王洪一

手术刀口护理注意事项如下： 1、换药时对刀口进行观察、判断：观察刀口是否发红、肿胀、疼痛或渗血渗液，红肿热痛表现提示刀口发生感染或有感染迹象，应及时对刀口进行检查，必要时进行治疗，避免感染加重； 2、换药时间：清洁手术刀口1-2天换药1次，感染伤口建议换药间隔时间适当缩短，需及时换药，更换敷料，有利于伤口恢复、降低感染风险； 3、拆线时间：需要根据刀口情况、手术部位决定，面部为7天左右，躯干部位为7-10天，四肢部位为12-14天，并根据刀口张力大小、愈合情况进行调整。

尺神经是前臂和手部的重要神经，损伤可引起手部运动功能部分障碍，恢复比较困难。神经有一定自我修复和生长能力，以每天1毫米的速度生长，但是神经生长不等于功能能完全恢复。神经损伤的治疗应首先进行神经吻合，使神经沿正常位置生长至支配区域，术后神经功能可部分恢复，特别是感觉功能，如吻合效果不好或未将神经牵引至正常位置，神经生长不能迁移至正常方向，很难达到良好效果。同时在神经修复过程中，可口服营养神经的药物，如维生素类、甲钴胺类药物，促进和帮助神经恢复。

桡神经损伤可出现伸肘、伸腕和伸指功能障碍及手部感觉障碍，损伤修复后训练和康复方式如下： 1、运动功能训练：在神经修复以后应开始运动功能保护和训练，因神经恢复过程中，手部和前臂肌肉发生神经萎缩和功能障碍，需对手部和腕部运动功能进行保护，否则神经恢复之前肌腱可能发生短缩或被动拉长，建议患者进行手部夹板固定，帮助手部神经、肌腱恢复，神经恢复部分运动功能之后，还需对夹板进行调整，拟定更详细的康复计划，逐渐增强神经对肌肉的控制； 2、感觉神经训练；可以通过冷热交替刺激感觉恢复，但临床效果并不突出。

桡神经损伤后应首先进行手术修复治疗，手术后为神经恢复提供良好外部环境，即对手部进行临时固定，固定时间通常为2-3周，使神经达到初步修复。然后根据患者神经损伤情况、功能丧失或感觉丧失情况，进行后期康复和锻炼治疗，必要时可口服维生素、甲钴胺等营养神经药物，对于部分严重神经损伤特别是有运动功能障碍的患者，神经恢复效果比较差，可采用其他方式，如神经移植或肌腱转位等改善运动功能。

桡神经损伤治疗关键是建立神经连续性、完整性，主要方式为手术探查和神经显微外科吻合，手术之后建议口服营养神经药物，比如维生素和甲钴胺类药物，促进神经恢复，手术后进行制动利于神经生长及恢复。桡神经浅支是感觉神经主要负责手部背侧感觉，损伤对于手部掌侧感觉影响较小，恢复效果比较好，术后几个月感觉功能可部分恢复。

正中神经走行位于前臂、手掌掌侧正中，主要负责手部手掌、拇指、食指及中指掌侧感觉，其损伤表现为手掌中央和拇指、中指、食指掌侧感觉功能障碍。治疗首先对神经进行显微外科修复，恢复神经完整性，有利于神经恢复。无明显外伤的正中神经损伤也可出现同样症状，常见原因是过度或不良的用手习惯造成腕部肘管卡压即手部神经通道狭窄，应进行早期观察和治疗，如口服甲钴胺、维生素等营养神经药物，药物治疗无效，建议进行肌电图检查，一旦明确为神经卡压和狭窄引起功能障碍，及时进行切开减压手术，有利于保留神经功能。

手部外伤处理、治疗方式如下： 1、判断是否合并其他组织损伤：手部结构与其他部位结构的最大区别是体表皮肤组织更薄，深部重要结构相对更表浅，手部损伤时更容易累及深部血管、神经、肌腱甚至骨骼，如不能早期发现，延期愈合将严重影响对手功能； 2、注射破伤风针：建议有开放性创口，特别较深创口时，注射破伤风针预防，因破伤风一旦发病，目前没有特别有效的方式，风险非常高。

手部外伤可引起手部肌腱系统粘连，导致手部功能障碍，术后康复训练尤其重要，训练计划需要根据手部外伤情况决定，具体如下： 1、肌腱系统无直接损伤：建议术后受伤手指尽早恢复活动，有利于预防粘连发生； 2、有肌腱系统损伤：康复训练时间应适当推迟，若手部肌腱吻合质量较佳，则恢复运动时间可以提前至术后1周，甚至更早；若对肌腱吻合效果不放心，建议术后6周左右恢复手指屈伸活动，开始功能锻炼。

断指是比较严重的手外伤，可完全阻断离断指体血液循环及组织连续性，院前处理方法如下：尽量保留指体，如离断指体已经被丢弃，需从身体其他部位取组织进行修复，会造成额外损伤，如离断指体较长，再植成活甚至恢复功能的机会较大。保存方法为用干净、密封性良好的塑料袋对指体进行包扎，外面放湿润毛巾，旁边放冰水或雪糕，指体保存在相对低温环境，有利于指体术后恢复，避免指体直接与冷冻物品接触或用自来水、消毒剂自行处理离断指体。

体表擦伤无明显伤口，通常不需要外科缝合，处理方法如下： 1、排除周围组织其他损伤：如面部擦伤、鼻部擦伤是否引起周围组织裂伤、深部组织裂伤或者骨折； 2、促进伤口愈合、缓解伤口疼痛：尽量保证创面湿润、清洁，可用不含酒精的消毒液定期对创面进行消毒，换药周期为1-2次/日，使用软膏类药物保持创面湿润； 3、擦伤后短期内会遗留色素沉着，进食辛辣、油腻、刺激性食物或者饮酒可使其加重，紫外线照射可刺激创面变红或色素脱失，应尽量避免刺激性食物、减少紫外线照射，必要时可进行激光治疗减淡色素沉着。