王永清

孕9周没有胎心可能是以下几种情况： 1、月经不规律或者延迟排卵，即按照月经是妊娠9周，但实际上只妊娠5-6周，此时应在一周后复查超声，如果一周后复查超声仍然见不到胎心，考虑胚胎停育可能； 2、早孕5-6周超声下见到胎心，之后9周复查时胎心消失，考虑胎停育的可能。正常妊娠9周可以见到胎心，如果经过复查，孕9周未见到胎心，可以诊断为胎停育，需在医生指导下进行终止妊娠。

一部分孕妇在妊娠5-10周会出现比较频繁的恶心，呕吐，不能进食，择食，体重较妊娠前下降超过5%，有的会出现体液电解质失平衡和新陈代谢障碍，需要住院补液进行治疗，这种情况称为妊娠剧吐，发生率在2%左右。妊娠剧吐的原因目前还不清楚。 精神过度紧张、焦急、忧虑和生活环境、经济状况比较差的孕妇，更容易发生妊娠剧吐，提示妊娠剧吐可能和精神、社会因素有关。妊娠后如果每日呕吐大于3次，并且体重下降超过妊娠前的5%，要及时治疗，给予补液和禁食水等处理。妊娠剧吐通过暂时的禁食水和补液，绝大部分可以好转。在饮食上，可以根据孕妇个人的口味进食清淡、易消化的食物，比如稀粥、咸菜都可以，同时避免闻到个体觉得感觉不好的气味。比如有的孕妇不喜欢闻口红的味道，或者是闻到炒菜的味就会发生呕吐，尽量避免这种环境的接触。 精卵细胞结合后开始分泌一种激素，叫人绒毛膜促性腺激素。临床上发现孕妇早孕反应出现和消失的时间和孕妇血中HCG上升和下降的时间相一致。在葡萄胎、多胎妊娠的时候，血中HCG的值明显升高，这部分病人妊娠剧吐也比较明显，所以推测妊娠剧吐可能与HCG的升高有关系。

从规律宫缩开始到胎盘娩出为止时间叫总产程。总产程人为分为第一、第二、第三，3个产程。第一产程指从规律宫缩开始到宫口开大10cm，也叫宫口开全，所以宫口开全即宫口开十指。第二产程指宫口开全到胎儿娩出，第三产程指胎儿娩出后到胎盘娩出时间。开一指还是开十指，只是通俗说法，通常开十指即指开10cm，是宫口开全。 初产妇产程可以在几个小时到20多个小时范围内，具体产程长短和许多因素有关，比如胎儿大小、产力是否正常、骨盆大小等，但是产程长短与孕妇主观意识关系不大。所以从规律宫缩开始到宫口开全，即宫口开十指，时间范围比较宽泛。如果胎心监护正常，孕妇一般情况良好，没有明显产程停滞，可以在医生和助产士指导下继续阴道试产，阴道分娩。

临产前发生胎膜破裂，称为胎膜早破。未足月胎膜早破一般指妊娠20周以后，未满妊娠37周之前所发生。妊娠满37周后胎膜早破发生率在10%左右，妊娠不满37周胎膜早破发生率0.2%-3.5%。胎膜早破孕周越小，围产儿预后越差，胎膜早破可引起早产、胎盘早剥、羊血过少、脐带脱垂、胎儿窘迫等现象。孕产妇和胎儿感染和围产儿死亡率都显著升高。 胎膜早破主要症状为临产前，即有宫缩之前，突然出现较多液体自阴道内流出。对于胎头还没有入盆胎膜早破和异常胎位，比如臀位或者横位胎膜早破，羊水流出时候有胎儿脐带随着羊水流出风险，一旦脐带脱垂，胎儿会在数分钟内发生死亡。所以上述情况发生胎膜早破时候，就诊路上可以采取臀部抬高，可以在臀部垫上枕头或者垫子，使臀部高于胸腹部即可。

一部分孕妇在妊娠5-10周会出现比较频繁的恶心呕吐，包括不能进食，体重较前明显减轻和择食等表现。严重者有体液电解质的失平衡和新陈代谢的障碍，需住院治疗，称为妊娠剧吐，发生率在2%左右。妊娠剧吐的原因目前还不清楚。在精卵细胞结合以后，开始分泌一种激素，叫做人绒毛膜促性腺激素，简称为HCG。在临床上发现，早孕反应出现和消失时间与孕妇血中HCG上升和下降的时间相一致。还有葡萄胎妊娠，多胎妊娠的孕妇血HCG的值明显升高，妊娠剧吐的发生率和程度也明显的升高。推测妊娠剧吐可能和血HCG是相关的。 在精神过度紧张、焦虑、忧虑等情况下，以及生活环境和经济状况比较差的孕妇，更容易发生妊娠剧吐。提示妊娠剧吐可能和精神、社会因素有关。在妊娠后，如果每日的呕吐大于3次，或者体重下降超过妊娠前的5%，要及时就诊，给予补液等相应治疗。 有一些情况是妊娠剧吐的高危因素，比如双胎或者多胎妊娠，还有一些在妊娠前有胃病的病人，比如有胃食管反流、慢性胃炎的病人，这种情况是妊娠剧吐的高危人群。这类病人出现妊娠剧吐的持续的时间和严重程度都较正常人为严重。

