王晋喜

胃穿孔是四大急腹症之一，涉及到消化道的一种疾病，不管是早期术前准备，还是术后，围手术期，首先要求病人只要一明确穿孔，都首先必须是要禁饮食。在禁饮食基础上，必须要给做胃肠的减压，让消化道特别是胃部尽量保持空腔的状态。 在穿孔的术后往往早期，一般也是1周以内，必须要禁饮食，术后让其尽快的愈合。在1周以后逐渐过渡，开始是让病人先吃流食，逐渐增加到半流食、软食到普食，现在临床上有肠内营养、营养液、营养粉，根据病人的情况，可以选择不同的营养餐，现在有适合糖尿病肠内营养，适合肾病、肝病和低蛋白血症的各种要素营养、肠内营养。 所以逐渐根据病人的过渡以后，可以过渡到半流食，直接到软食，再过渡到普食。在疾病恢复过程中，强调病人不能吃油腻，辛辣刺激和生冷食物，尽量保证少量多餐。

凡是涉及胃肠道手术的病人，如果是单纯伤口恢复，往往需要10-12天。如果涉及到病人的饮食恢复，一般要7天以后嘱咐病人开始进水、进流食，先吃流食。流食以后逐渐过渡到半流食、软食，最终过渡到普食，一般要过渡到普食，在半个月以上。而且往往做穿孔手术后的病人饮食，早期需清淡饮食，不能进食油腻、辛辣刺激、生冷的食物。 病人饮食上需要尽量丰富，早期建议多吃米浆、豆浆等营养丰富的食物。逐渐过渡以后，同时病人要少量多餐，强调第一次刚开始吃的量一定要少，吃的频率可以增加。平时1天吃3顿饭，术后可以加餐，两餐之间再加餐，一般开始是1/3量，逐渐加到1/2，逐渐过渡到平时正常饭量。还要建议病人做呼气试验，检查有没有幽门螺杆菌。 术后1个月以后，往往建议病人再复查胃镜看溃疡的愈合情况，1个月左右可能病人就可以完全投入到正常的工作和生活中。

胃穿孔是比较常见的急腹症之一，往往病人合并有胃部的炎症，或者溃疡病人常是在胃炎、胃溃疡的基础上暴饮暴食，往往表现出明显的腹部疼痛，病人大多都是在饱食以后出现明显腹部疼痛，常合并消化道的症状，可以有恶心、呕吐，常伴随发热、寒战，不是很典型的病人，疼痛不是特别明显，这时候可以要做辅助检查。 辅助检查常做腹部B超，包括有腹部立位平片，立位平片有80%的阳性率，可以看到有膈下游离气体，腹部的彩超往往合并有腹部积液，积液可以做定位穿刺，往往能抽出混浊性腹腔积液。不是特别典型的病人，建议病人要及时到急诊就诊，避免延误病情。