王晖

如果是非必要、非急诊、非限期手术，不建议酒后8h进行麻醉。因为喝完酒后，需要一定的时间来代谢。酒劲没有过，可能合并麻醉药的作用，术后会发生严重的血压、心率的问题，以及术后延迟不醒。严重的情况下酒后会造成胃排空延迟，这种病人称之为饱胃病人，需要特殊的全麻术前处理，保证术中麻醉过程中不会产生误吸，甚至是呕吐物进入血管的风险。否则术后会发生严重的肺部并发症，甚至会出现生命危险。除非是急诊手术，如大出血或者车祸需要急诊手术，不管是酒后几个小时，都会立刻麻醉去手术。如果不是紧急情况，不建议术后8h进行麻醉，要适当延长酒后时间，如12h或者16h以上，胃排空了才能够安全地进行麻醉，才能进行手术。

短小的手术全麻后，基本5-10分钟就能清醒，但是有些时间比较长、出血比较多的手术，或者特殊部位的手术，从医疗角度上出发，不会让病人立刻清醒，要根据具体手术方式判断。短小的手术基本能够做到短时间清醒，然后短时间就能下地活动、出院。而另外一种大的手术，比如神经外科手术、器官移植手术，因为术中对血流动力学影响较大、出血较多，术后不会让病人立刻清醒，会有逐渐过渡的阶段。等生命体征平稳、手术应激反应降低，才考虑让病人缓慢清醒，有利于外科手术的恢复、病人自身调节、功能逐渐恢复，可能早恢复反而会产生相对更大的副作用，或者是意想不到的结局。

全麻支气管镜检查有一定风险，主要是因为麻醉药会抑制呼吸，一般通过静脉点滴给药，在保证病人能够自主呼吸的前提下，进行气管镜检查，同时共用气道。因为它要从口腔或者鼻腔下管到气管做检查或治疗，在下管过程中会引起气道自主收缩，同时会造成通气功能障碍，加上麻醉药影响，可能术中的最大风险就是术中低氧血症的发生。进行支气管镜检查的过程中，会有呼吸、血压等生命体征的监测，如果出现症状都能提前察觉，有预防措施。虽然如此，术中气道风险较大，尤其是气道狭窄、气道肿瘤的病人术中一定要特别小心，术前要和病人交代好。但是如果这类病人不做麻醉，清醒状态下进行气管镜检查，会很难受，病人耐受度也会很差，甚至无法进行，所以还是建议在全麻下进行气管镜检查或者治疗。

从医学角度讲，没有麻醉的最佳时间这一概念。病人入院后要经过3-4天常规的准备，麻醉医生出诊访视是为了准备手术最佳时机和最佳时间，进入病房后要查病人的血常规、生化检查、心电图、胸片、彩超等专科检查，如果指标都在正常范围内，病人可以随时手术，也就是具备最佳的手术时间。麻醉医生访视病人时会记录一般状况和特殊病史，监督外科医生各项检查是否遗漏，或者某项指标不正常，存在忽略。比如术前病人血钾低，特别是老年病人血钾易偏低，外科大夫容易忽略，没有及时补钾，此时麻醉医生会和外科大夫进行沟通，提前补钾。在麻醉医生和外科医生的共同努力下，会让病人随时处于最佳手术时间，才能进行手术。如果任何指标不正常，比如血压高，出现胸闷、憋气，或者血液指标不正常，医生都会随时调整，调整至正常范围内才能进行手术。

剖腹产的麻醉方式是从后背注射，属于半麻，即蛛网膜下腔联合硬膜外阻滞。一般常规术后3-4h，病人下肢会恢复知觉，能稍做简单运动。术后具体恢复时间是根据病人情况和手术时间长短、术后子宫收缩程度，以及术中心率、血压决定，具体情况如下：1、手术过程中考虑到麻醉药种类和浓度，如果术后恢复时间慢，可能是麻醉浓度较大、药量稍多；2、在安全前提下，如果术中子宫收缩不良，术后要尽量减少手术麻醉影响子宫收缩，可能会应用浓度低或剂量偏少的麻醉药，尽量减少子宫收缩不良带来的并发症。如收缩不良会引起术后病人出血稍多，要排除是否由麻醉加重出血发生，尽量使病人快速苏醒；3、部分病人术后因怕痛使用术后止痛泵，相应将止痛泵内药物浓度和剂量调低，也能达到术后快速恢复的作用。综上，能否快速恢复的关键取决于病人和手术的情况，麻醉医生会尽量做到个体化方案治疗，如果需迅速恢复，也可使病人迅速恢复至正常状态。

