王晖

所谓肺的微创手术是指胸腔镜手术，以前传统肺部手术是开胸做，有的需要取一段肋骨，术后病人的创伤非常大，痛苦程度非常重。现在胸腔镜技术，主要是在皮肤里面打几个孔，将手术器械和摄像头通过孔伸到胸腔里面来进行手术。对于老百姓来讲，表面上看几个孔确实是微创，但实际上在里边做的时候，与开胸做的手术操作步骤和程序一样，也会有出血、牵拉刺激，甚至其他严重的并发症。因此这类手术即使是微创手术，麻醉方式也需要全麻。因为肺部手术对人体影响比较大，局麻根本达不到镇痛的效果，同时在气胸状态，病人处于清醒的状态下，会产生严重的呼吸困难，所以必须要全麻。手术需注意遵守全麻术前的一些常规，比如术前6小时以上禁食水，早上起来空腹，包括术前胃肠道准备，和其他专科准备。

心脏瓣膜手术一般是在全麻下进行，因为手术过程中需要体外循环转机来进行，手术过程需要将心脏打开，在内部进行瓣膜吻合手术。所以在此过程中，要保持在心脏静止情况下来进行操作，因为都是比较精细的操作，会涉及心脏停跳和心脏复跳的问题。除此因素外，术中体温保护，包括心脏复跳后的做功情况，都需要进行严密监护和药物治疗。比如复跳成功与否，手术医生是很关键的因素，麻醉医生是另一个关键因素，因为复跳过程中需要给予特殊药物来刺激心肌，让心肌收缩力增强，心排量增加，使心脏统一工作。另外，凝血机制的调节也需要麻醉医生来进行监护和用药治疗。还有术中复跳后容量的治疗，因为复跳后心脏的容量变化，有时输液量也会对患者造成致命的打击，还有其他复杂的因素。

麻醉泵临床上称为麻醉镇痛泵，主要是2种给药途径达到镇痛的目的，包括静脉麻醉镇痛泵、硬膜外麻醉镇痛泵，具体危害如下：1、静脉麻醉镇痛泵：一般里面的药物是镇痛类药物，有一种主要的药物是阿片类，有些病人对阿片类药物比较敏感，如果持续泵入，会产生严重的恶心、呕吐等并发症。如果把泵停了以后，或者换用其它镇痛药，症状可能会缓解，这是静脉镇痛泵的危害或者并发症；2、硬膜外麻醉镇痛泵：一般从麻醉角度来讲，24-72h内是最疼的时候，硬膜外麻醉镇痛泵含盖了这个时间段，也就是硬膜外麻醉镇痛泵要持续到术后第2天，甚至第3天。如果硬膜外麻醉镇痛泵持续泵注镇痛药，可能会作用于神经，产生一侧肢体，或两侧肢体的麻木感觉，或者肌力下降，如果此时把硬膜外麻醉镇痛泵停掉，经过一定时间的代谢以后，肢体的症状就会消失。

全麻即全身麻醉，静脉麻醉和全身麻醉主要有以下几点：1、静脉麻醉：用在比较短小的手术，主要用于检查类操作上，比如门诊无痛的胃肠道检查、门诊无痛的支气管镜检查、无痛的取卵、无痛的刮宫手术，这一类手术都用静脉麻醉进行。静脉麻醉的特点就是让病人保持一定的镇静程度，同时不抑制呼吸，在整个手术操作过程中，始终保持有自主呼吸，手术、检查操作完了以后，很快会清醒，只需恢复10-20分钟就可以回家；2、全身麻醉：是正经在手术室进行的比较大的手术，比如腹腔镜手术，以及开胸、开腹的手术，时间比较长的手术用全身麻醉。因为这类手术通常对病人的血流动力学的影响比较大，而且术中可能会有其他的脏器功能的影响，比如对心脏、呼吸的影响，所以这类手术考虑全身麻醉。总之，比较大的手术用全身麻醉，要用镇痛镇静药、上呼吸机，小的操作、小的检查采取静脉麻醉的方式，就是保留自主呼吸的一种麻醉专项手术，术后能很快清醒、恢复，达到回家的目的。

在手术和检查的合理范围之内，会尽量让病人尽快地把药物代谢掉，尽快地返回到清醒状态，如在门诊进行无痛胃肠镜检查，就要求术后病人在1-2分钟之内清醒过来，再观察10-20分钟就可以在家人的陪同下回家。其他短小手术，如腹腔镜胆囊手术、腹腔镜疝气手术等，以前都是常规住院1-2天以后才能出院。现在在病人条件和手术条件允许的情况下，采用全身麻醉，保证手术以及术后恢复不受影响的前提下，尽量让病人早期苏醒，早期下地，甚至当天就可以达到出院的过程。所以全麻基本上术后病人可以清醒，下午离院时基本上全麻药已经代谢90%以上，甚至95%以上。所以现在提倡全麻术后，要快速地苏醒，快速地代谢。

