王海均

水牛背指颈部肌肉耸起、颈部后凸、肢体躯干脂肪堆积而四肢相对瘦小的向心性肥胖。脑垂体瘤患者出现水牛背，主要原因是促肾上腺皮质激素分泌增多，可由ACTH腺瘤导致。如果出现ACTH腺瘤，除水牛背外，患者还可以表现为满月脸、痤疮、多毛、皮肤变薄，大腿、下腹部出现紫纹，甚至出现多血质面貌，医学上称为库欣综合征。 ACTH分泌腺瘤都是功能性垂体腺瘤，这种肿瘤对人体影响较大，可以引起代谢紊乱，导致患者出现高血糖、高血压等一系列临床问题，短期内可危及患者生命。一旦确诊存在ACTH腺瘤，需要早期进行手术将肿瘤切除，或者进行肿瘤探查。

垂体瘤在部分情况下可以不进行手术治疗，垂体瘤主要治疗方式有以下三种： 1、手术治疗：属于垂体瘤的首要治疗方式，主要适用于治疗垂体巨腺瘤、垂体大腺瘤、广泛侵袭性垂体瘤和部分有分泌功能的垂体微腺瘤。手术方式主要是内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术，该手术具有创伤小，视野广，手术自由度高，手术全切率高的特点。手术后90%患者可以完全切除和治愈； 2、立体定向放射治疗：俗称伽玛刀治疗，伽玛刀治疗是治疗垂体瘤的补充方式，对垂体瘤术后残余垂体瘤治疗比较有效； 3、药物治疗：主要针对有内分泌功能的泌乳素腺瘤，60%-70%患者对药物有反应，应用溴隐亭后可以缩小肿瘤、缓解临床症状，甚至可以使不孕患者受孕。但药物治疗无法根除肿瘤，停药后有复发风险，使症状再次出现。药物治疗还可以对生长激素腺瘤起到一定程度的补充治疗作用。

脑垂体瘤患者泌乳素水平高可由于垂体泌乳素瘤引起，治疗时则需要具体问题具体分析，具体如下： 1、对于体积不大的肿瘤以及微腺瘤，首选应用溴隐亭进行药物治疗。60%-70%患者口服药物后，会出现临床症状缓解和肿瘤体积缩小。但如果药物连续服用超过半年，临床症状得不到缓解，并且肿瘤体积没有缩小，则可以考虑经鼻-蝶窦垂体瘤切除术； 2、对于巨腺瘤、呈侵袭性生长、有明显神经压迫症状、导致视力严重下降以及出现脑积水的患者，可以先通过手术治疗减压，之后再服用药物进行治疗。

脑垂体瘤手术后注意事项如下： 1、观察患者有无垂体功能低下、是否出现精神萎靡或补充激素是否达到生理需要量； 2、注意避免过度剧烈运动，适当卧床休息，避免用力咳嗽，以防止脑脊液漏发生； 3、密切观察患者视力和视野变化，以及有无剧烈头痛； 4、垂体瘤术后部分患者可出现多饮、多尿、电解质紊乱，甚至出现尿崩症，需引起重视； 5、经鼻-蝶窦垂体瘤切除术后极少数患者在术后3-4周可出现鼻腔大出血。如果由于鼻腔炎症出现鼻腔大出血，则属于非常严重的并发症，需要引起高度重视； 6、患者需定期进行复查，包括影像学检查和内分泌检查。影像学检查需观察患者肿瘤是否复发、是否切除干净，以及是否需要再次进行手术治疗或补充伽玛刀治疗；内分泌检查主要是监测患者内分泌激素水平是否忽高忽低，如果出现这种情况则需要高度警惕肿瘤复发。

脑垂体瘤肿瘤增大，包括急速增大和慢性增大，可以导致视神经直接受压，可引起视力下降，视野缺损。短期内肿瘤迅速膨大，多见于垂体瘤卒中，患者可在短期内出现头痛，伴急性视力下降甚至失明。出现严重垂体功能低下的情况时需要急诊手术，进行视神经减压。 如果出现慢性视神经压迫，说明垂体瘤体积比较大，甚至长得不规则，并且可向鞍区两旁生长，包绕海绵窦，形成侵袭性巨大垂体腺瘤，可引起视力严重下降，甚至失明，这种情况也需要手术处理。手术通常选择经鼻-蝶窦内镜垂体瘤切除术，可以处理95%以上垂体瘤，其中对于90%垂体瘤可以达到全切，甚至对于广泛侵犯到海绵窦的肿瘤也可以达到理想切除。而对于质地比较韧、侵犯范围比较广的不规则垂体瘤，可以选择开颅手术切除。 对于压迫视神经的垂体瘤，术后一定要高度警惕肿瘤复发的问题。这种垂体瘤完全切除的难度较大，特别是侵袭性垂体瘤，患者需要术后定期进行复查。

