王晖

睡眠麻醉就是保留自主呼吸的静脉麻醉，全身麻醉就是正经的镇痛、镇静和肌松药都使用的麻醉方式，二者最大区别是在于呼吸上，是否有呼吸、是否进行气管插管等，具体如下：1、睡眠麻醉：给予轻到中度的镇静和镇痛，在整个过程中要保留病人在自主呼吸，只是意识没有的情况下进行一些操作和检查，临床上用睡眠麻醉的主要有妇科宫腔镜手术、人流手术、消化内科无痛胃肠镜等无痛的操作和检查，都是在睡眠状态下来进行。因为这类手术的共同特点就是刺激小、时间短，术后要求病人迅速恢复，当天做完检查、当天出院；2、全身麻醉：特点是给予中到重度的镇静和镇痛，用药量比睡眠麻醉要大，同时给予肌肉松弛剂，在手术过程中要保证在术中没有呼吸的情况下，充分镇痛和镇静的条件进行手术。这一类手术通常应用于住院手术的病人，手术时间长，出血可能会多，不要求术后立刻出院的病人。没有呼吸以后，因为使用肌肉松弛剂，不需要保留自主呼吸，所以这类病人术中要进行气管插管、上呼吸机，在机械通气情况下进行手术操作。

全麻和腰麻的区别主要有以下几点：1、作用机制不同：腰麻是进行局部穿刺，将药物打到神经或者神经根附近直接作用于神经，产生腰麻的作用。全麻通过静脉点滴给药，作用于大脑皮层的某个功能核团或者通路，产生全身麻醉的效果；2、手术种类不同：根据手术种类不同选择不同的麻醉方式，比如下肢手术或盆腔手术、下腹部手术，时间比较短、对血流动力学影响不大的手术，一般采用腰麻，因为恢复比较快。全麻手术是比较大的手术，比如上腹部手术、胸部手术、甲状腺手术、头颈部手术、骨科腰椎手术。这类手术的特点就是时间较长、术中出血较多、对血流动力学影响比较大，同时术中需要特殊体位，选择全麻就不用病人在术中特殊配合。而且全麻现在基本上做到术后立刻清醒，回到病房能早期下地、早期进食水。因此，全麻和腰麻作用机制、手术的方式和手术的入路，也是选择全麻或者腰麻等不同麻醉方式的原因。

从医学角度讲，没有麻醉的最佳时间这一概念。病人入院后要经过3-4天常规的准备，麻醉医生出诊访视是为了准备手术最佳时机和最佳时间，进入病房后要查病人的血常规、生化检查、心电图、胸片、彩超等专科检查，如果指标都在正常范围内，病人可以随时手术，也就是具备最佳的手术时间。麻醉医生访视病人时会记录一般状况和特殊病史，监督外科医生各项检查是否遗漏，或者某项指标不正常，存在忽略。比如术前病人血钾低，特别是老年病人血钾易偏低，外科大夫容易忽略，没有及时补钾，此时麻醉医生会和外科大夫进行沟通，提前补钾。在麻醉医生和外科医生的共同努力下，会让病人随时处于最佳手术时间，才能进行手术。如果任何指标不正常，比如血压高，出现胸闷、憋气，或者血液指标不正常，医生都会随时调整，调整至正常范围内才能进行手术。

如果采用全麻下手术，在没有特殊要求和特殊手术种类的情况下，基本上手术结束5-10分钟会让病人清醒过来。清醒过来以后不会立刻把病人护送回病房，而是在手术室内的恢复室进行检查，有专门人看护，观察10-20分钟，当血压、心率都恢复到正常状态，呼吸正常，没有特殊异常，病人意识清醒，可以自己抬头，正确回答问题时，在相关护士的陪同下返回病房。有些特殊种类的手术，比如腰椎手术或某些神经外科手术，需要延长苏醒的时间，麻醉医生会采取相应的一些对策，让病人延迟苏醒，等过了危险期或者没有出现神经系统症状、没有出现相应并发症后，考虑让病人苏醒过来。目前的麻醉药物有了保证，起效快、代谢比较快。在尽量保证安全的前提下，如果手术中没有特殊的情况，基本上会很快苏醒，并安全回到病房，同时又能够减少相应一些并发症的发生。

打麻醉后多久可以怀孕，主要由麻醉方式决定，通常打麻醉后可以怀孕的时间，主要包括以下几种：1、短时间可以怀孕：硬膜外麻醉，即腰麻，此类麻醉方式基本的作用机制是麻醉药作用于局部的神经根，产生麻醉效果和作用，不考虑手术的因素，仅需要考虑麻醉因素。麻醉完后，基本上对怀孕没有影响，患者在短时间内即可怀孕。因为作用机制是在神经，不是全身麻醉；2、3-6个月再怀孕：全身麻醉主要通过静脉给药产生麻醉的效果，药物需要一定时间代谢。一般如果患者手术时间长、注射药物量过大，就要适当延长备孕时间。如果进行短小手术，用药量较少，可能会适当缩短怀孕时间。但是从安全角度或从药物代谢动力学上观察，一般短小手术使用的麻醉量小，1个月以后即可考虑怀孕。如果手术方式较大、手术时间较长、用药量较多，从安全角度考虑为3个月以上再考虑是否可以怀孕。并且如果患者仍然不放心，可以考虑6个月后再进行怀孕。

