王晖

教科书上没有睡眠麻醉这个名词，理解就是在轻度镇静镇痛的前提下，进行一些治疗或者是检查。就是所谓的静脉麻醉，保留自主呼吸。美国的摇滚巨星迈克尔杰克逊去世就是因为使用此类麻醉，由于长期失眠，神经衰弱，只有依靠每天注射丙泊酚，才能够保证一定时间的睡眠。这个药需要由麻醉医生或者是家庭医生在旁边监护，因为这个药物的副作用就是呼吸一过性抑制，当时他的家庭医生同时也是一名麻醉医生，没有在场监护，造成了一过性的呼吸抑制，而导致死亡。其实对专业的医生而言，出现一过性呼吸抑制稍微处理一下就很安全，但是因为医生没有在场，产生呼吸抑制，最后窒息死亡。从这个例子上可以看出睡眠麻醉最大的危害就是会产生一过性的呼吸抑制，如果没有及时治疗、处理，最严重后果就是脑缺氧，导致植物人，甚至于窒息死亡。综上所述，睡眠麻醉从本质上相当安全，但是一定要在监测以及专业人士在旁边照护的情况下，才能够进行。

呼吸麻醉是全身麻醉的一种方式，主要通过面罩将具有麻醉作用的气体带入到气管、带入到肺，进行气血的交换，通过血流再把相应的药物带到相应的靶区域，产生麻醉作用，甚至于全麻的作用。这种麻醉方式主要是半密闭式麻醉，一般在吸入药物的过程中，不能够准确监测吸入到病人体内药物的量和浓度，所以有可能会导致药物过量或者是药物的不足，产生麻醉效果的不完善。具体如下：一、药物不足：如果麻醉药物不足，肯定效果不好，病人在做手术的过程中，还会产生疼痛的感觉，不能完全镇静，会产生躁动。二、药物过量：1、呼吸抑制：如果呼吸受到抑制，术中可能会出现严重的缺氧，甚至于不可逆的神经系统缺氧的并发症，比如植物人，术后醒不过来；2、循环影响：可能会影响循环，产生顽固性低血压，时间长会造成相应的器官损伤，比如肝肾功能或者神经系统损伤。因此，对于呼吸麻醉，如果没有严格的气体监测，不是非密闭情况下进行吸入麻醉，尽量要避免这种麻醉方式。

无痛肠镜的麻醉是采用全身麻醉，通过静脉点滴给药，检查过程中需保持轻中度的镇静，同时呼吸不受影响，可以保留患者的自主呼吸。基本上麻醉药的持续时间长短，会根据肠镜的时间长短来决定。如果肠镜时间长，麻醉药的药量会相应增多，最终的目的是保证病人在整个肠镜检查过程中，保持一种镇静状态，没有任何知觉、没有任何痛苦，同时等检查结束，能够很快从麻醉状态下恢复。以上是无痛肠镜诊疗或者是麻醉操作的流程，病人不用担心，到手术室、内镜室，通过静脉点滴给药。检查过程中全程无知觉，医生呼叫睁眼时，检查已经基本结束，不会出现病人突然术中清醒，或者检查过程中清醒的情况，同时伴有痛苦的经历。除非是肠镜检查不顺利，需要病人自己去摆某一个特殊体位，医生会停药让病人清醒过来，配合医生做相应的体位变化，以保证肠镜顺利进行和操作。排除此类特殊情况，无痛肠镜过程中始终会保证病人全程在轻中度镇静的情况下，进行检查和操作，同时进行一些病理的钳取。

全麻对身体通常不会有太大影响。因为临床上所有的麻醉药物基本都是起效快、代谢快的药物，基本手术结束醒来后的5-10分钟，90%以上的麻醉药已经通过肝肾代谢掉，即使对大脑记忆力有影响，也是短期内比如1-2周。可能有的人会觉得确实记忆力有点下降，但是从长期的临床观察，基本都可以恢复。但是有3种特殊人群关注度较高，包括婴幼儿、老年人和家族史病人。婴幼儿、老年人的病理、生理特点比较显著，婴幼儿器官发育还没有成熟，老年人器官发育慢慢衰退，这2种人群称之为易感人群，会注意特殊用药和用药的种类及剂量。有家族史的病人，即家族里面出现过因为麻醉产生学习、记忆能力下降，这部分人群称之为是易感人群。可以也会需要多加关注，其他的正常人群基本上不用考虑，基本没有这种可能性。

麻醉药和抗生素不同，没有皮试环节，不会先给予病人试验剂量，在确定病人无不良反应后，才给予正式剂量。麻醉药通常是直接打到人体内部，如果出现过敏反应，再进行处理。另外麻醉药过敏的发生率较小，常见过敏反应如下：1、红疹：病人局部或是全身有红疹出现，可给予抗过敏药物，观察红疹是否能够迅速消退；2、血压及心率下降：麻醉药可能对病人的血压和心率有少许影响，比如突然出现进行性的血压和心率下降。如果确认是某一种药物过敏的前提下，先给予抗过敏药，再给予对症治疗措施，比如血压持续降低，可以给予升压药物或者提高心率的药物；3、其他过敏反应：可能会出现呼吸困难，或者气道梗阻的症状，如过敏反应导致的气道水肿。病人需要进行紧急气道处置，包括开放气道、气管插管，保证在呼吸没有影响的情况下，进行下一步的诊治和治疗。对于麻醉药的过敏反应，麻醉医生有一整套非常严密的操作指南和临床用药指南，指导进行麻醉药过敏的处理，所以不用紧张。