脑垂体瘤的患者如果进行经鼻内镜手术，如果没有并发症，一般3-7天可以康复出院。对于出现脑脊液漏或颅内感染以及电解质紊乱的患者，则需要等待并发症完全纠正后才能出院，此类患者大部分需要住院2周左右。而对于进行开颅手术的复杂垂体腺瘤患者，或肿瘤侵袭到海绵窦，术中经内镜进行黏膜瓣处理的患者，通常需治疗10-14天后出院。 所以垂体瘤患者住院时间长短与肿瘤具体情况有关，并与肿瘤大小、肿瘤性质、肿瘤侵袭范围以及肿瘤与周围重要神经、血管结构有关，还与是否存在脑脊液漏、颅内感染等密切相关，所以患者的住院时间不能一概而论。

垂体瘤没有女性和男性之分，治疗原则基本一致。目前对于垂体瘤主要采用内镜手术治疗，内镜手术治疗垂体瘤以后90%以上的患者可以达到治愈。 垂体泌乳素瘤的患者早期通过应用药物，可以很好地控制临床症状和缩小肿瘤，对于60%-70%的患者有反应；而对于部分侵袭性垂体瘤或垂体癌，通过手术完全切除较为困难，术后肿瘤会有残余。但结合术后对残余肿瘤进行放射治疗或伽玛刀治疗，控制肿瘤生长，同样可以达到临床治愈的标准。

尿崩症指尿量增多，如1天尿量超过4L，还可出现尿比重下降，患者伴有严重口渴、夜尿增多、血钠升高的表现。垂体瘤患者术后形成尿崩症的原因主要为抗利尿激素分泌异常。抗利尿激素由下丘脑视上核和室旁核分泌，经过垂体壁到神经垂体释放，可以控制肾脏对水吸收再利用。抗利尿激素分泌异常可使肾脏对水吸收减少，导致人体内大量水分随尿液排出。 垂体瘤患者的肿瘤大部分位于垂体前叶，如果肿瘤过大，则可能侵犯到下丘脑。而下丘脑与垂体柄关系比较密切，所以在手术中可能损伤垂体柄、下丘脑，引起抗利尿激素分泌异常，导致尿崩。尿崩症分为短期尿崩症和永久尿崩症，其中短期尿崩症可在1周内缓解，多由于垂体柄水肿或下丘脑水肿导致。短期内可进行对症治疗，利用弥凝片或短效抗利尿激素干预；而有些患者术后存在永久尿崩症，需要长期干预，甚至监测血电解质。

脑垂体瘤手术后如果出现头痛，需要根据患者具体情况进行具体分析。全麻手术后的患者如果出现轻微头痛，可以给予对症药物进行治疗。如果出现十分严重的头痛，则需要及时复查头部CT。特别是手术期间如果出现高流量脑脊液漏，则可引起颅内积气，导致术后出现严重头痛。 另外，如果术后出现蛛网膜下腔出血，也可能会引起剧烈头痛。除对症处理外，对于出血量较大患者还需进行脑脊液引流。而对于伴有严重视力下降、视野缺损的头痛，需要引起高度警惕，患者可能存在垂体瘤术后再出血。如果出现这种情况，则需要急诊手术进行系统的减压，否则会导致严重后果。

垂体瘤总体上属于良性肿瘤，存在一定的复发率，而是否复发与手术中肿瘤是否彻底切除有关。目前治疗垂体瘤多采用经鼻内镜垂体瘤切除手术，可提高肿瘤全切率、降低肿瘤复发率。但对于体积巨大、侵袭性较强、对周围重要血管神经包绕较严重、侵犯范围较广的垂体瘤，一次手术很难达到全部切除，此类肿瘤存在很高的复发率。 肿瘤复发后需要患者配合，使复发的肿瘤得到早期治疗，患者需要定期进行影像学复查，并且在术后3-12个月内持续复查。对于一些存在分泌功能的功能性垂体腺瘤需要复查内分泌检查，如果内分泌激素水平反复变化，提示垂体瘤可能复发。对于这种情况需要早期发现、早期治疗，对于防止垂体瘤复发可以有较好的效果。