预防局麻药中毒的措施，具体如下：1、进行检测：虽然是局麻手术，病人到手术室以后也建议给病人上必要的监测。比如血压、心率、心电图的监测，包括呼吸功能监测，有监测设备的情况下来进行手术；2、保证病人清醒：在打局麻药的过程中，要注意药液穿刺过程中药液注射缓慢，在注射之前要回抽看有没有误入血管，因为误入血管可能会引起严重的局麻药中毒情况。在给麻醉药，缓慢注射局麻药同时，还要与病人随时沟通、交流，询问是否有不适的主诉。要保证在打麻药的过程中病人始终处在清醒状态，因为以前出现过没有注意跟病人交流，打麻醉以后产生了严重过敏反应，呼吸循环出现问题，所以一定要注意，保证实时的沟通；3、核对麻醉药：注意与注射局麻的医生和护士进行麻醉药的核对，包括药物的名称、种类及剂量；4、适当加用肾上腺素：在打麻醉药过程中，要适当加用肾上腺素，减少麻醉药的吸收。同时在尽可能小的前提下，能够增加药物的持续时间。

打麻药针主要指的是硬膜外操作，在硬膜外操作前首先用一根很细的针打局部麻醉，在局部麻醉起效后，需要进行正式操作，所以在打局部麻醉时比较疼，因为麻醉还未起效，还没有进入局部的皮肤和皮下组织。另外，在穿刺过程中，有的病人也会觉得较疼，此种疼痛的程度或方式，不是以疼为主。根据对病人的观察，主要是发酸、发胀的感觉，原因是穿刺针较粗，加上穿刺局部的肌肉组织，包括韧带比较致密，需要从中间找到一个通路，达到穿刺的靶区，所以整个过程中，需要用力将韧带挤开，就会出现发酸发胀的感觉，其实不是疼的感觉。在此过程中，会打局麻药，达到充分的局麻，充分的镇定、镇静、镇痛的效果后，才能进行操作。即使这样，可能也会有人觉得不舒服，与病人的敏感度不同。有的病人觉得能承受，有的病人觉得特别疼。在此种情况下，也会给敏感病人多打局麻药，在尽可能安全的情况下，多打麻醉药，还会静脉给镇痛药来缓解其不适。

心脏换瓣手术是外科手术中最大的手术之一，术中需要进行体外循环，需要转机来进行手术操作，所以必须给予全麻。在整个手术过程中，血动学变化非常大，尤其在停机和复跳的过程中，因为手术过程中需要保持心脏静止状态才能进行操作，属于精细的操作。所以需要使心脏停跳，做完手术后，要让心脏重新恢复至正常的工作状态，要使心脏复跳。在此过程中，处理的问题多，比如心肌容量问题、心肌问题，其他因为转机过程而存在的神经系统并发症。所以在此过程中需要注意，存在局部手术的问题、神经系统的问题、心脏本身的问题、肝肾术中损伤的问题。因为心脏的停跳复跳对血动学的波动非常大，对肝血流和肾血流的影响也非常大，所以术中的肝肾损害的问题是麻醉医生或者外科医生需要特别关注的重点问题。总之，需要关注病人的心脏能否顺利复跳，在此过程中，如果病人存在长时间低血压或者长时间高血压，需要关注其神经系统、脑血管系统的变化。血流情况、灌注情况是否会影响术后的肝肾功能。

全麻和半麻的主要区别有以下几个方面：1、麻醉机制和操作方式：半麻主要是在后背进行穿刺，直接作用于神经根或者神经。全麻是通过静脉点滴给药，造成全身的神经系统抑制，从而出现全麻状态；2、精神状态：全麻在整个手术过程中，呈睡眠状态。半麻在整个手术过程中是清醒的，即术中的对话，包括医生和病人之间进行交谈，都是清醒的，病人出现不舒服可以进行交谈。但不管是全麻和半麻，原则上都是要保证病人在无痛的状态下进行手术或者操作；另外，在手术过程中，都有非常严格的体征监测，比如血压、心率、心电图，还包括体温监测，不管是全麻还是半麻都比较安全。

半麻和全麻都有各自的适应证和禁忌证，没有一种麻醉方式是完全没有副作用，100%安全。选择某种麻醉方式是根据手术范围、手术方式和手术过程中，所涉及的器官、系统来决定某种麻醉方式。盆腔手术、下肢手术一般选择腰麻，其并发症通常为腰背疼痛、神经损伤，术后可能会有截瘫和瘫痪的风险。全麻主要是上腹部手术、开胸手术、开腹手术、心脏手术、头颈部手术、甲状腺手术，均选择全麻手术。全麻手术后，其危害可能是术后的症状，轻则头晕、恶心，重则延迟苏醒，比如术后谵妄、术后寒战。单从全麻和半麻进行对比，因为其作用机制不一样，所以其危害性与各自的机制相互联系，无法将两者并列比较。所以只能是根据相应的手术，选择某种麻醉方式，根据具体情况分析其危害。