王波

膝关节置换术后僵硬是医学上医生经常讲的膝关节活动度明显下降，这类情况包括以下几方面： 一、影响术后活动度的最主要的原因还是术前的活动度，即病人术前活动能达到的程度，术后的活动度会受明显的影响。如果病人术前只能活动0°-30°，甚至术前活动度几乎已经没有，手术以后活动度肯定比别的病人低。所以建议手术之前不要拖太久，不要拖到不能动再做手术。 二、具体如何才是术后僵硬，就是手术以前病人的一般情况较好，活动度很好，但手术以后活动度明显下降，这类情况叫术后的僵硬，分为以下情况： 1、疼痛保护，因为每个人对疼痛的耐受程度不一样，开完刀以后害怕疼痛，活动时会加重疼痛，长期功能训练不足会导致术后的僵硬。这时在3个月之内的术后僵硬，可以通过药物、加强功能训练进行相应的处理。如果超过3个月可能需要手术进行松解； 2、可能出现慢性感染，如果病人出现明显的僵硬，而且持续性的加重，活动度越来越低，同时伴有膝关节肿胀、疼痛，高度怀疑感染，要到医院里做相应的处理； 3、瘢痕体质，如果病人做完手术以后，其它情况都好，但是活动度还在逐渐丧失，可能提示部分瘢痕体质的问题，有部分人可能切口也长了疤，长的比较厉害，这时可能需要到医院里做相应的松解，同时松解以后，加强康复训练或者用部分抑制瘢痕生长的药物治疗，通过以上方式达到最好的效果。

讲解医师：王波  （主任医师）
就职单位：黑龙江省医院普外科
阑尾炎一旦诊断明确，根据患者的情况，可以口服抗生素类治疗。患者发病比较早、疼痛较轻、没有发热症状、没有腹膜炎症状时，可以口服抗生素进行治疗。临床主要用广谱的抗生素加抗厌氧菌的药物进行治疗。广谱抗生素，常用的是头孢类抗生素，如果头孢过敏，可以用氨基糖甙类。抗厌氧菌药物主要口服奥硝唑或者甲硝唑进行治疗。在治疗过程中，如果患者症状逐渐加重，出现发热，应及时到医院进行治疗，必要时行手术治疗。

试管婴儿的学术名称为体外受精胚胎移植术，是对不孕症夫妇采取的辅助生育技术手段，需要经一定流程实现。该流程通常包括不孕原因的排查、适应证的确定，以及药物促排卵治疗。当卵泡成熟时，通过手术方法将卵子取到体外，当日也需要取精，将精卵在体外实现结合，在体外培养3-5天，形成卵裂期胚胎或囊胚期胚胎。在子宫内膜合适的状态下，将胚胎移植回女性的子宫里帮助受孕，上述为试管婴儿的过程。通常试管婴儿一个周期需花费2-3万，移植一次胚胎的成功率为30%-50%。试管婴儿主要是针对不孕症夫妇采取的治疗手段，通常适应的情况包括女性输卵管堵塞、输卵管切除术后、男性严重少弱精子症。此外，如果子宫内膜异位症或多囊卵巢综合征患者经过常规手段仍难以成功怀孕，以及部分不明原因的不孕症患者，最终都可通过试管婴儿怀孕。

膝关节置换是为了恢复正常的膝关节的活动度，但是膝关节正常的活动度有很多因素影响，尤其人比较胖或者体重比较大，相对活动都比较低。膝关节置换以后当然可以蹲下去，但是蹲下去要求几个原则，具体如下： 1、病人要做术后良好的康复锻炼，术后的康复锻炼是影响膝关节活动的最主要因素； 2、目前的假体设计，一般要求的设计的活动范围是0-120度，术后不是特别推荐做下蹲，下蹲可以做，但是如果下蹲动作做的比较多或比较频繁，可能会导致假体的过度磨损，假体的使用年限会受影响。同时如果患者单侧置换膝关节经常下蹲，对侧没有手术的膝关节也有明显影响，可能会导致对侧的关节出现明显的磨损，最终会导致双侧的关节都进行置换。

膝关节置换术后要注意保养，具体如下： 1、手术以后，比如部分过重的负担、剧烈的运动，如对抗性运动，篮球、足球或者长距离跑步，就不建议病人做； 2、建议进行正常的散步、游泳、慢跑等活动，都可以增强关节周围的肌肉，增加关节的稳定性，反而对关节具有一定的保护作用； 3、最重要的关节保养要求病人要定期的复查，就像汽车要定期去4S店一样，保养不需要做特别复杂的处理。要求病人只要定期来医院拍片子，定期检查功能，以上方法是对关节最好的保养。 膝关节置换是用人工的材料代替人体的表面的软骨和负重面、半月板等结构，所以相对于人体自己的结构，人工关节没有自我更新的能力。术后保养关节主要是希望能让关节用的越久越好。但首先要纠正概念，换关节的目的主要是让病人恢复正常的生活质量，如果是为了保护假体，把自己的生活质量降低到生病以后的状态，假体置换就没有意义。所以做完关节置换以后，应该尽早的恢复正常的生活状态和生活强度。

