王栋

膝关节退变从现代医学方面是难以回避问题，因为每个人可能都会出现，膝关节退变后处理方法主要有以下几方面： 1、保守治疗，医生可能建议限制活动，并注意休息； 2、可通过药物治疗缓解症状； 3、注意关节日常保健，如关节注意保暖、减少活动； 4、康复锻炼，需要有专业康复理疗师协助关节恢复锻炼，主要是采取保守治疗，保守治疗后症状多可以得到明显缓解； 5、若保守治疗症状不缓解，需进一步检查明确，包括出现疼痛、关节退变原因。通过影像学检查，医生评估关节功能决定手术治疗。手术治疗主要分为微创手术，以及关节开放性手术。微创手术通常要根据影像学检查结果选择关节镜治疗，关节镜是检查再加上治疗双重方法，通过打洞进到关节里后，可看到很多异常现象，通过关节镜下进行处理即可。若关节镜手术没有完全好转，可采取进一步关节切开治疗，如最常见单髁置换、表面置换等，都可达到较好临床效果。

葡萄膜炎指虹膜、睫状体和脉络膜炎症，临床中如果发现葡萄膜炎，治疗无法根治，但是经过积极治疗，可以有效控制。前段葡萄膜炎，例如虹睫炎通过积极治疗，一般3-7天可以得到控制。后段葡萄膜炎，如小柳-原田综合征、视网膜炎、视网膜坏死等，需要7-15天，甚至更长时间才能得到有效恢复。现代医学对葡萄膜炎的治疗采用激素或者免疫制剂进行治疗，无法根治，容易复发。对于葡萄膜炎，采用传统医学办法治疗，可以有效提高患者治愈率和复发率。前期的葡萄膜炎是痰热、肝郁、血瘀引起，临床中可以采用疏肝解郁、理气通络、清热化痰的药物。葡萄膜炎后期采取补益肝肾，健脾益气的方法，可以有效控制葡萄膜炎的发展。

葡萄膜炎并不一定会失明，葡萄膜炎预后主要看葡萄膜炎发病位置和发病程度决定。前段葡萄膜炎，如虹睫炎的视力预后比较好，后段葡萄膜炎可能引起视力降低，视力预后不是很好。病情轻重，例如小柳-原田综合征，如果早期发现早期接受治疗，视力预后不会很差。反复发作或没有经过积极治疗的小柳原田综合征，预后比较差，甚至造成失明，因此葡萄膜炎早期发现、早期治疗显得尤为重要。葡萄膜炎的早期发现，可以从以下方面来了解： 1、眼睛出现红、痛、怕光、流泪； 2、看东西视物模糊； 3、眼睛出现结膜充血或者睫状充血等； 出现以上症状则提示已经患葡萄膜炎，应尽快到医院接受专业检查和专业治疗。

血管神经性头疼能根治，血管性头痛是不同的因素引起，风寒引起的血管痉挛引起的血管性神经性头疼，治疗的效果最好。精神刺激有造成的血管神经性头疼针灸效果较好，颈椎病引起的椎动脉、椎基底动脉相对造成血管狭窄、血管流速快，流速使压力增大造成血管紧张，可以通过针灸或者药物把紧张的因素解除，就能通过针灸治疗血管性神经性头疼，并且治疗效果非常好。 该疾病在临床上也要辨证分型，因为血管神经性头疼就诊时，首先要问清患者做过相关的检查。患者到针灸科就诊时，基本上会经过脑部CT、核磁检查，没有其它疾病，比如脑血管畸形，甚至脑血管特殊病，如脑膜瘤，甚至脑部其它肿瘤。知道血管神经性头疼引起的原因后，选择对症的针灸治疗就能治愈，引起血管神经性头疼的其它因素，要转入的神经内科或者脑外科等其它科室治疗。

完全脊髓横断损伤后恢复可能性较小，脊髓损伤患者若是完全性脊髓损伤，通过保守治疗以及手术治疗后，最主要治疗方法是康复治疗。康复治疗可保留患者未受损功能，通过肢体功能锻炼和理疗方式促进患者神经功能恢复。 但脊髓损伤现在是世界性医学难题，因神经系统是人体进化最精密系统，出现任何问题都容易导致严重神经功能障碍。脊髓若完全横断后，恢复可能性较小。若是不全性损伤，通过康复锻炼后，功能会得到进一步恢复。但是也不要悲观，随时间进步、科技发展，现在有细胞移植治疗，还有机器人外骨骼替代，可恢复患者某些功能。