异位妊娠也叫宫外孕，是指受精卵在子宫腔以外的位置着床。异位妊娠根据受精卵在子宫外部分着床的位置不同而分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠和子宫颈妊娠。其中输卵管妊娠是异位妊娠最常见的部位。95%的异位妊娠发生在输卵管，典型的临床表现是在停经以后出现腹痛、阴道出血、血HCG大于2000单位，超声下在子宫内未见到妊娠囊，诊断基本成立。 异位妊娠的治疗包括药物治疗和手术治疗。方法的选择主要根据患者的临床表现，生命体征和胚胎种植的部位以及是否发生破裂决定。由于输卵管的管壁非常的菲薄，血运非常丰富，一旦妊娠在输卵管部位的妊娠组织侵蚀输卵管破裂，可能会发生致命的大出血。如果停经后出现腹痛、阴道出血，要及时就诊，要除外宫外孕，而不要进行盲目的保胎，耽误治疗。

生化妊娠不能算妊娠，发生生化妊娠后不需要避孕，下个月可以计划再次妊娠。生化妊娠在临床上表现为血清HCG大于正常值，但是超声在子宫内外均没有见到妊娠囊，通常叫做生化妊娠。HCG也叫人绒毛膜促性腺激素，是指精卵结合之后所分泌的一种激素。生化妊娠就可以比作精卵结合以后在子宫内膜没有及时的着床，随后妊娠终止。常见的原因有以下几种： 1、子宫内膜的因素，比如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤影响受精卵的着床； 2、母体激素水平，包括雌激素水平、苗勒试管激素、促黄体生成素的水平； 3、与胚胎的质量有关，比如胚胎染色体的异常，胚胎自身发育畸形； 4、一部分生化妊娠也和孕妇的年龄有关。高龄的孕妇容易出现生化妊娠。 在诊断上如果停经35天以后，经阴道超声，子宫内外见不到妊娠囊，血HCG出现升高又缓慢的下降，较正常明显降低，孕酮水平明显降低，此时要除外宫外孕。生化妊娠仅表现为血中HCG升高，但达不到相应的妊娠天数，HCG在增高之后，HCG增长的缓慢达不到妊娠的标准，之后HCG降低到妊娠前的水平。在停经后再除外异位妊娠后，生化妊娠不需要任何处理，和正常的妊娠过程相似。

在精卵细胞结合后开始分泌一种激素，叫做人绒毛膜促性腺激素，也就是HCG。大部分孕妇会随着HCG的增高开始出现早孕反应，也叫妊娠反应。妊娠反应通常是在妊娠五周半以后，在妊娠6周开始出现。症状比较多，也不典型。 患者常见有畏寒、怕冷、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲减退，喜酸厌油等症状。这种妊娠反应多数是在妊娠12周以后自行消失。此外，还有其它的妊娠反应，比如尿频，也是妊娠后的常见反应，这是因为增大的子宫向前压迫膀胱导致的刺激性的反应。 此外，还有乳房的变化，比如自觉乳房胀痛，检查可以发现乳房体积增大，有明显的静脉显露，乳头增大，乳晕加深等。 妊娠反应出现的时间的早晚和持续时间的长短以及严重程度因人而异，有的孕妇几乎没有上述的妊娠反应，有的有较重的妊娠反应，如有比较严重的妊娠剧吐。 临床不应该以是否有妊娠反应来判断是否是正常的妊娠，如果是早孕时出现明显的妊娠反应，在妊娠10周前明显的减退或者妊娠反应完全消失，要及时就诊查明原因。

精卵细胞结合以后，受精卵开始在子宫内寻找合适的位置，然后种植在子宫内膜，叫做着床。子宫内膜迅速发生蜕膜化。蜕膜是适合于孕卵着床和发育的一种变化的子宫内膜。蜕膜把受精卵包围在子宫和内膜之间，形成封闭的腔，受精卵就在相对封闭的腔内发育成胎儿。医学上将这个腔叫妊娠囊。妊娠囊也就是通常所说的孕囊。 经阴道超声5周就可以看见孕囊，随后在妊娠囊内可以看到胎心胎芽，可认为是宫内正常妊娠。 一些女性在妊娠在停经5周或者6周，子宫内仍然看不见妊娠囊或者是虽然有妊娠囊，但是见不到胎心胎芽，这种情况需要综合的判断，需要参考血HCG的水平，参考月经周期，还要根据临床上是否有腹痛和阴道出血，综合判断。 这种情况通常建议在5-7天以后要再次复查超声，同时要关注是否有腹痛和阴道出血的情况，以便及时的发现或者排除宫外孕。

引产手术指妊娠中期因母体或者胎儿因素，需要通过人工方法诱发子宫收缩终止妊娠的一种手术，引产孕周一般在妊娠28周以前。引产主要目的是保护母体和胎儿，避免进一步损害，比如妊娠过程中由于母体或者胎儿因素出现死胎或者胎儿畸形，以及母体有严重合并症，不适合继续妊娠，必须终止妊娠情况。引产方法主要有羊膜腔内药物注射以及口服药物引产。由于引产孕周较小，不需要等待宫口开全，所以引产所需时间一般比足月妊娠分娩所需要时间明显缩短。但引产分娩过程与足月妊娠分娩过程相似，只是产程缩短，所以引产过程中一般不需要麻醉。