王晖

现在杜冷丁(盐酸哌替啶)已经慢慢被临床逐渐淘汰，其镇痛效果不如常用的药物的效果明显。而且作用时间基本上30-40分钟就代谢掉了，镇痛效果和时间都不理想。同时盐酸哌替啶最重要的危害就是成瘾性，长期服用或者注射盐酸哌替啶会产生严重的药物依赖，对人体的危害比较大。而且盐酸哌替啶是人工合成，人工合成的镇痛药临床上有几十种上百种，而且镇痛效果好又没有成瘾性的药物也比较多。医生会根据病人的情况、疼痛的种类和程度，选择相应的无毒副作用，甚至副作用较小的药物来进行对症的镇痛治疗。因此不建议采用盐酸哌替啶来进行常规用药，包括吗啡在内，成瘾性比较明显，用几次后容易上瘾，很难戒掉。所以临床上不用考虑盐酸哌替啶止痛，相反有好多种用药来进行对症治疗。

2次全麻手术需要间隔的时间没有严格定义，如2次必须间隔1个月，甚至2个月或者0.5年以上，主要是看同1个病人经历的何种手术。因为医院常规的门诊的无痛胃肠镜检查，是分成2次来做，头1天做胃镜，间隔1天或者第2天做肠镜检查。虽然是全麻的麻醉方式，但是是短小的检查，包括其他气管镜的检查，比如门诊刮宫或者小手术，基本上间隔1天再进行第2次全麻基本上没有任何问题。因为现在的麻醉药比以前升级换代，基本上都是代谢比较快、起效比较快的药物，病人在门诊醒来以后，基本上90%以上的药物都已经代谢到体外，不是像想象那样、像小时候电影看到某个病人经历过1次大手术以后，昏睡3天3夜还没有醒，醒了以后也是意识不清，基本上这种情况不常见。但另外还要看当时的手术大小，比如器官移植手术，比如大的、持续时间比较长的手术，可能建议第2次手术。如果允许，要适当延长2次手术的间隔，但一般不用考虑，一般的手术没有严格的限制，基本上间隔2-3天以后就可以进行第2次麻醉。

有的人希望麻醉药劲尽快恢复到正常状态最好，但是要根据手术情况和所做检查的情况，来决定是让患者快点醒过来，还是术后让患者延迟苏醒。具体问题要具体进行分析，具体如下：1、快点苏醒：比如门诊无痛胃肠镜、无痛刮宫、无痛气管镜检查，包括其他无痛检查，需要患者术后很快清醒过来，很快能恢复到正常状态，尽快能够下地、回家，这是所希望的；2、延迟苏醒：但是有部分在手术室做大手术的病人，如持续2-3h的开腹手术，这部分手术麻醉医生会考虑到术后如果麻醉恢复得快，药物都代谢掉，势必会产生剧烈的术后伤口疼痛或者创伤导致的疼痛的不良反应。麻醉医生考虑到疼痛完了以后，对伤口的愈合，包括对情绪、血压，都是不良影响，所以像这部分在手术室进行大手术的病人，还是尽量要求麻劲慢慢恢复、代谢，能够保留一段时间之内舒适的状态，即不疼这种状态下来进行恢复。

前列腺钙化是大部分到了一定年龄，甚至年轻同志，由于工作长期坐或者长期习惯导致的，是一个常见疾病，不需要手术，可能指前列腺增生手术的麻醉方式。前列腺增生手术前，要进行病人的访视和评估，半麻和全麻都可以，具体要看病人的情况和手术医生的手术方式。1、半麻：就是打腰、打后背的麻醉方式，需要病人术前腰部没有外伤史、没有长期吃过抗凝药、没有腰椎间盘突出等。另外手术时间不是特别长，可以采取半麻的麻醉方式；2、全麻：如腰部有外伤、有腰椎间盘突出、腰部畸形，或者手术时间长、病人的配合程度不好，则会采用全麻。无论是全身麻醉还是半身麻醉，术中都会有相应的心脏、血压的监测，而且麻醉医生会在旁边始终监测，首先考虑保证病人安全，术中出现任何问题都会随时去处理。同时不管采取哪种麻醉方式，都是个体化麻醉方案，也能保证手术和术中病人的安全。

从麻醉角度来讲，兴奋剂与运动员为了提高成绩而使用的兴奋剂是2种不同的概念，可能是同一个名词，但是药物的种类大相径庭。麻醉兴奋剂主要有呼吸兴奋剂和心血管兴奋剂，如下：1、呼吸兴奋剂：全麻病人或者术前有呼吸系统疾病的病人，要用呼吸兴奋剂进行一些治疗，保证术中尤其是术后病人呼吸的快速恢复；2、心血管兴奋剂：学术上名词叫血管活性药，如果术中病人出现血压和心率波动，尤其是心脏原因导致的血压降低或者心率变快，或者其他的一些手术原因导致心脏功能发生变化，要用心血管活性药来进行血压和心率的控制。尤其是在进行心脏手术的过程中，病人发生心绞痛、心梗死进行心脏搭桥，由于心脏功能已经受到一定损伤，术中在心脏表面来进行操作，会造成一些影响，比如出现血压和心率波动，自己不能够纠正，需要用心血管活性药物来进行一些补充和增加。比如心率慢会给一些提高心率的药，血压低病人不能自行代偿，会给一些提高血压的药物，通过这些方式来保证术中的安全。所以可能跟老百姓口中的兴奋剂不太一样，兴奋剂在医学上是专业名词或专业药物，同时对人体不仅没有害，反而是为了挽救生命的一类药物。

