王晖

打麻药针主要指的是硬膜外操作，在硬膜外操作前首先用一根很细的针打局部麻醉，在局部麻醉起效后，需要进行正式操作，所以在打局部麻醉时比较疼，因为麻醉还未起效，还没有进入局部的皮肤和皮下组织。另外，在穿刺过程中，有的病人也会觉得较疼，此种疼痛的程度或方式，不是以疼为主。根据对病人的观察，主要是发酸、发胀的感觉，原因是穿刺针较粗，加上穿刺局部的肌肉组织，包括韧带比较致密，需要从中间找到一个通路，达到穿刺的靶区，所以整个过程中，需要用力将韧带挤开，就会出现发酸发胀的感觉，其实不是疼的感觉。在此过程中，会打局麻药，达到充分的局麻，充分的镇定、镇静、镇痛的效果后，才能进行操作。即使这样，可能也会有人觉得不舒服，与病人的敏感度不同。有的病人觉得能承受，有的病人觉得特别疼。在此种情况下，也会给敏感病人多打局麻药，在尽可能安全的情况下，多打麻醉药，还会静脉给镇痛药来缓解其不适。

麻醉泵临床上称为麻醉镇痛泵，主要是2种给药途径达到镇痛的目的，包括静脉麻醉镇痛泵、硬膜外麻醉镇痛泵，具体危害如下：1、静脉麻醉镇痛泵：一般里面的药物是镇痛类药物，有一种主要的药物是阿片类，有些病人对阿片类药物比较敏感，如果持续泵入，会产生严重的恶心、呕吐等并发症。如果把泵停了以后，或者换用其它镇痛药，症状可能会缓解，这是静脉镇痛泵的危害或者并发症；2、硬膜外麻醉镇痛泵：一般从麻醉角度来讲，24-72h内是最疼的时候，硬膜外麻醉镇痛泵含盖了这个时间段，也就是硬膜外麻醉镇痛泵要持续到术后第2天，甚至第3天。如果硬膜外麻醉镇痛泵持续泵注镇痛药，可能会作用于神经，产生一侧肢体，或两侧肢体的麻木感觉，或者肌力下降，如果此时把硬膜外麻醉镇痛泵停掉，经过一定时间的代谢以后，肢体的症状就会消失。

心脏换瓣手术是外科手术中最大的手术之一，术中需要进行体外循环，需要转机来进行手术操作，所以必须给予全麻。在整个手术过程中，血动学变化非常大，尤其在停机和复跳的过程中，因为手术过程中需要保持心脏静止状态才能进行操作，属于精细的操作。所以需要使心脏停跳，做完手术后，要让心脏重新恢复至正常的工作状态，要使心脏复跳。在此过程中，处理的问题多，比如心肌容量问题、心肌问题，其他因为转机过程而存在的神经系统并发症。所以在此过程中需要注意，存在局部手术的问题、神经系统的问题、心脏本身的问题、肝肾术中损伤的问题。因为心脏的停跳复跳对血动学的波动非常大，对肝血流和肾血流的影响也非常大，所以术中的肝肾损害的问题是麻醉医生或者外科医生需要特别关注的重点问题。总之，需要关注病人的心脏能否顺利复跳，在此过程中，如果病人存在长时间低血压或者长时间高血压，需要关注其神经系统、脑血管系统的变化。血流情况、灌注情况是否会影响术后的肝肾功能。

换肝手术就是常说的肝移植手术，此类手术对麻醉医生的挑战非常大，肯定需要使用全麻的方式。因为在此过程中，手术时间比较长，需要持续10-12小时才能完成。另外，病人术前的一般状况较差，因为肝从病理学、生理学的角度讲，是全身的凝血、体温、代谢的器官，内环境的稳定都是靠肝脏来维持。在麻醉过程中，有一个特殊的时期称为无肝期。在门静脉阻断后，切除旧肝上新肝的过程中，在此衔接过程中，存在一个无肝期，其内环境维持、体温的维持、凝血的维持，包括其他的血动学的维持，都需要麻醉医生来进行处理和调节。在此过程中，如果存在某个环节达不到控制的目标，就会出现严重的并发症，比如没有良好的保温措施，体温过低，就会导致凝血持续恶化，造成内环境持续紊乱。凝血机制没有纠正，就会造成术中大面积渗血，比如术中血压持续过低，造成术后、术中肝肾功能损伤、脑灌注损伤。所以麻醉医生，一定要是有一定的工作经验和年资的医生，才能独立承担肝移植手术的麻醉工作，对于医生是很大的挑战。术中需要注意的因素非常多，全身各个系统，心脏、肝脏、脾脏、肺脏、肾脏均需要考虑到。

在进行腰麻穿刺前会在局部打局麻药，在局部麻醉的阵痛情况下来进行穿刺。即使如此，有的病人痛阈值较低，比较敏感的病人也会觉得有点疼，但主要不是疼，而是在穿刺过程中出现发酸、发胀的感觉。医生一般会和病人解释为类似于扎点滴的疼痛程度，不会更重。在麻醉过程中，操作的手法会尽量轻柔，尽量使病人感觉舒服。但即使这样，可能有个别敏感人群会出现发酸、发胀的感觉。通常尽量安慰病人，在每一步的操作过程中，出现的任何感觉都会告知病人。比如扎针时，会短暂地疼；进到某一层次时，可能会感觉稍微发酸、发胀；进到最终目的靶点时，会和病人交代可能有种窜电的感觉，需要坚持、放松即可。轻柔操作加上言语鼓励的情况下，通常病人的耐受程度非常好，痛苦的经历基本上没有，所以无需担心。