脊髓损伤后为方便临床诊断，还有对患者预后的判断，所以提出脊髓损伤标准，最早期国内脊髓损伤标准是根据截瘫指数区分。截瘫指数是0-6分，0分是正常，6分是完全脊髓损伤。分法较简单，是根据感觉、运动和二便功能区分，各是0-2分。若是脊髓完全损伤，感觉、运动完全丧失，就是感觉2分、运动2分、二便功能2分，也就是6分。 现在慢慢到国际上应用方法又较多，最常用Frankel分级，分成A、B、C、D、E五级。A级是脊髓完全性损伤，E级是脊髓功能完全正常，B-D级是不全性损伤，但根据有无功能性运动又有定向区分。现在国际上还有美国分类，是ASIA分类，将患者的神经功能量化后进行量化性评分，更加科学、标准，临床上也在应用。

骨刺影响有的人关节疼就是骨刺引起疼痛，骨刺平时不疼痛，包括现在治疗把骨刺用刀切除、做局部注射性治疗或小针刀治疗，治疗骨刺都有一定局限性。出现骨刺后提示关节出现问题，至于具体问题要通过进一步检查确定。 膝关节骨刺最常见于关节退变引起的关节反应，其实骨刺是关节为维持平衡而自发性增生，经常见于关节韧带附着点，韧带若功能变差后，韧带附着点要长得更强，故会出现骨刺。但是强度有范围，若增生较多，会对关节内外平衡、关节间隙造成影响，会出现关节功能障碍，就是失代偿表现。

瞳孔粘连是葡萄膜炎的并发症，葡萄瞳孔粘连分为前粘连和后粘连。前粘连是虹膜和角膜内皮粘连引起，称为瞳孔前粘连；瞳孔后粘连由于虹膜和晶状体皮质层粘连。如果虹膜粘连后，通过药物不能散开或者不能完全散开，表现为梨状、梅花状和不规则状。瞳孔粘连有以下治疗方法： 1、要进行散瞳，如果散瞳眼液水不能完全散开，则需要进行结膜下注射散瞳合剂； 2、需要进行口服或全身激素治疗； 3、采用非甾体类的眼药水，如双氯芬酸钠、普拉洛芬等； 4、如果瞳孔完全粘连继发青光眼，则需要激光打孔； 因此瞳孔粘连，应该在早期发现，进行早期治疗，以免引起严重的并发症、延误病情、耽误治疗。

肩关节半脱位经常见于外伤患者受到创伤后关节半脱位，关节半脱位后通常处于弹性固定状态，功能受到明显限制，稍微一动就会诱发明显疼痛，因此患者通常是一只手托着另一只手到医院就诊。肩关节半脱位通常需关节复位，复位要根据患者对疼痛耐受程度选择。 若是轻微半脱位，通过简单方法，甚至不用在麻醉状态下就可达到复位。若关节半脱位还伴有一定骨折，如关节软骨骨折，需进行关节探查，进行手术复位。通常关节半脱位通过手法治疗都能达到较好效果，半脱位诊断需进行临床查体，还有影像学检查确定，不能盲目认为患者是半脱位。

膝关节疼痛在临床上较常见，在门诊就医30%患者都是以膝关节疼痛就诊。导致膝关节疼痛原因非常多，最常见原因有自然性退变，随人年龄增长，关节功能，包括关节结构、骨质出现骨质疏松，软骨会出现磨损，甚至出现弹性改变，韧带出现增生、强度下降、弹性下降，包括周围肌肉、关节囊等病变，都可导致膝关节疼痛。 临床上就诊患者除退变外，还有创伤患者，如膝关节受伤后、扭伤后等，都可出现膝关节疼痛。此外，还有患者是膝关节出现炎症，如化脓性关节炎、结核，以及出现非特异性感染等，都可引起膝关节肿胀和疼痛。另外，膝关节本身出现畸形，畸形随时间延长后代偿出现障碍，也会出现疼痛、膝关节变形等。