杜冷丁是人工合成的一类镇痛药，镇痛效率没有吗啡强，但是打完药以后会让人产生一种欣快感，也能够起到有效地缓解疼痛作用。通常副作用就是打完药以后会出现头晕、恶心，甚至于如果长期使用这个药会有很大的成瘾性。所以从这个角度，现在杜冷丁属于毒麻药，属于管制药品的一类，基本上临床上已经有了很好的替代产品，不用杜冷丁了。因为杜冷丁的优点和缺点同样突出，镇痛效果好，但是成瘾性、恶心、呕吐的发生率，还有包括对呼吸的影响，会造成用药以后不安全。临床上基本已经不再使用这种药给病人镇痛，而是采用其他一些种类的镇痛药物来替代镇痛的效果。临床上应用杜冷丁主要是看镇痛效果，尤其以前大手术的常规镇静，或者是术后镇痛常规使用杜冷丁。随着杜冷丁使用历史的悠久，发现其副作用对病人的影响比镇痛更大，所以现在有了新的更好的替代药物，比如N3镇静催眠药等其他种类的药物，基本上不用杜冷丁。

睡眠麻醉就是保留自主呼吸的静脉麻醉，全身麻醉就是正经的镇痛、镇静和肌松药都使用的麻醉方式，二者最大区别是在于呼吸上，是否有呼吸、是否进行气管插管等，具体如下：1、睡眠麻醉：给予轻到中度的镇静和镇痛，在整个过程中要保留病人在自主呼吸，只是意识没有的情况下进行一些操作和检查，临床上用睡眠麻醉的主要有妇科宫腔镜手术、人流手术、消化内科无痛胃肠镜等无痛的操作和检查，都是在睡眠状态下来进行。因为这类手术的共同特点就是刺激小、时间短，术后要求病人迅速恢复，当天做完检查、当天出院；2、全身麻醉：特点是给予中到重度的镇静和镇痛，用药量比睡眠麻醉要大，同时给予肌肉松弛剂，在手术过程中要保证在术中没有呼吸的情况下，充分镇痛和镇静的条件进行手术。这一类手术通常应用于住院手术的病人，手术时间长，出血可能会多，不要求术后立刻出院的病人。没有呼吸以后，因为使用肌肉松弛剂，不需要保留自主呼吸，所以这类病人术中要进行气管插管、上呼吸机，在机械通气情况下进行手术操作。

教科书上没有睡眠麻醉这个名词，理解就是在轻度镇静镇痛的前提下，进行一些治疗或者是检查。就是所谓的静脉麻醉，保留自主呼吸。美国的摇滚巨星迈克尔杰克逊去世就是因为使用此类麻醉，由于长期失眠，神经衰弱，只有依靠每天注射丙泊酚，才能够保证一定时间的睡眠。这个药需要由麻醉医生或者是家庭医生在旁边监护，因为这个药物的副作用就是呼吸一过性抑制，当时他的家庭医生同时也是一名麻醉医生，没有在场监护，造成了一过性的呼吸抑制，而导致死亡。其实对专业的医生而言，出现一过性呼吸抑制稍微处理一下就很安全，但是因为医生没有在场，产生呼吸抑制，最后窒息死亡。从这个例子上可以看出睡眠麻醉最大的危害就是会产生一过性的呼吸抑制，如果没有及时治疗、处理，最严重后果就是脑缺氧，导致植物人，甚至于窒息死亡。综上所述，睡眠麻醉从本质上相当安全，但是一定要在监测以及专业人士在旁边照护的情况下，才能够进行。

外敷麻药就是通过涂抹于局部，或者是粘贴在局部、手术区域附近，缓慢经过皮肤或者是黏膜吸收，达到镇痛作用的药物。从药物的吸收和药物的代谢特点来分析，吸收缓慢、药物浓度小。从麻醉药角度而言，基本上没有太大的副作用。一般临床上，麻醉医生不建议外敷麻药，等外敷麻药起效以后再进行手术。因为这种麻醉药虽然有镇痛作用，但是起效时间比较长，镇痛效果也不是特别确切。如果是局部小的手术，比如切一个痣的手术或者小的脂肪瘤手术，可以使用外敷麻药。但是如果是稍微大一点的手术、时间长一点的手术，药物的效果就不是特别确切，还需要局部进行局麻药的注射。因此，从药理学特点和吸收方式来讲，基本上没有特别明显的副作用，唯一的考虑就是起效时间或者是药物的镇痛程度，可以称之为副作用，这也是所不希望见到的特点。

无痛肠镜的麻醉是采用全身麻醉，通过静脉点滴给药，检查过程中需保持轻中度的镇静，同时呼吸不受影响，可以保留患者的自主呼吸。基本上麻醉药的持续时间长短，会根据肠镜的时间长短来决定。如果肠镜时间长，麻醉药的药量会相应增多，最终的目的是保证病人在整个肠镜检查过程中，保持一种镇静状态，没有任何知觉、没有任何痛苦，同时等检查结束，能够很快从麻醉状态下恢复。以上是无痛肠镜诊疗或者是麻醉操作的流程，病人不用担心，到手术室、内镜室，通过静脉点滴给药。检查过程中全程无知觉，医生呼叫睁眼时，检查已经基本结束，不会出现病人突然术中清醒，或者检查过程中清醒的情况，同时伴有痛苦的经历。除非是肠镜检查不顺利，需要病人自己去摆某一个特殊体位，医生会停药让病人清醒过来，配合医生做相应的体位变化，以保证肠镜顺利进行和操作。排除此类特殊情况，无痛肠镜过程中始终会保证病人全程在轻中度镇静的情况下，进行检查和操作，同时进行一些病理的钳取。