王晖

麻药即麻醉药。医生会根据手术的情况，决定采用麻醉药是长效、中效还是短效。有的短小手术疼痛程度、刺激程度很轻，基本上采用的是短效麻醉药，醒后基本上就恢复正常，或者手术完成后，基本上就恢复正常状态，即使有疼痛也不会很严重。大手术会采用长效或中效的镇痛药或镇静药，术后在一段时间内维持较低的疼痛评分，或者较长时间的睡眠状态，有利于术后的恢复。具体需要看手术方式、手术范围和人群，比如儿童对疼痛比较敏感，或者疼痛会造成术后的躁动、不配合，可能儿童用药量会较大，术后保持一定时间的睡眠或镇痛状态，可能会减少躁动或不配合的程度。老年人群的痛阈值较高，对疼痛不敏感，用药量会较少，使其尽快清醒。因为老年人的神经系统比较脆弱，对麻醉药较敏感，所以应尽量少用麻醉药，或使用短效药物，尽量使其苏醒，减少术后并发症。

全麻和半麻的主要区别有以下几个方面：1、麻醉机制和操作方式：半麻主要是在后背进行穿刺，直接作用于神经根或者神经。全麻是通过静脉点滴给药，造成全身的神经系统抑制，从而出现全麻状态；2、精神状态：全麻在整个手术过程中，呈睡眠状态。半麻在整个手术过程中是清醒的，即术中的对话，包括医生和病人之间进行交谈，都是清醒的，病人出现不舒服可以进行交谈。但不管是全麻和半麻，原则上都是要保证病人在无痛的状态下进行手术或者操作；另外，在手术过程中，都有非常严格的体征监测，比如血压、心率、心电图，还包括体温监测，不管是全麻还是半麻都比较安全。

半麻和全麻都有各自的适应证和禁忌证，没有一种麻醉方式是完全没有副作用，100%安全。选择某种麻醉方式是根据手术范围、手术方式和手术过程中，所涉及的器官、系统来决定某种麻醉方式。盆腔手术、下肢手术一般选择腰麻，其并发症通常为腰背疼痛、神经损伤，术后可能会有截瘫和瘫痪的风险。全麻主要是上腹部手术、开胸手术、开腹手术、心脏手术、头颈部手术、甲状腺手术，均选择全麻手术。全麻手术后，其危害可能是术后的症状，轻则头晕、恶心，重则延迟苏醒，比如术后谵妄、术后寒战。单从全麻和半麻进行对比，因为其作用机制不一样，所以其危害性与各自的机制相互联系，无法将两者并列比较。所以只能是根据相应的手术，选择某种麻醉方式，根据具体情况分析其危害。

麻醉平面过高，主要指腰麻或者硬膜外麻醉方式，导致平面过高的并发症，具体处理方法如下：1、通过穿刺点：比如根据手术的情况来选择穿刺点，通过穿刺点的选择来避免麻醉平面过高情况的发生；2、改变体位：如果在腰麻过程中产生平面过高的情况，可以通过手术床的体位，比如头高脚低的位置来调整；3、加快输液速度：加快麻醉药的代谢，使麻醉药的平面可以在短时间内，迅速下降到正常的范围之内；4、使用药物：因为麻醉药平面过高的主要并发症，是术中突然出现血压过低，可以少量给予收缩血管的药物，使血压迅速回到正常范围之内，也可以减少麻醉平面过高，导致病人产生恶心、呕吐等不适症状。

患者或家属无法通过自己的判断来知道自己是否抗麻药，只有通过医生的术前访视或病史询问，从医生角度、专业角度才能够判断患者是否抗麻药。如患者有长期饮酒史、长期抗抑郁药用药史，或者有长期吸毒病史，从医学角度讲可能对麻醉药有一定抗药性，但具体也要通过临床用药才能判断。因为麻醉药无法像抗生素一样皮试，只能通过用药来进一步验证是否抗药。一部分患者没有以上病史，没有安定药病史、吸毒病史、饮酒病史，但由于体格较壮，体重较大，对麻醉药的需求量也比较大，但临床也见到特别瘦小的患者，用药量比肥胖的患者还大，因此无法衡量和解释。

局部麻醉原则上不建议早上吃东西，还是建议空腹进行局麻手术，因为局麻在手术过程中，局部要注射麻醉药，在注射麻醉药的过程中，有部分人群会产生过敏反应。局麻药不像其他药可以皮试，没有皮试就直接注射，产生过敏反应后，除出现皮肤的红疹，还会出现恶心、呕吐。在注射过程中，如果手术局部血管分布丰富，这类麻醉药可以进入血管。另外，部分药物在穿刺过程中误入血管，也会有局麻药中毒的情况发生，也会产生术后的恶心、呕吐。部分病人早上起来后情绪比较紧张，会产生虚脱的情况，甚至低血糖，严重的可能会出现呼吸方面的问题，比如突发癔症或者突发呼吸过快、呼吸碱中毒，这种情况需要给予特殊气道管理。在这种情况下，如果术前吃饭、喝水，会有胃的内容物反流到气管产生误吸，尤其是吸入性肺炎的发生，严重的会引起呼吸抑制，甚至出现生命危险，所以原则上禁止术前局麻手术病人吃饭。