麻醉药的副作用需要分开讨论：1、硬膜外穿刺或者蛛网膜下腔穿刺：半麻麻醉技术存在麻醉药的副作用。术中、术后患者可能由于药物浓度的和药量的原因，导致术中和术后出现恶心、呕吐、头晕，甚至舌头发麻的状态，可能考虑局麻药中毒。剖腹产患者术后回到病房，还可能出现时间较长的肢体活动异常，如肌力下降，腿感觉不到温度变化、没有任何感觉，是麻醉药的残留作用。通过快速输液，或者缓慢的药物在体内肝肾代谢，可以恢复。对于麻醉引起的头晕、恶心、局麻药中毒，都有相对应的措施；2、全麻：全麻术后同样由于药物原因、个体差异原因，有的患者对某种镇痛药，如阿片类药物，会产生较敏感的反应，出现恶心、呕吐、头疼。麻醉药的扩张血管作用，术后一段时间内会出现寒颤。另外，手术时间长，患者长时间平躺在手术床上，移动体位的过程中或者回病房的过程中，可能会产生体位性低血压，或产生严重的恶心、呕吐。这些都属于常见的、容易处理的并发症，大家不用过分担心。

打麻醉后多久可以怀孕，主要由麻醉方式决定，通常打麻醉后可以怀孕的时间，主要包括以下几种：1、短时间可以怀孕：硬膜外麻醉，即腰麻，此类麻醉方式基本的作用机制是麻醉药作用于局部的神经根，产生麻醉效果和作用，不考虑手术的因素，仅需要考虑麻醉因素。麻醉完后，基本上对怀孕没有影响，患者在短时间内即可怀孕。因为作用机制是在神经，不是全身麻醉；2、3-6个月再怀孕：全身麻醉主要通过静脉给药产生麻醉的效果，药物需要一定时间代谢。一般如果患者手术时间长、注射药物量过大，就要适当延长备孕时间。如果进行短小手术，用药量较少，可能会适当缩短怀孕时间。但是从安全角度或从药物代谢动力学上观察，一般短小手术使用的麻醉量小，1个月以后即可考虑怀孕。如果手术方式较大、手术时间较长、用药量较多，从安全角度考虑为3个月以上再考虑是否可以怀孕。并且如果患者仍然不放心，可以考虑6个月后再进行怀孕。

宫颈环扎术的麻醉方式，主要包括腰麻以及全麻，需要根据手术难易程度、患者的一般状况和手术医生根据手术要求决定麻醉方式，同时其相对应的麻醉位置也有不同，常见的麻醉部位如下：1、腰椎：麻醉的作用部位在腰椎，即两个腰椎的间隙进行扎针，依次通过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，随即穿破硬膜，到达蛛网膜下腔给药，患者当时可以感觉到疼痛，此时进行手术的操作，术后患者能够较快恢复到正常状态；2、静脉：主要是通过静脉点滴给药，患者在术中全程处于睡眠状态，通常术后也能够快速苏醒、康复。无论何种麻醉方式，通常都能够给外科医生提供良好的手术操作的条件，以及手术操作的视野，同时又能够尽量避免相关的严重并发症发生。因此上述麻醉方都可行，但要根据患者的情况和手术医生的要求，以决定采取个体化的治疗的方案或麻醉方案。

局麻是用注射针将局部麻醉药注射至手术操作局部区域附近，即宫颈口或者相应手术操作涉及的部位。术中患者在保持清醒状态下进行手术或操作，因为清宫存在两个主要的痛点。首先是在扩张宫颈的过程中，会感觉到疼痛程度较为剧烈，其次是在用吸引器吸刮子宫内膜的内壁时，疼痛程度也较重。在扩宫颈的过程中，局部麻醉注射在宫颈附近，该操作基本可以耐受，能够起到部分的镇痛效果。在负压吸引子宫内壁时，因为无法通过局部麻醉注射至整个子宫的内膜或内壁。所以在操作过程中患者感觉到痛苦，对于这两个痛点，通过局部麻醉可以达到一定的镇痛效果，但是效果不一定好。如果患者没有全麻绝对禁忌证，还是建议在全身麻醉下进行清宫的手术，虽然时间较为短小，但局部麻醉不能完全让患者感觉舒适，甚至不疼的效果。

肝介入手术分为两种，一种是介入科来进行手术，一种是肝胆外科来进行手术，如果在手术室进行手术，需要开腹来进行介入，在不同的场所，要选择不同的麻醉方式，对不同的麻醉方式采取不同的注意事项，具体如下：1、全麻：肝胆科的介入治疗主要是在开腹做肝肿瘤的射频治疗，这种情况下需要全麻，要遵循全麻的原则，术前禁食水、当天禁食水；2、局麻：介入科一般是在局麻下进行局部穿刺，来进行局部的介入治疗，包含引流、肿瘤的射频，这种局麻相对来讲，对病人影响比较小，通常前一天晚上可以少量禁食禁水，只要早上禁食，术中提供监测，加上局部麻醉，或者是轻度的镇静就可以，保留自主呼吸，也可以在病人清醒下，给少量的镇静药，来进行手术。