王晖

患者或家属无法通过自己的判断来知道自己是否抗麻药，只有通过医生的术前访视或病史询问，从医生角度、专业角度才能够判断患者是否抗麻药。如患者有长期饮酒史、长期抗抑郁药用药史，或者有长期吸毒病史，从医学角度讲可能对麻醉药有一定抗药性，但具体也要通过临床用药才能判断。因为麻醉药无法像抗生素一样皮试，只能通过用药来进一步验证是否抗药。一部分患者没有以上病史，没有安定药病史、吸毒病史、饮酒病史，但由于体格较壮，体重较大，对麻醉药的需求量也比较大，但临床也见到特别瘦小的患者，用药量比肥胖的患者还大，因此无法衡量和解释。

结石手术的麻醉方式主要是全麻，因为有的结石手术位置比较高，要求的平面比较高，所以只能是全麻，才能保证术中的病人在舒适的情况下进行手术。结石手术的注意事项主要是考虑以下方面：1、麻醉药的代谢情况：如果结石比较大，会造成肾功能的改变，大部分麻醉药物是通过肝、肾来进行代谢，如果肾功能差到一定程度，要考虑到麻醉药物的代谢情况，有可能会造成术后的苏醒延迟；2、注意保温问题：在做肾移植过程中，需要不断的输入一些液体到输尿管或者肾脏，在这过程中会带走部分体内的热量，术中还要注意保温的问题，否则这部分病人术后可能会出现很严重的寒战；3、预防感染：在取石或者是碎石的过程中，通常伴有脓性分泌物的排出，有可能会造成逆行性感染，即术中见到有的病人会出现严重的高热，严重者会出现感染中毒性休克。如果术前或术中没有及时去治疗，会造成术后的致命性打击。临床上有病人因为感染性休克出现生命危险，或者出现术后的大面积脑梗。所以结石手术主要是注意保暖，预防感染，以及全麻手术期间的注意事项，都需要留意。

全麻药对大脑肯定会有影响，但是几率很低，因为全麻药主要作用于神经中枢，作用于某个功能核团或者是传导通路。但是具体的全麻药机制现在还没有研究清楚，但是它的影响肯定是小概率事件。而且麻醉医生在术前要去病房访视病人，包括现在日间麻醉的评估门诊，对特殊人群包括儿童或者老年人这2类易感人群，一个是器官发育不完善，一个是器官在逐渐衰退，要根据病史采取特殊用药或者个体化的用药方案。比如某种药物用药剂量要减少，或者某种药物要提前询问是否有用药史，或者是否有严重的过敏史等。在这种前提下，能做到基本上将这些大脑的影响，或者大脑发生神经系统并发症的几率降到最低。到目前为止，没有发现过严重的麻醉药导致的，长久、长时间对学习记忆的损害。主要影响也就是学习记忆的障碍，短期之内肯定有。但是从长期角度，术后随访基本1-2个月以后，都能恢复到正常状态。

全麻一般是指全身麻醉，是比较安全的一种麻醉方式，基本都能清醒，除非在术中出现严重的并发症，具体如下：1、术中大出血：长时间处在低血压或低灌注状态，神经系统产生损伤，出现不可逆的损伤，可能会保持睡眠状态，无法清醒过来；2、血栓脱落：手术过程中血栓脱落，造成脑梗死，这种情况属于神经系统损伤，可能很长时间才会清醒过来；3、深低温停循环：在特定手术过程中，如肺动脉取栓手术，需要深低温停循环，术中要进行脑保护措施。如果病人高龄，深低温停循环时间比较长，脑保护做得不到位，术后病人可能会延迟苏醒，很长时间都不会醒过来；4、术中缺氧：还有极特殊情况，如术中缺氧。由于各种原因，呼吸机未确保氧气100%进入病人体内，或术中出现脱管现象，即气管插管与呼吸机连接管路脱节，没有及时发现。脑缺氧时间过长，造成神经出现严重的不可逆损伤，则病人会终身处于植物人状态。但是这种情况的发生率非常低。目前监测很全面，基本不会发生这种情况。

呼吸麻醉是全身麻醉的一种方式，主要通过面罩将具有麻醉作用的气体带入到气管、带入到肺，进行气血的交换，通过血流再把相应的药物带到相应的靶区域，产生麻醉作用，甚至于全麻的作用。这种麻醉方式主要是半密闭式麻醉，一般在吸入药物的过程中，不能够准确监测吸入到病人体内药物的量和浓度，所以有可能会导致药物过量或者是药物的不足，产生麻醉效果的不完善。具体如下：一、药物不足：如果麻醉药物不足，肯定效果不好，病人在做手术的过程中，还会产生疼痛的感觉，不能完全镇静，会产生躁动。二、药物过量：1、呼吸抑制：如果呼吸受到抑制，术中可能会出现严重的缺氧，甚至于不可逆的神经系统缺氧的并发症，比如植物人，术后醒不过来；2、循环影响：可能会影响循环，产生顽固性低血压，时间长会造成相应的器官损伤，比如肝肾功能或者神经系统损伤。因此，对于呼吸麻醉，如果没有严格的气体监测，不是非密闭情况下进行吸入麻醉，尽量要避免这种麻醉方式。

