王波

讲解医师：王波  （主治医师）
就职单位：上海市第十人民医院胸外科
胸里有硬块还疼，有以下几种可能：首先，胸壁的良性肿瘤，比如说较大的脂肪瘤、脂腺囊肿、胸壁皮肤炎症，都有可能会引起疼痛和硬块。其次，胸部的一些恶性肿瘤也会引起硬块和疼痛，比如乳房癌、皮肤恶性肿瘤，这也是比较常见的情况。骨肿瘤也会引起胸壁有硬块和疼痛的感觉；骨折外伤引起的肋骨骨折，断端向外隆起，也会给人感觉有硬块和疼痛。

髋关节周围分成肌肉软组织、髋关节的骨性结构，手术做的过程主要是把已经病变的骨性结构进行人工关节的替代，对于肌肉周围的肌肉软组织因为手术操作的过程对肌肉软组织有破坏，所以手术以后功能训练是非常重要的部分。建议手术以后的功能锻炼分为两个部分，早期的功能训练和晚期的功能训练。 对于早期的功能训练，主要是加强周围肌肉的锻炼，预防深静脉血栓，因为深静脉血栓是因为肌肉收缩的比较少，血液在血管里面形成了血栓，是非常严重的并发症，所以术后早期病人清醒以后，要求病人进行肌肉的等长收缩，包括踝关节的活动，髋关节、膝关节的轻度的活动，通过肌肉收缩能让肌肉运动。在早期的并发症排除以后，进行主动的功能训练，主动的功能训练主要是包括以下方： 1、直腿抬高锻炼； 2、侧卧位的抬高分腿训练； 3、站立位的髋关节后伸训练。 通过上述训练的方法，尽量增强髋关节周围肌肉的稳定性，尽快的恢复正常的生活。另外通过肌肉的锻炼，患者还可以达到最好的功能恢复。当然，最终的功能训练的方案要根据每个人个体化的方案，所以也建议根据自己恢复的情况，定期到医院进行复诊，主刀医生会根据恢复情况做相应的调整，达到最好的效果。

膝关节置换手术时长约需40-60分钟。它是解决膝关节终末期疾病的非常有效的治疗手段。以前大家觉得关节置换是很大的手术，随着科技进步和医生手术技术的发展，现在膝关节手术已经成为常规的手术方式，手术方式非常简单。膝关节表面覆盖的软骨，可以理解成轴承表面的涂层坏掉了或者剥脱了，失去功能了，所以要做膝关节置换手术。手术不是把关节切掉，而是把膝关节表面坏掉的涂层削掉，削掉以后套一个金属的涂层，医学名字叫膝关节表面置换术，只是把表面给削掉。 手术对病人来讲创伤不是特别大，随着快速康复的进展，手术过程只要40-60分钟，应用止血带手术出血最多200ml，术后第一天就可以下来活动，术后4-5天完全可以行走自如，在病房里走2-3个来回，在家里可以上下楼梯，可以自己上厕所、上床、下床，对日常生活影响非常小。目前来讲，如果评估需要膝关节置换，大家不用特别担心手术的风险和安全性，医生一定会在术前完善检查的情况下以最好的方式给大家做最好的治疗。

如果膝关节置换术后15-20年或者接近使用年限时，通过影像学检查发现中间垫片变薄，建议通过手术更换中间磨损的部件，甚至可达到几乎不翻修的目的。 以前在医院里看病时，医生会和病人说明，尽量不要做膝关节置换的手术，一定要越往后拖越好，因为在早期的假体，设计各方面、材料都跟现在的假体不可同日而语。所以存在使用寿命的问题，一般可能只能用5-10年，但是随着材料的进步，目前这类假体一般可以用到20-25年，同时假体的设计要考虑到使用寿命的问题。 所以要求病人在每年都要来进行拍摄膝关节的正侧位，在正常的使用情况下，如果在15-20年或者快到使用年限时，通过影像学检查可以发现中间的垫片会变的越来越薄。这时医生会建议病人做简单的小手术，把中间磨损的部件进行更换。费用非常便宜，创伤非常小，对病人的影响也非常小，又可以达到全新的关节，该过程不叫翻修，只更换垫片，可以做全新的关节，等于又用20-25年。尤其是部分病人可能不习惯定期随访，等来找医生复诊时，已经出现明显的功能障碍或者假体出现明显的问题，这时整个假体已经出现移位或出现其它的严重情况，可能需要进行真正的翻修手术。所以手术以后，如果能够按照医生要求的情况进行定期复诊，几乎可以不存在翻修的可能性。