膝关节置换手术的操作过程如下： 1、打开切口； 2、把周围增生的骨刺或者增生的滑膜切掉； 3、把坏掉的涂层清理掉； 4、把个人工涂层、人工假体通过骨水泥，就是医学上用的水泥，跟骨头固定到一个整体，最后把切口缝合。手术的操作过程大概只要40-60分钟，比预想的时间要快的多。 膝关节置换手术是把膝关节表面坏掉的软骨或者坏掉的半月板、交叉韧带，也就是把膝关节里面主要的承重结构替换成金属表面，医学上叫膝关节表面置换术。 在上海的三甲医院，一般病人住院大概5-7天，包括术前第一天进来以后做相应的术前检查，如果术前检查没特殊情况，入院以后第2天就会进行手术。术后第1天可以下来活动，第2天可以膝关节弯曲到90°，第3天可以在病房里正常行走，第4天没有特殊的并发症就可以出院了，整个治疗就基本上康复完成。最终的康复完成可能还要术后一个半月第一次复查做相应的检查，如果所有的结果都正常，整个治疗就已经结束了。

髋关节炎在临床上分为两种，继发性的髋关节炎和原发性的髋关节炎，处理方法如下： 1、髋关节继发性是指髋关节本身有基础疾病，比如有股骨头坏死、先天性髋关节发育不良或者外伤。对于继发性髋骨关节炎的患者，如果髋关节的骨关节炎发病症状不严重，一般建议首先治疗原发疾病。原发疾病治好后，髋骨关节炎的症状会有明显的减轻甚至消失； 2、原发性的髋骨关节炎：部分骨关节炎的患者因为关节本身老化或磨损导致的髋关节的骨关节炎，对于这类病人，一般建议首先考虑保守治疗，保守治疗的有效指征，用药保守治疗以后，疼痛症状明显的缓解。 生活质量不受明显限制，可以无痛的行走超过半个小时，是保守治疗有效的标志。但是要理解髋关节骨关节炎本身是关节老化和生物力学改变的典型表现，所以保守治疗并不能将髋骨关节炎完全治好，只能缓解症状。对于部分髋关节保守治疗没有效果、保守治疗以后效果越来越差，或者保守治疗时有效果，但是一旦停止保守治疗、停药以后，症状又反复发作的患者，这时说明髋骨关节炎已经进展到一定程度，建议做关节置换或者表面置换重建性手术，彻底恢复髋关节的生物力学，可以缓解症状。

讲解医师：王波  （主治医师）
就职单位：上海市第十人民医院胸外科
因为胸部皮肤的神经分布比较密集，所以一般来说，胸部手术以后的疼痛也会比较明显。尤其是气胸手术以后，手术中损伤胸壁的皮肤、肌肉、肋间神经，均会引起明显的疼痛，而且气胸术后需要持续的引流，手指粗细的引流管需要从胸腔内引出，长期的留置胸腔引流管，也会引起胸壁的疼痛。如果胸管的位置摆放不正确，胸管在胸腔内顶到肺脏，均会引起病人胸痛，不敢咳嗽。在出现明显疼痛的时候，可以选择口服止痛药物、改变体位、轻轻咳嗽，有经验的医生会通过调整胸管的位置来减轻病人的痛苦，一般来说，拔完胸管以后，病人的痛苦就会得到明显的减轻。

讲解医师：王波涌  （副主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科
对于乳腺的微创手术，现在我们通过旋切刀，虽然叫旋切刀，但是实际上是一根钢针，这根钢针大概3mm粗。通过钢针刺入病人的乳腺内，在病灶附近把病灶吸住，然后用旋切刀把它切掉。在病人的体表看来，这种微创手术可能只有一个0.3cm或者0.5cm的小伤口，因此大家把它理解成为微创，但实际上在它的内部可能还有一个比较大的创面，创面的大小由病灶的大小确定。比如这种办法可以切除最大为3cm-4cm的肿块，如果直径3cm-4cm的肿块，在乳腺内部全部切除，就会有一个比较大的空腔。在我们医生看来，空腔最怕的就是出血，所以一般来讲微创手术后的病人，除了要在腔内填塞止血的药物或者材料之外，最需要病人注意局部，我们要降压，要把病人创面和创腔所在的位置进行加压包扎，压迫止血。

讲解医师：王波涌  （副主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科
乳腺肿块的范围太大，并不是病人就诊时，一旦有乳腺肿块就需要手术治疗或者手术干预。乳腺的肿块在医学上称为肿瘤，它大致可以分为两种，一种是良性的，一种是恶性的。当然有没有肿块不属于肿瘤？当然也有，比如乳腺囊性增生症，它可能是乳腺腺叶或者导管的囊性增生，也表现为肿块的性质。对于良性肿瘤，比如乳腺纤维瘤，或者脂肪瘤，在肿瘤很小或者多发的情况下，比如散在的乳腺脂肪瘤，小于1cm的，一般都不建议病人马上进行手术治疗。在通过其它手段，比如B超、核磁共振、问诊、体检等方式确定是良性肿瘤之后，并且它比较局限、比较小，医生多半会建议病人观察，定期复诊，半年或者一年一次，来了解它的生长变化情况。如果是恶性的肿块就要进行手术治疗。对于恶性肿块的诊断，从乳腺专业来讲，有些很小的肿块，比如0.5cm的，乳房的原位癌都有可能发生，这就需要医生通过特殊的诊断，比如B超、钼靶、核磁，或者细针穿刺活检来给肿块定性，一旦确定是恶性肿块，就必须手术治疗。