王晋喜

胃穿孔常会继发感染性休克，穿孔以后胃液、食物很容易就通过穿孔部位进入腹腔，如果穿孔12个小时以上，往往引起细菌性腹膜炎，病人常表现全身大汗、发热、恶心、呕吐，病人可以有明显的腹痛。早期从上腹部逐渐弥漫到全腹，随着病情的进展往往病人出现血压的降低、脉率的增快，这时候往往就进入到感染性休克期，这时病人常表现大汗、嗜睡、神志不清楚。 有腹膜炎时往往需要明确鉴别，判断是穿孔引起还是阑尾炎引起，各种腹腔炎症都可以继发细菌性腹膜炎。如果进入到腹膜炎状态下，可以做B超，B超如果看到有大量积液，一定要小心有穿孔表现，要做定位穿刺。如果抽到混浊的腹腔积液，往往就是穿孔，病人一定要小心，积极急诊救治。

凡是涉及胃肠道手术的病人，如果是单纯伤口恢复，往往需要10-12天。如果涉及到病人的饮食恢复，一般要7天以后嘱咐病人开始进水、进流食，先吃流食。流食以后逐渐过渡到半流食、软食，最终过渡到普食，一般要过渡到普食，在半个月以上。而且往往做穿孔手术后的病人饮食，早期需清淡饮食，不能进食油腻、辛辣刺激、生冷的食物。 病人饮食上需要尽量丰富，早期建议多吃米浆、豆浆等营养丰富的食物。逐渐过渡以后，同时病人要少量多餐，强调第一次刚开始吃的量一定要少，吃的频率可以增加。平时1天吃3顿饭，术后可以加餐，两餐之间再加餐，一般开始是1/3量，逐渐加到1/2，逐渐过渡到平时正常饭量。还要建议病人做呼气试验，检查有没有幽门螺杆菌。 术后1个月以后，往往建议病人再复查胃镜看溃疡的愈合情况，1个月左右可能病人就可以完全投入到正常的工作和生活中。

胃穿孔是比较常见的急腹症之一，往往病人合并有胃部的炎症，或者溃疡病人常是在胃炎、胃溃疡的基础上暴饮暴食，往往表现出明显的腹部疼痛，病人大多都是在饱食以后出现明显腹部疼痛，常合并消化道的症状，可以有恶心、呕吐，常伴随发热、寒战，不是很典型的病人，疼痛不是特别明显，这时候可以要做辅助检查。 辅助检查常做腹部B超，包括有腹部立位平片，立位平片有80%的阳性率，可以看到有膈下游离气体，腹部的彩超往往合并有腹部积液，积液可以做定位穿刺，往往能抽出混浊性腹腔积液。不是特别典型的病人，建议病人要及时到急诊就诊，避免延误病情。