打麻药分为2种，即局麻药和全麻药，不论是哪种方法的副作用，都有一定的预防措施和流程。副作用具体如下：1、局麻药：顾名思义就是打在局部产生镇痛效果的药物，在局部注射时有可能产生过敏反应，因为打局麻药过程中病人是清醒状态，有不舒服可以随时交流。如果手术范围附近有血管分布和走行，有可能在打局麻药时，这一部分药物会吸入血管或直接误入血管，产生局麻药中毒的情况，根据医生经验或操作流程可以避免；2、全麻药：在给药的过程中，因为有个体差异，有的病人按照正常剂量给药，可能对药比较敏感，会出现血压一过性降低。因为全麻进入手术室以后，病人常规使用心电、血氧和血压的监测，出现血压过低，当时就可以察觉，可以给予升压药或者其他措施。另外，术后有的病人对某一类的药物比较敏感，会出现恶心、呕吐的情况，可以在手术过程中或者手术开始前，常规给予止吐药物，尽量减少术后恶心、呕吐的发生率。

麻醉术后一直头晕分两种情况，一种是全麻后头晕，另一种是打完半麻以后头晕，具体分析如下：1、全麻：全麻以后头晕，可能是对某种药物敏感，临床上常见的是阿片类的镇痛类药物，会出现头晕，甚至恶心。主要是有一部分病人术后上镇痛泵，产生头晕，第一个方法是把镇痛泵关掉。第二种方法，如果病人怕疼，可以换另外一种作用机制的镇痛药，来进行镇痛处理；2、半麻：半麻的情况下产生头晕，80%的原因是脑脊液漏，就是在穿刺过程中，穿破硬膜、脑脊液外漏，造成颅内压降低，产生头晕的术后并发症，这部分病人的处理方法就是去枕、平卧，在床上尽量躺2-3天，减少下地活动，等局部的硬膜伤口愈合以后，脑脊液外漏减少，颅内压不再持续降低，头晕的症状就可以缓解。这两种麻醉方式产生头晕，都属于非常常见的临床麻醉并发症，不用过分担心，而且都会有一整套的处理流程和一些措施，即使是出现头晕，也是短期之内，就能立刻缓解、恢复到正常状态。

鞍麻和腰麻的区别是作用范围不一样，但是作用机制一样，都是通过一个针，把药物打到蛛网膜下腔，作用于神经根，浸润，达到术中镇痛的作用和目的。具体区别如下列分析：1、鞍麻：所谓鞍麻，就是大家在骑马的时候，屁股粘到马鞍的那一部分，对这一部分有镇痛的作用，其他的部位没有镇痛的作用。所以鞍麻阻滞的区域比较局限，注射部位比较低，穿刺的过程中，用药量也比较小，只要刚刚达到那个部位麻醉的就可以，基本对运动的阻滞影响也比较小，术后到下午、晚上，就可以下地活动；2、腰麻：阻滞范围比较广，比如盆腔手术或者下肢手术，都是采用腰麻方式，它的穿刺点比鞍麻要高，而且用药量可能要大一些，对病人的影响即术后恢复时间也比较慢。因为它是对从肚脐以下的下半身部分，起到镇痛效果，所以术后对运动神经阻滞比较明显，术后可能到晚上，甚至第2天才能够激励才能够恢复、下地活动。

房间隔缺损手术应根据病人情况、手术方式以及缺损大小决定麻醉方式，具体有两种，可以局麻也可以全麻，具体需要根据患者手术指征，手术医生选择。现在有一种由心内科医生在微创下进行手术封堵，一般于局麻清醒情况下进行操作。如果缺损比较大，病人一般状况比较差，需要到手术室进行手术，需要开胸、转机，这种手术需要全麻，具体的手术方式要根据病人当时的情况或者病人年龄决定。如小儿房缺封堵，因为其耐受性比较差、配合比较差，所以小孩一般都是在全麻下进行微创手术。如果是开胸手术，基本是在手术室做全麻。所以需要具体情况具体分析。不管是采取何种麻醉方式，都是在病人可以接受的范围之内，在尽量保证安全前提下进行手术操作。

剖腹产的麻醉方式是从后背注射，属于半麻，即蛛网膜下腔联合硬膜外阻滞。一般常规术后3-4h，病人下肢会恢复知觉，能稍做简单运动。术后具体恢复时间是根据病人情况和手术时间长短、术后子宫收缩程度，以及术中心率、血压决定，具体情况如下：1、手术过程中考虑到麻醉药种类和浓度，如果术后恢复时间慢，可能是麻醉浓度较大、药量稍多；2、在安全前提下，如果术中子宫收缩不良，术后要尽量减少手术麻醉影响子宫收缩，可能会应用浓度低或剂量偏少的麻醉药，尽量减少子宫收缩不良带来的并发症。如收缩不良会引起术后病人出血稍多，要排除是否由麻醉加重出血发生，尽量使病人快速苏醒；3、部分病人术后因怕痛使用术后止痛泵，相应将止痛泵内药物浓度和剂量调低，也能达到术后快速恢复的作用。综上，能否快速恢复的关键取决于病人和手术的情况，麻醉医生会尽量做到个体化方案治疗，如果需迅速恢复，也可使病人迅速恢复至正常状态。