耳鼻喉手术通常采用全麻，是全身麻醉的简称，并在全麻下进行手术。从手术角度考虑，耳鼻喉手术属于微创手术，不论是耳科、鼻科，还是颈部的手术都属于微创手术，因为微创手术的手术区域比较狭小，所以术中麻醉医生要对病人进行控制性降压。但是手术术野比较小，控制性降压以后，出血的程度会减轻，能为手术大夫提供良好的视野。但同时在降压时要注意控制在一定范围内，如果血压降得太低，长时间维持低血压状态，会对脑供血产生一定的影响，术后可能会发生严重的后遗症，如脑梗死。耳科手术基本上也一样，手术术野比较小，也是采取控制降压的措施，颈部手术术野基本上就比鼻腔和耳朵稍微大一些，控制降压的要求比较低。无论哪种手术，术后都要注意对气道会有影响，耳科手术可能没有影响，但是喉部手术、鼻腔手术都会有影响，因为术后会造成出血，且气道分泌物尤其多，要防止误吸，即血液吸入气道，产生术后的呼吸抑制，所以主要注意呼吸问题即可。

常用的静脉麻醉药主要有以下三大类：1、镇静类药物：主要是安定类，比如平时睡眠不好服用的安定(地西泮)，包括咪唑安定，主要是预防焦虑导致血压过高，或焦虑产生对手术的抵触心理。还包括丙泊酚，俗称小牛奶，是临床常用的镇静类药物，给药以后可以很快发挥作用，保持非常有质量的睡眠状态；2、镇痛类药物：提供术中和术后完善镇痛效果的药物，主要是阿片类药物，常见的就是芬太尼，以及目前已不使用的杜冷丁、吗啡类药物，都属于镇痛类药物。目前新型的阿芬太尼、舒芬太尼和芬太尼，都是起效比较快、效果比较确切、术后代谢比较快、并发症较少的药物；3、肌松类药物：使肌肉松弛，能够为手术医生营造很好的手术视野。

结石手术的麻醉方式主要是全麻，因为有的结石手术位置比较高，要求的平面比较高，所以只能是全麻，才能保证术中的病人在舒适的情况下进行手术。结石手术的注意事项主要是考虑以下方面：1、麻醉药的代谢情况：如果结石比较大，会造成肾功能的改变，大部分麻醉药物是通过肝、肾来进行代谢，如果肾功能差到一定程度，要考虑到麻醉药物的代谢情况，有可能会造成术后的苏醒延迟；2、注意保温问题：在做肾移植过程中，需要不断的输入一些液体到输尿管或者肾脏，在这过程中会带走部分体内的热量，术中还要注意保温的问题，否则这部分病人术后可能会出现很严重的寒战；3、预防感染：在取石或者是碎石的过程中，通常伴有脓性分泌物的排出，有可能会造成逆行性感染，即术中见到有的病人会出现严重的高热，严重者会出现感染中毒性休克。如果术前或术中没有及时去治疗，会造成术后的致命性打击。临床上有病人因为感染性休克出现生命危险，或者出现术后的大面积脑梗。所以结石手术主要是注意保暖，预防感染，以及全麻手术期间的注意事项，都需要留意。

肠镜检查，在临床上有无痛肠镜的麻醉方案，即在全麻下来进行肠镜检查，通常麻醉药物是通过开放静脉，即静脉滴注，推注镇静药物，达到轻中度镇静。这种状态下进行肠镜检查，其麻醉方式和给药方式，与手术室手术麻醉方式相同，患者麻醉效果比较好，通常没有察觉，检查就已经结束。此过程为全麻，因此会有严重并发症的可能，常见如下：1、血压一过性下降：麻醉药有扩张血管作用，会有一过性血压下降，一般问题较小，无需特殊处理，患者比较快速的恢复到正常的血压状态；2、抑制呼吸：部分患者对麻醉药比较敏感，给完药后会出现一过性呼吸暂停，即不喘气的状态。但医生在手术过程中，会有呼吸方面的监测，如果出现这种情况，会从仪器上观察到，进行相应对症的治疗和处理。如果呼吸暂停时间比较长，医生处理起来没有效果，属于严重并发症，即术中缺氧，甚至会造成植物人状态，但是发生几率比较小，而且医生会在术前会对患者进行评估，以决定是否适合做全麻。一般常用检查会在全麻下进行，患者会感觉到比较舒适。