房间隔缺损手术应根据病人情况、手术方式以及缺损大小决定麻醉方式，具体有两种，可以局麻也可以全麻，具体需要根据患者手术指征，手术医生选择。现在有一种由心内科医生在微创下进行手术封堵，一般于局麻清醒情况下进行操作。如果缺损比较大，病人一般状况比较差，需要到手术室进行手术，需要开胸、转机，这种手术需要全麻，具体的手术方式要根据病人当时的情况或者病人年龄决定。如小儿房缺封堵，因为其耐受性比较差、配合比较差，所以小孩一般都是在全麻下进行微创手术。如果是开胸手术，基本是在手术室做全麻。所以需要具体情况具体分析。不管是采取何种麻醉方式，都是在病人可以接受的范围之内，在尽量保证安全前提下进行手术操作。

如果采用全麻下手术，在没有特殊要求和特殊手术种类的情况下，基本上手术结束5-10分钟会让病人清醒过来。清醒过来以后不会立刻把病人护送回病房，而是在手术室内的恢复室进行检查，有专门人看护，观察10-20分钟，当血压、心率都恢复到正常状态，呼吸正常，没有特殊异常，病人意识清醒，可以自己抬头，正确回答问题时，在相关护士的陪同下返回病房。有些特殊种类的手术，比如腰椎手术或某些神经外科手术，需要延长苏醒的时间，麻醉医生会采取相应的一些对策，让病人延迟苏醒，等过了危险期或者没有出现神经系统症状、没有出现相应并发症后，考虑让病人苏醒过来。目前的麻醉药物有了保证，起效快、代谢比较快。在尽量保证安全的前提下，如果手术中没有特殊的情况，基本上会很快苏醒，并安全回到病房，同时又能够减少相应一些并发症的发生。

并不是给完麻醉药以后不能睡觉，如果在安全监测的前提下、有人看护的前提下，患者可以睡觉。因为麻醉药给药后，主要怕对呼吸、循环产生影响，避免出现生命危险。在手术室内，麻醉医生给病人用药后，严密监测呼吸、循环、血压。如果哪个指标不正常就可以看出来，所以就会及时处理。如果病人是从麻醉状态下恢复到正常手术结束，在回到病房以后，如果是年龄较大或者基础疾病较多的患者，要求病房上监测，同时会有护工或者家属的陪同。在这种情况下，也可以让病人困了就睡。因为所有的生命指征、所有的指标都能够在仪器上显示出来，哪个指标不正常也能够看出来。而不能睡觉的情况，通常是因为并不是每一个患者都会有监测。如果患者回到病房有没有监测，就可能建议尽量清醒、不要睡觉。等度过2-3个小时危险期以后，再睡觉。

就药理特性而言可待因属于阿片类麻醉药物，临床应用中不作为主流麻醉药而是边缘辅助药物。主流麻醉药主要发挥镇痛和镇静作用，而可待因在临床中是主要用于呼吸科防止患者剧烈咳嗽的药物，同时还可抑制纤毛运动，作为麻醉的辅助用药进行辅助镇痛。阿片类药物的主要特点在于镇痛，但其明显缺点是成瘾性，因而从药典和药理学角度而言，18岁以下不建议使用此类药物。另外存在肺部感染的患者也不建议应用，因为此类药物的主要功效是抑制咳嗽反射，若存在肺部感染通常建议患者将气道内的痰液尽量咳出，而使用此类药物势必会影响咳嗽反射而导致痰液无法排出，进而导致患者无法减轻感染症状甚至还会加重相关的气道并发症发生率。因此，可待因仅属于边缘麻醉药而非主流药，临床麻醉科医生仅用于辅助镇痛，患者应用前需掌握其相应的禁忌证和适应证，不可将其盲目用于镇痛而忽略其成瘾性或抑制咳嗽反射的效果，否则可能产生严重的副反应或并发症。

通过一次麻醉，同时做肠镜胃镜，之后一般没有特别需注意的事项。由于是全麻下做无痛胃镜和肠镜检查，手术操作时间不长，基本半小时左右可完成，因此术中应用的全麻药剂量较少，术后5-10分钟，病人基本可以清醒，在恢复室观察10-20分钟，基本可完全清醒，可以自己下地，且不感到头晕、恶心，可以回家，但需要注意以下几点：1、4小时后再吃饭和喝水，且应少吃少喝，达到解饱作用即可；2、虽然已经初步清醒，但是反应比正常时要慢，因此12小时内尽量避免开车；3、部分人代谢较慢，如果喝酒，可能会与酒精产生叠加作用，术后会产生呼吸抑制或严重并发症。因此胃肠镜一起做的问题不大，术后并发症与普通全麻相同，在病人离院前，医生会给病人或家属交代注意事项，再让病人安全离开医院。