王晖

全麻术后2天不清醒，可能是以下几种情况：一、手术需要：主要是比较大的手术，如肝移植手术、神经外科手术，需要在镇静状态下，尽量减少手术操作带来的应激反应，等到生命体征逐渐平稳后，血压、心率都恢复正常，包括各项生命指征、指标，如贫血纠正、凝血机制纠正后，才会让病人逐渐清醒；二、并发症：1、手术并发症：手术并发症会引起术后2天，甚至时间更长醒不过来的状态。如手术中出现血栓、出血多，导致神经系统缺氧，血栓影响神经系统某个血管，导致某部分脑区发生改变。在做大血管手术或换瓣手术过程中，通常需要深低温体外循环，如果手术时间过长，低温脑保护中间环节出现异常，导致神经性损伤，可能会导致术后长时间不醒，但这种情况可以预防，几率很小，属于小概率事件；2、麻醉并发症：麻醉导致术中出现严重的缺氧事件，甚至造成不可逆的神经系统损伤，导致术后长时间不醒。

全麻术前禁食一般是6小时以上，禁水是4小时以上。如果要是喝清水，一般老年人或者儿童，可能和一般人的体质稍微有差别，可以只到2小时，但是前提条件是清水，2小时之内不能再喝任何水。要求全麻术前当晚要早吃、少餐、少纤维、少肉，如果能够做到，6小时禁食的时间就足够。喝牛奶和果汁的禁水时间不一样，比如喝牛奶要6小时、喝果汁4小时、喝清水禁食要2小时。若是早上8点手术，6点不能喝清水，可能到4点不能喝果汁，2点以后就不能喝牛奶。根据食物的种类和水的成分不同，规定不同的饮料或者水的禁食时间。而小儿属于一个比较特殊的群体，禁水时间相对时间要短，因为他的耐受程度比较差。具体情况要视年龄段，以及具体的个人体质，进行个体化的禁食水的时间规定。

全麻即全身麻醉，静脉麻醉和全身麻醉主要有以下几点：1、静脉麻醉：用在比较短小的手术，主要用于检查类操作上，比如门诊无痛的胃肠道检查、门诊无痛的支气管镜检查、无痛的取卵、无痛的刮宫手术，这一类手术都用静脉麻醉进行。静脉麻醉的特点就是让病人保持一定的镇静程度，同时不抑制呼吸，在整个手术操作过程中，始终保持有自主呼吸，手术、检查操作完了以后，很快会清醒，只需恢复10-20分钟就可以回家；2、全身麻醉：是正经在手术室进行的比较大的手术，比如腹腔镜手术，以及开胸、开腹的手术，时间比较长的手术用全身麻醉。因为这类手术通常对病人的血流动力学的影响比较大，而且术中可能会有其他的脏器功能的影响，比如对心脏、呼吸的影响，所以这类手术考虑全身麻醉。总之，比较大的手术用全身麻醉，要用镇痛镇静药、上呼吸机，小的操作、小的检查采取静脉麻醉的方式，就是保留自主呼吸的一种麻醉专项手术，术后能很快清醒、恢复，达到回家的目的。

全麻药对大脑肯定会有影响，但是几率很低，因为全麻药主要作用于神经中枢，作用于某个功能核团或者是传导通路。但是具体的全麻药机制现在还没有研究清楚，但是它的影响肯定是小概率事件。而且麻醉医生在术前要去病房访视病人，包括现在日间麻醉的评估门诊，对特殊人群包括儿童或者老年人这2类易感人群，一个是器官发育不完善，一个是器官在逐渐衰退，要根据病史采取特殊用药或者个体化的用药方案。比如某种药物用药剂量要减少，或者某种药物要提前询问是否有用药史，或者是否有严重的过敏史等。在这种前提下，能做到基本上将这些大脑的影响，或者大脑发生神经系统并发症的几率降到最低。到目前为止，没有发现过严重的麻醉药导致的，长久、长时间对学习记忆的损害。主要影响也就是学习记忆的障碍，短期之内肯定有。但是从长期角度，术后随访基本1-2个月以后，都能恢复到正常状态。

恶心、呕吐是麻醉药产生的主要、常见并发症，术前有一系列流程，能有效预防并发症，如术前常规给予恶心、呕吐的药物，另外要针对恶心、呕吐的原因，给予治疗或预防方法，具体如下：1、降低血压：硬膜外或蛛网膜下腔阻滞麻醉，如剖腹，恶心、呕吐是因为麻醉平面过高，血压降低，此时要对症治疗，尽量降低血压；2、减少或更换药物：如果对阿片类药物比较敏感，术后出现恶心、呕吐的症状，则尽量少用阿片类药物。此外，在术后使用的镇痛泵药物成分中，尽量减少阿片类药物的浓度，或使用其他药物替代阿片类药物来进行镇痛治疗。通过以上有效措施，可尽量减少麻醉药导致的术后恶心、呕吐。