一般切包皮手术分成人和儿童。具体如下：1、成人：成人对疼痛的耐受度较好，所以成人的此种手术一般选用局麻，保持清醒的状态下进行手术，因为手术能在很短的时间内完成。即使如此，在局麻情况下进行手术，也要在术前的早上禁食水，晚上可以正常饮食，少吃、少喝；2、儿童：儿童的手术配合度较差，对疼痛耐受度也较差，一般采用静脉全麻下进行手术，同时配合局部麻醉，效果更好。全麻就是通过静脉点滴，将药物注射进体内，保持自主呼吸状态，产生轻、中、重的镇静状态。在此情况下进行手术，手术的麻醉方式就类似于全麻，需要从术前当晚禁食水。因为儿童对缺水的耐受度较差，所以建议2个小时禁水的时间即可，但一定注意不要喝奶、果汁，只限于清水。

神经阻滞麻醉多久会感觉疼痛，取决于所用的麻醉药种类，神经阻滞相当于一种局部麻醉的方式，麻醉药的种类有3种，包括短效、中效、长效，根据手术的创伤程度、病人的年龄大小、病人对疼痛耐受程度，来选择不同麻醉药的种类。具体如下：1、短效麻醉药：术后很快就可以消失，一般0.5-1h病人就会感觉到疼痛；2、中效麻醉药：一般是术后1-2h以后，病人才会感到疼痛；3、长效麻醉药：病人术后可能3-4h才会感到疼痛。此外，还要考虑手术对神经损伤的程度，或者有没有神经损伤来判定，有时候即使病人术后很疼，但是也要选择短效麻醉药。还要看手术需要达到的目的，或者手术是否有要求，来决定麻醉药的时效，这些都是可控的，都在可以预估的范围之内。

后背打麻醉针，医学称为硬膜外，或者腰麻阻滞，它主要的并发症如下：1、损伤局部：在穿刺过程中，因为针比较粗，所以会损伤局部肌肉、软组织，术后会产生腰疼，局部穿刺点也会疼痛；2、损伤神经：在穿刺当中，因为是盲穿，肉眼看不见，只是凭它的解剖位置和固定标志来进行穿刺，所以在穿刺中，可能针会损伤神经，损失神经以后，会造成术后神经根的损伤，严重会导致截瘫和瘫痪；3、损伤血管：在穿刺过程中，因为皮下会有许多血管和毛血管分布，在穿刺中可能会损伤这些血管，如果出血量比较多，也会形成血肿压迫神经，也会造成术后瘫痪的发生；4、损伤神经分支：术后会出现一侧肢体疼痛，这种情况可以恢复；5、其它：在穿刺过程中，为了延长麻醉药的作用时间，会加浓度很低的肾上腺素，如果肾上腺素渗透到血管、脊髓前动脉，会导致脊髓前动脉收缩，造成脊髓缺血，导致神经缺血，术后也会造成严重的神经系统并发症，也就是截瘫和瘫痪的可能。

麻醉剂即麻醉药，麻醉药对人体的影响主要从麻醉方式分析，主要包括2种麻醉方式，一种是腰麻硬膜，即俗称的半麻，一种是全身麻醉，在整个手术过程中，病人处于睡眠状态。2种麻醉方式对人体的作用不一样。具体如下：1、半麻：半麻对人的影响，包括穿刺过程中会造成局部损伤，术后会产生腰腿疼。在局部注射麻醉药时，会产生术后长时间的一侧肢体麻木，或者神经根损伤会产生一侧肢体或两侧肢体疼痛；2、全麻：术后有的病人对阿片类药物比较敏感，会出现头疼、恶心、呕吐。因为全身麻醉药对血管有扩张作用，会产生术后寒颤、皮动。会产生小概率的术后血液淤积障碍，全麻后延迟苏醒。但以上问题都可以预防，在术前都有一整套预防措施或干预措施，能尽量减少麻醉药对人体的影响。比如半麻在穿刺过程中，需要熟悉每个病人的解剖结构，术前腰椎X片或核磁共振片。根据每个病人的解剖变异来选择麻醉的入路，尽可能减少对腰椎的损伤和术后神经损伤。

麻醉分为全麻和半麻，其伤害有以下几点：1、半麻：常规的麻醉方式是在后背打，俗称为半麻，专业术语称为腰麻，即硬膜外和蛛网膜下腔麻醉。此种麻醉对人体的伤害，是在穿刺过程中，由于针比较粗，会损伤局部的肌肉软组织，术后会产生腰腿疼的症状。此外，如果病人存在解剖变异或者其他的神经系统疾病，在穿刺过程中，容易损伤后背的神经根，术后会出现一侧肢体疼痛或者腿麻的现象；2、全麻：主要是通过静脉途径给药，使病人在整个手术过程中，保持深度睡眠的状态。此种麻醉主要是麻醉药对大脑和全身其他器官的影响，比如术后产生恶心、呕吐、术后全身寒战、术后延迟苏醒。以上问题都可以预防，且在临床上都是小概率事件，不必担心。麻醉医生会尽可能地减少麻醉药或者麻醉方式对病人身体的伤害。