用预防性抗生素治疗肺炎； 2、护理方面：翻身拍背、促进排痰，雾化排痰。高血压、脑出血合并严重吞咽功能障碍者，易发生误吸导致吸入性肺炎。

高血压脑出血的诱因如下： 1、精神刺激：神经过度兴奋、刺激，引起肾上腺神经激素分泌增加，使心跳加快、血压骤升，易诱发脑出血； 2、过度劳累：包括过度体力及脑力劳动，使神经内分泌发生改变，引起肾上腺素分泌增加、心率增快，诱发脑出血； 3、不良生活习惯：暴饮暴食、酗酒以及饱食后泡澡； 4、气候变换：秋冬、春夏季节交替。随天气骤然变化，影响人体神经内分泌改变，导致毛细血管痉挛收缩，血管脆性增加、血压波动，增加脑出血发病几率； 5、毛细血管痉挛收缩：血管脆性增加、血压波动。

高血压脑出血的并发症如下： 1、肺部感染：引起患者死亡的主要原因； 2、下肢静脉血栓形成：患者存在肢体活动障碍、偏瘫，肢体活动减少，导致下肢回流障碍，易形成静脉血栓； 3、消化道出血：脑出血引起应激性溃疡，引发消化道出血； 4、褥疮：肢体偏瘫或感觉缺失障碍，引起翻身困难，长期保持一定姿势，局部受压引起褥疮，通过护理可以解决； 5、继发性癫痫； 6、情感障碍：表现为焦虑或抑郁反应； 7、多器官功能衰竭：包括肾功能、肝功能衰竭、心功能衰竭、呼吸循环功能衰竭，甚至MODS多功能衰竭。

高血压脑出血的后遗症表现在以下几个方面： 1、肢体偏瘫或感觉功能障碍：表现为偏瘫，痛温觉、感觉缺失； 2、失语：包括不能说话、不能听懂别人说话，甚至不能读书、写字、认字等失语症状； 3、性格改变：大面积反复出血者，易出现焦虑、抑郁，甚至人格改变； 4、后颅组神经受损：呛咳反射减弱、吞咽困难； 5、记忆力减退：头痛、头晕等。

高血压脑出血属于常见、多发、高度致死、致残的疾病。高血压脑出血可以达到临床治愈，即脑出血患者治疗后达到临床出院标准，但并非真正意义的疾病痊愈，不代表疾病完全治愈或根除。高血压、脑出血是系统性、长期性疾病，长期高血压病可以引起脑血管破裂，由于高血压病不能从根本上消除，因此脑出血仍可以反复发作和再次出血。

高血压小脑出血多为齿状核出血，内镜手术具有一定优势，手术创伤较小，采用4cm左右的皮肤切口进行手术，一次将血肿完全清除。损伤小、恢复快、效果好。其它手术方式，如开颅手术需要在全麻下，手术时间约为3-4h；微创钻孔引流手术不适宜小脑位置手术，其解剖结构局限，定位存在一定困难。一旦引起再次出血，还需开颅进行血肿清除。

高血压脑出血患者内镜术后的护理方法如下： 1、患者常存在偏瘫、偏身感觉障碍、吞咽功能障碍、神志障碍昏迷，应定时翻身拍背，预防肺部感染以及褥疮形成； 2、定期进行肢体活动，避免形成静脉血栓； 3、饮食卫生、营养，避免反流、呛咳引起吸入性肺炎； 4、若患者感觉减退，对温度、疼痛不敏感，应预防烫伤、压伤的发生。

高血压脑出血的手术治疗目的为清除血肿、减轻颅内压力，减轻血肿对周围正常组织压迫，常用手术方式如下： 1、开颅血肿清除术：属于常规手术，创伤相对较大； 2、钻孔引流手术；治疗方式简单、费用较低。多在局麻下进行，如出现再次出血或术中出血，无法进行止血； 3、内镜下血肿清除术：手术时间相对较短，直视下一次性清除血肿，出现再次出血可以术中止血。

高血压脑出血属于常见、多发、高度致死、致残的疾病。预防方法如下： 1、高血压病患者按时规律服药，把血压控制到合理的状态，避免情绪激动； 2、合理饮食、生活规律，清淡饮食、低盐低脂、戒烟戒酒，适当运动。避免过度体力和脑力劳动； 3、气候变换时，尤其秋冬季节，做好防寒保暖工作； 4、定期体检，监测血压、血脂情况。