全麻一般是指全身麻醉，是比较安全的一种麻醉方式，基本都能清醒，除非在术中出现严重的并发症，具体如下：1、术中大出血：长时间处在低血压或低灌注状态，神经系统产生损伤，出现不可逆的损伤，可能会保持睡眠状态，无法清醒过来；2、血栓脱落：手术过程中血栓脱落，造成脑梗死，这种情况属于神经系统损伤，可能很长时间才会清醒过来；3、深低温停循环：在特定手术过程中，如肺动脉取栓手术，需要深低温停循环，术中要进行脑保护措施。如果病人高龄，深低温停循环时间比较长，脑保护做得不到位，术后病人可能会延迟苏醒，很长时间都不会醒过来；4、术中缺氧：还有极特殊情况，如术中缺氧。由于各种原因，呼吸机未确保氧气100%进入病人体内，或术中出现脱管现象，即气管插管与呼吸机连接管路脱节，没有及时发现。脑缺氧时间过长，造成神经出现严重的不可逆损伤，则病人会终身处于植物人状态。但是这种情况的发生率非常低。目前监测很全面，基本不会发生这种情况。

剖腹产即剖宫产麻醉以后的脊椎疼痛，原因就是在进行硬膜外和蛛网膜下腔阻滞时，针损伤了皮肤、皮下组织，包括韧带，属于肌肉软组织损伤导致的疼痛，一般不用处理，1-2周可以恢复。但是有的人可能恢复较慢，可能2-3周，甚至1-2个月、半年还会觉得有点疼痛。1、疼痛轻微：基本上不用特殊处理，等待自然愈合即可；2、疼痛较重：影响了日常行动或者影响生活质量，局部需要治疗，如吃营养神经的药物、促进伤口愈合的药物。同时如果有条件，可以做理疗或者磁疗，增加局部的血液循环，促进肌肉软组织早期恢复，术后建议卧床休息1-2天；3、疼痛严重：可以到医院就诊，麻醉科的门诊叫评估门诊。麻醉医生会给适当的建议，尽量从麻醉的角度给出解释或者介绍，消除掉心理上的恐惧状态。其实皮损导致的脊椎疼痛，相当于静脉点滴，拔针后局部针眼需要时间恢复，与此道理相同。

全麻主要有三种方式，包括吸入全麻、全静脉全麻、吸入复合静脉全麻等，不都是静脉注射麻醉。1、吸入全麻：纯吸入式全麻主要通过面罩、氧气，将具有麻醉作用的气体通过气道带到肺里进行血气交换，到达大脑特定区域，达到全身麻醉的效果和作用；2、全静脉全麻：通过静脉注射麻醉药，通过血流将药物带到大脑特定的区域，产生全麻的作用和效果；3、吸入复合静脉全麻：通过吸入同时复合静脉注射麻醉药物，同时作用于大脑的特定区域，产生全身的麻醉效果。具体采取哪种麻醉方式，会根据当时手术情况、手术种类、手术时间、手术医生，以及手术对病人术后要求等来决定到底采取吸入麻醉，还是全静脉麻醉，还是吸入复合静脉麻醉。不管采取哪种麻醉方式，手术的过程中麻醉医生都会根据当时情况随时进行调整。如静脉麻醉，可能根据手术需要加吸入麻醉，如吸入麻醉过程中，也可以适当地加入静脉麻醉药物。所以麻醉方式很灵活，但是安全是首要。

在手术和检查的合理范围之内，会尽量让病人尽快地把药物代谢掉，尽快地返回到清醒状态，如在门诊进行无痛胃肠镜检查，就要求术后病人在1-2分钟之内清醒过来，再观察10-20分钟就可以在家人的陪同下回家。其他短小手术，如腹腔镜胆囊手术、腹腔镜疝气手术等，以前都是常规住院1-2天以后才能出院。现在在病人条件和手术条件允许的情况下，采用全身麻醉，保证手术以及术后恢复不受影响的前提下，尽量让病人早期苏醒，早期下地，甚至当天就可以达到出院的过程。所以全麻基本上术后病人可以清醒，下午离院时基本上全麻药已经代谢90%以上，甚至95%以上。所以现在提倡全麻术后，要快速地苏醒，快速地代谢。

临床上全麻检查，常见的有无痛的气管镜检查、无痛的胃肠镜检查。1、气管镜检查副作用：全麻后，因为纤支镜要通过鼻腔、气道进入到气管里检查相应的部位，加上麻醉药，所以纤支镜和麻药共用口腔和气道。麻醉药本身涉及到气道问题，所以在此类病人进行检查时，一定要注意时刻保证气道的通畅度。因为气道对外界异物刺激会引起反射性气管收缩，加上麻醉药对呼吸有一定的抑制作用，可能术中会出现血氧饱和度下降，要时刻警惕不要因为长期缺氧导致神经系统缺氧，从而导致严重的术后并发症；2、胃肠镜检查副作用：麻醉药本身对呼吸有抑制作用，同时全麻药对血管有扩张作用，可能术中会出现血压的一过性下降，加上呼吸的影响，所以术中要有一定的呼吸的监测和血液动力的监测。上述都是比较严重的并发症，基本临床上不会发生此种严重情况，因为始终会有麻醉医生在旁边进行监护，保证病人安全。如果出现上述情况，也会有应对的措施，尽量保证不产生严重的后遗症和不可逆的并发症。