前列腺钙化是大部分到了一定年龄，甚至年轻同志，由于工作长期坐或者长期习惯导致的，是一个常见疾病，不需要手术，可能指前列腺增生手术的麻醉方式。前列腺增生手术前，要进行病人的访视和评估，半麻和全麻都可以，具体要看病人的情况和手术医生的手术方式。1、半麻：就是打腰、打后背的麻醉方式，需要病人术前腰部没有外伤史、没有长期吃过抗凝药、没有腰椎间盘突出等。另外手术时间不是特别长，可以采取半麻的麻醉方式；2、全麻：如腰部有外伤、有腰椎间盘突出、腰部畸形，或者手术时间长、病人的配合程度不好，则会采用全麻。无论是全身麻醉还是半身麻醉，术中都会有相应的心脏、血压的监测，而且麻醉医生会在旁边始终监测，首先考虑保证病人安全，术中出现任何问题都会随时去处理。同时不管采取哪种麻醉方式，都是个体化麻醉方案，也能保证手术和术中病人的安全。

睡眠麻醉就是保留自主呼吸的静脉麻醉，全身麻醉就是正经的镇痛、镇静和肌松药都使用的麻醉方式，二者最大区别是在于呼吸上，是否有呼吸、是否进行气管插管等，具体如下：1、睡眠麻醉：给予轻到中度的镇静和镇痛，在整个过程中要保留病人在自主呼吸，只是意识没有的情况下进行一些操作和检查，临床上用睡眠麻醉的主要有妇科宫腔镜手术、人流手术、消化内科无痛胃肠镜等无痛的操作和检查，都是在睡眠状态下来进行。因为这类手术的共同特点就是刺激小、时间短，术后要求病人迅速恢复，当天做完检查、当天出院；2、全身麻醉：特点是给予中到重度的镇静和镇痛，用药量比睡眠麻醉要大，同时给予肌肉松弛剂，在手术过程中要保证在术中没有呼吸的情况下，充分镇痛和镇静的条件进行手术。这一类手术通常应用于住院手术的病人，手术时间长，出血可能会多，不要求术后立刻出院的病人。没有呼吸以后，因为使用肌肉松弛剂，不需要保留自主呼吸，所以这类病人术中要进行气管插管、上呼吸机，在机械通气情况下进行手术操作。

呼吸麻醉是全身麻醉的一种方式，主要通过面罩将具有麻醉作用的气体带入到气管、带入到肺，进行气血的交换，通过血流再把相应的药物带到相应的靶区域，产生麻醉作用，甚至于全麻的作用。这种麻醉方式主要是半密闭式麻醉，一般在吸入药物的过程中，不能够准确监测吸入到病人体内药物的量和浓度，所以有可能会导致药物过量或者是药物的不足，产生麻醉效果的不完善。具体如下：一、药物不足：如果麻醉药物不足，肯定效果不好，病人在做手术的过程中，还会产生疼痛的感觉，不能完全镇静，会产生躁动。二、药物过量：1、呼吸抑制：如果呼吸受到抑制，术中可能会出现严重的缺氧，甚至于不可逆的神经系统缺氧的并发症，比如植物人，术后醒不过来；2、循环影响：可能会影响循环，产生顽固性低血压，时间长会造成相应的器官损伤，比如肝肾功能或者神经系统损伤。因此，对于呼吸麻醉，如果没有严格的气体监测，不是非密闭情况下进行吸入麻醉，尽量要避免这种麻醉方式。

全麻和腰麻的区别主要有以下几点：1、作用机制不同：腰麻是进行局部穿刺，将药物打到神经或者神经根附近直接作用于神经，产生腰麻的作用。全麻通过静脉点滴给药，作用于大脑皮层的某个功能核团或者通路，产生全身麻醉的效果；2、手术种类不同：根据手术种类不同选择不同的麻醉方式，比如下肢手术或盆腔手术、下腹部手术，时间比较短、对血流动力学影响不大的手术，一般采用腰麻，因为恢复比较快。全麻手术是比较大的手术，比如上腹部手术、胸部手术、甲状腺手术、头颈部手术、骨科腰椎手术。这类手术的特点就是时间较长、术中出血较多、对血流动力学影响比较大，同时术中需要特殊体位，选择全麻就不用病人在术中特殊配合。而且全麻现在基本上做到术后立刻清醒，回到病房能早期下地、早期进食水。因此，全麻和腰麻作用机制、手术的方式和手术的入路，也是选择全麻或者腰麻等不同麻醉方式的原因。

打麻药分为2种，即局麻药和全麻药，不论是哪种方法的副作用，都有一定的预防措施和流程。副作用具体如下：1、局麻药：顾名思义就是打在局部产生镇痛效果的药物，在局部注射时有可能产生过敏反应，因为打局麻药过程中病人是清醒状态，有不舒服可以随时交流。如果手术范围附近有血管分布和走行，有可能在打局麻药时，这一部分药物会吸入血管或直接误入血管，产生局麻药中毒的情况，根据医生经验或操作流程可以避免；2、全麻药：在给药的过程中，因为有个体差异，有的病人按照正常剂量给药，可能对药比较敏感，会出现血压一过性降低。因为全麻进入手术室以后，病人常规使用心电、血氧和血压的监测，出现血压过低，当时就可以察觉，可以给予升压药或者其他措施。另外，术后有的病人对某一类的药物比较敏感，会出现恶心、呕吐的情况，可以在手术过程中或者手术开始前，常规给予止吐药物，尽量减少术后恶心、呕吐的发生率。