王武庆

鼓膜穿孔主要有几种情况，急性中耳炎导致脓液从鼓室里面破出来导致鼓膜穿孔、外伤导致鼓膜穿孔，还有幼年的时候穿孔没有被及时发现。如果是小孩急性中耳炎以后鼓膜穿孔，表现为原来的疼痛消失了，耳朵里会流出脓液来，家长要意识到鼓膜已经穿孔了，耳朵里面不可以滴损伤听力的药水，比如酚甘油滴耳液或者是氯霉素滴耳液，都有可能会损坏听力。鼓膜完整的时候可以使用滴耳液，鼓膜穿孔以后就不能再用了。 还有一部分病人是因为外伤导致的鼓膜穿孔，马上就能体验到听力下降或者疼痛，可以观察，过一段时间以后看能不能自行修复，如果不能自行修复，也可以通过手术来修复。还有一部分鼓膜穿孔是因为幼年的时候中耳炎遗留的鼓膜穿孔，没什么症状，也没有好的线索去发现，流脓到医院看的时候被医生告知鼓膜有穿孔，需要手术修复。

鼓膜穿孔以后，大多数情况下希望患者能够进行穿孔修复手术。除非穿孔非常小，小于1mm的穿孔，可以不进行干预，因为穿孔很小，即使有水进入耳朵也不容易进入到中耳里面去，不会造成感染。 如果穿孔大于1mm，有可能会导致外面的水，比如洗澡、洗头水或者游泳的时候外面的水会进入到耳朵，水进入耳朵就有可能造成中耳感染，造成穿孔变的更大或者更严重，感染以后造成感音神经性听力下降，感音神经性听力下降在目前的医疗水平是无法用药物治疗，如比较大的鼓膜穿孔，要尽早治疗。 现在鼓膜穿孔的修复技术已经非常微创，可以采用内镜的方法，外面没有切口，直接在耳朵里面就可以完成手术修复，甚至可以采用人工材料，不需要取身上的材料进行修复。不用太担心手术的并发症、危险，总体的危险很小。

鼓膜穿孔占到整个鼓膜面积的一半，认为穿孔比较大。大型的鼓膜穿孔，自行好转的概率比较低，也有一部分患者即使坏了一半鼓膜也会自行长好。针对于每个个体来讲，无法明确能不能长好，可以给鼓膜穿孔一个观察的时间，比如观察1-2个月。如果穿孔不能缩小或者无法愈合，可以考虑手术，穿孔1-2个月之内不能修复，后面几乎没有自行修复的可能。 50%的穿孔比较大，很多患者可能无法自行修复。如果没有及时修复，这么大的鼓膜穿孔很容易导致外面的液体进入中耳，比如洗澡水、洗头水，就会产生感染。所以在1-2个月之后，如果穿孔没有修复，还是要尽早去医院进行手术。

外伤性鼓膜穿孔以后，如果穿孔比较小，洗头、洗澡的液体不容易进去。如果穿孔比较大或者穿孔的部位比较低，有可能导致外耳道的液体进入耳朵里面导致感染。一旦有外伤性鼓膜穿孔，去医院检查穿孔的大小和部位，保持干燥确保不要有外界的液体进入耳朵，一旦有液体进入耳朵，要尽快倒出来，可以用细的棉签把水吸出来，同时口服头孢类抗菌素阻止炎症的发生，或者进行早期治疗。 穿孔导致感染，在感染的早期可能会有点疼痛，能够意识到可能有感染或者感染早期，尽早用药，比如滴抗菌素的滴耳液，如果买不到抗菌素的滴耳液，也可以用抗菌素的滴眼液滴到耳朵里面去。使用抗菌素滴耳液、滴眼液，次数尽量多一点，效果会比较好。

人工耳蜗相对来说风险比较少，人工耳蜗在比较健康的小孩身上进行植入。手术风险主要在于做植入之前会做一个隧道，电极插入隧道在面神经的周围，在面神经和味觉神经之间进入。大多数医生都很有经验的，做人工耳蜗植入的时候，总体风险比较小，有也只是暂时，比如暂时面瘫、暂时味觉减退，都不会是永久的问题。 做人工耳蜗植入不用太多担心并发症，做完手术以后要注意避免碰撞，人工耳蜗是金属，而且是放置在头颅外侧的结构。如果撞击可能会损坏人工耳蜗，可能会损坏皮肤导致感染。做手术不用太担心风险，做完手术以后要保护好人工耳蜗。

耳蜗植入现在分两部分，体内的、体外的，体内植入物发生了故障表现为患者听不到声音，工作不能完成，往往是因为电路出现了故障，可能是短路，可能是工耳蜗发生了保护膜裂开，导致电能损坏或者直接电路板损坏。 把植入体取出来，重新更换新的植入体，更换的过程需要再次手术，重新打开原来的手术切口，把坏的植入体拿出来更换新的植入体。手术不会特别复杂，沿着原来的路径进去就可以，不需要重新磨骨，患者不会因为重新放入人工耳蜗的植入体承受很多的痛苦。

腺样体切除以后，大多数都不会有问题，少数情况可能会有渗血，因为腺样体切除以后表面不缝合，腺样体切除以后的伤口采用电凝的方法或者等离子的方法进行止血，止血效果非常好，但少数患者也许有少量渗血。 患者吃饭的时候可以吃比较软的东西，不要有过多咀嚼的动作避免切口震动，避免缩鼻涕的动作，减少对鼻咽部的刺激。 总之，减少对鼻咽部的气流或者温度、机械刺激，减少电凝以后痂皮过快脱落导致的出血，只要没有出血的情况，腺样体手术都是非常安全状态。

腺样体肥大切除属于小手术，目前手术时间都很短，只要十几分钟就可以完成。采用的方式大多数是切割吸引器，取完病理之后有一种负压的切割吸引头，将肥大的腺样体进行切碎吸除。手术过程很少出血，而且现在都采用内窥镜的方法，在非常清晰的视野下面将多余的增生炎性腺样体进行切除。 切除手术需要注意，除了切除腺样体之外，要注意保护腺样体下方正常的肌肉和黏膜或者纤维组织，避免过度切除造成肌肉暴露而造成腺样体术后出血。所有的过程加起来时间都不会太长，一般十几二十分钟就可以解决。腺样体切除，最好要把后鼻孔挡住鼻腔引流地方的腺样体都切除，同时不要损伤咽鼓管，也不要损伤过多的鼻咽部黏膜，手术就会比较完美。