王晖

麻醉药主要是通过作用于大脑皮层的某些功能核团产生全麻作用，使病人在整个手术过程中，维持比较深的睡眠，维持比较好的镇静状态，从而使术中病人没有知觉、没有痛苦。麻醉药对大脑有影响，但是因为在术中有一系列关于大脑功能的监测，比如血压监测，以及镇静指数的监测，也就是脑电双频谱监测，能够在整个手术过程中，保持比较合适的麻醉状态。根据每个人的个体状况，会采取个体化的用药以及用量，能够尽量减少麻醉药，对大脑功能的影响。最主要影响是术中手术过程中如果造成出血，会导致血压势降低，产生脑血流供应减少，会导致脑梗的发生。此外，如果病人术中手术牵拉刺激，或者镇痛、镇静的浓度不够，产生高血压的变化，术中可能会造成脑出血等严重并发症。但是以上影响都在可控范围之内，术前在访视病人时候，如果病人既往有脑梗病史，或者脑出血病人的病史，在用药过程中就要特别小心，在这方面有特殊的监测和观察，比如有创动脉压的监测、脑功能镇静指数的监测，能够有效预防术中麻醉药对大脑功能的影响。

全身麻醉不只局限于打针，也就是静脉注射，还可以通过呼吸道吸入具有麻醉作用的气体，进入到肺进行气体和血液交换，进到相应的脑区产生麻醉的作用和效果，具体要看手术的种类和手术大夫对病人的要求来决定麻醉方式。病人可能采用纯吸入麻醉，也可能根据自身条件采取全静脉麻醉，所有的药物通过静脉注射作用于相应的脑区域，达到镇静和全麻的效果，或者是交替使用，即吸入和全静脉麻醉交替使用。临床麻醉对具体采用某种麻醉方式没有严格界定，首要是保护病人在整个围术期的安全。在这个前提下不管采取哪一种麻醉方式，包括静脉打针还是吸入，没有严格限制，可以根据病人和手术情况来进行个体化的麻醉方案制定。

如果是非必要、非急诊、非限期手术，不建议酒后8h进行麻醉。因为喝完酒后，需要一定的时间来代谢。酒劲没有过，可能合并麻醉药的作用，术后会发生严重的血压、心率的问题，以及术后延迟不醒。严重的情况下酒后会造成胃排空延迟，这种病人称之为饱胃病人，需要特殊的全麻术前处理，保证术中麻醉过程中不会产生误吸，甚至是呕吐物进入血管的风险。否则术后会发生严重的肺部并发症，甚至会出现生命危险。除非是急诊手术，如大出血或者车祸需要急诊手术，不管是酒后几个小时，都会立刻麻醉去手术。如果不是紧急情况，不建议术后8h进行麻醉，要适当延长酒后时间，如12h或者16h以上，胃排空了才能够安全地进行麻醉，才能进行手术。

不能进行麻醉的情况如下：1、血压、血糖控制不好的患者：如果不是限期手术、肿瘤手术，一定要等血压、心率、血糖控制在平稳的情况下，再进行麻醉；2、急性呼吸道感染患者：如感冒、发烧、流鼻涕、分泌物较多的患者，不建议第二天进行手术。要将感冒或炎症控制以后，才能够进行麻醉；3、严重心肺功能疾患的患者：如存在劳累后胸闷、憋气，没有系统做过心脏彩超、心电图等心脏方面检查的患者。一定要在术前完成系统、全面的心脏、呼吸评估，只有保证安全的前提下，才能够进行麻醉。在进行手术和麻醉之前，有严格的术前访视流程。在术前，麻醉医生会到病房与患者或者家属简短交流，询问患者病史，如高血压、糖尿病、手术或其它特殊病史。手术医生的工作很简单，只需进行手术，术中患者的所有生命体征、心肺功能都是由麻醉医生掌控。麻醉医生一定要将患者危险降到最低，完善各项检查，将患者身体的各项指标控制在安全范围内，才会考虑给患者进行麻醉。

临床上建议患者术前不要感冒、着凉等鼻炎症状，如鼻部分泌物等，尽量没有症状时安全的进行全身麻醉。流鼻涕最大的危险是分泌物增多，会造成气道痉挛或梗阻，对呼吸产生一定影响。术前要对患者进行评估，如果出现打喷嚏症状，流鼻涕量较多，建议这类患者暂停手术，治疗一段时间等症状缓解后再进行手术和麻醉。如果此时发生相应的并发症，后果比较严重。小孩的气道比较脆弱，即使是轻微流鼻涕，对气道的影响都比成人大，气道痉挛、气道水肿、声门水肿发生率比较高。如果术后患者气道梗阻或者通气不顺，此时氧储备较差，可能会造成不可逆的损伤，比如缺氧，尤其是神经系统缺氧，最后可能会变成植物人。如果成人轻微流鼻涕，应在提前告知病人和家属的前提下，继续进行手术和麻醉，如果是小儿，不建议当天进行手术。