髋关节置换的手术入路有好几种，因为只要能到达髋关节的入路都可以做髋关节置换，具体如下： 1、目前最常用的叫后外侧入路，这是整个中国包括国际上用的最多的一种手术入路，这类手术入路的好处就可以充分的暴露髋关节，将假体装的比较精确，而且同时可以对于部分比较复杂的髋关节翻修或者是先天性髋关节发育不良这类复杂的病人比较有优势； 2、前外侧入路，从前面外侧进行手术入路，该手术的好处是相对脱位率比较低，但是缺点是可能手术当中要对肌肉分解比较多，术后的创伤比较大，术后可能会出现跛行和力量下降的并发症； 3、近年来发展的一种微创的手术入路，叫直接前入全髋关节置换，这类手术入路相对创伤比较小，从肌肉的间隙进行手术，创伤非常小，术后几乎不存在早期脱位的可能性，可以早期的下地活动，甚至可以早期的下蹲。而且对患者的体位限制比较小，病人的感受也比较舒服，创伤非常小。但是这类手术入路对病人有一定的要求，不是所有病人都可以做直接前入全髋关节置换。对于部分比较胖、肌肉比较发达、疾病比较严重或者有明显伴有畸形的患者，不适合直接前入手术入路。

讲解医师：王波  （主治医师）
就职单位：上海市第十人民医院胸外科
气胸插管的位置选择一般有两种，第一种，传统的方法是选取患侧胸腔第二肋间锁骨中线偏外侧2cm，常用较细的深静脉穿刺管，穿刺固定后作为引流。好处是创伤比较小，管子细，病人痛苦也小，胸顶部的气体引流比较顺畅。缺点是因为管子比较细，不利于引流胸腔积液，容易出现堵管而且不适合放置较粗的胸腔引流管，因为疼痛会比较明显。第二种，选取患侧胸腔第六肋或者第七肋间腋中线位置，常常留置比较粗的胸腔引流管。好处是管径比较粗，不容易堵住，有利于引流，手术中穿刺孔也可以作为胸腔镜的观察孔，一举多得。缺点是创伤比细管子稍微大一点，疼痛比较明显。

讲解医师：王波  （主治医师）
就职单位：上海市第十人民医院胸外科
气胸20%在临床上属于轻微气胸，一般患者的症状不会太明显，可能只在剧烈活动的时候才会感到透气困难。这种情况下，大部分不需要特殊治疗，只需要卧床静养、吸氧。一般保守治疗一个礼拜以后再复查胸片或者CT，绝大多数病人都能够痊愈。一些基础疾病比较多的病人，肺功能差，20%的气胸就可能引起明显的症状，这种病人目前还是考虑行胸腔闭式引流术。如果放好胸管后仍持续漏气，则是手术的明确指征，应该尽早手术治疗。

甲状腺乳头状癌手术应注意肿瘤切除范围和清扫范围是否干净，还应注意对甲状腺功能和旁边组织器官进行保护，具体注意事项如下: 1、甲状腺乳头状癌手术当中应细心观察肿瘤，是否突破甲状腺被膜，局部淋巴结是否转移。根据分期进行手术。对于已经产生转移病灶的肿瘤，如颈部淋巴结转移，进行相应区域的淋巴结清扫； 2、甲状腺血运丰富，手术空间狭窄，应避免出血，以免造成手术操作困难； 3、喉上神经、喉返神经，在甲状腺后侧穿过进入腺体。注意保护神经，避免造成术后声音改变、声音嘶哑或呛咳； 4、甲状腺两侧后方存在四个小的甲状旁腺，注意避免损伤，以免术后血钙降低，出现抽搐等症状。

髋关节置换术后注意事项跟手术采用何种入路有直接关系。对于最常用的后外侧入路，最主要的注意事项是预防脱位，具体如下： 1、手术以后要尽量保持平卧位、不能做下蹲的动作、不能翘二郎腿； 2、病人在上下楼梯的过程中一定要有人搀扶，防止打软腿或者肌肉恢复不好出现摔跤的情况； 3、如果对于采用直接前路微创关节置换的患者术后的并发症相对比较少，对体位要求不高，可以早期侧卧或者早期下蹲或早期下床，以上情况都可以。当然对于任何病人为了术后的康复做相应准备，包括把家里的床垫适当抬高，尽量用坐式的马桶，不要用蹲式的马桶； 4、尽量用助行器，手术以后做相应支具辅助。因为髋关节置换以后，假体和人体的宿主骨，即人体自己的骨头最终会长成整体，但该过程跟使用的材料和病人的个体差异都有相应关系，一般整个关节跟人体的骨头完全长成整体大概需要半月的时间，所以在半月之内，注意要用助行器辅助髋关节负重； 5、日常生活中只要避免频繁负重、频繁的下蹲即可。

讲解医师：王波  （主治医师）
就职单位：上海市第十人民医院胸外科
气胸现在一般都是做胸腔镜微创手术，手术的总体费用在30000-50000元之间，其中手术的材料费用大概在15000-30000元不等。手术材料使用费用多少，根据肺大泡的多少、医生手术中使用的钉仓、切割缝合器的多少有关系，一般都在15000-30000元左右。手术的费用包括麻醉费、医生的手术治疗费以及麻醉的使用药品等等，总体加起来大概在10000元左右，还有住院期间需要用到的抗炎、化痰、营养支持的药物，这些药物的费用以及住院费、伙食费，总体加起来在10000元左右。